1 手術名稱
2 經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌的別名
肝癌經皮穿刺氬氦刀冷凍治療術；經皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝癌
3 分類
4 ICD編碼
50.2906
5 適應癥
經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌適用于：
1.全身情況。
（1）病人一般情況較好，無明顯心肺腎腦等重要臟器器質性病變，功能狀況良好。
（2）肝功能正常或僅有輕度損害，肝功能分級屬Child A級。
2.局部情況
（1）單個腫瘤，或3個以內的腫瘤，腫瘤直徑＜5cm。
（2）肝切除術后近期復發的肝癌，不適宜其他治療者。
（3）TAE術后單個或多個腫瘤縮小到直徑＜5cm，腫瘤數目在3個以內而不宜行手術治療者。
（4）TAE療效不顯著而腫瘤直徑＜5cm，腫瘤數目在3個以內者。
（5）腫瘤直徑＞5cm的大肝癌多刀組合冷凍與TACE或局部放療相結合仍能取得良好效果。
6 術前準備
1.常規檢查肝、腎功能，HBV三抗，凝血酶原時原時間，AFP、CEA、血糖、心電圖、胸片、腹部B超或CT、MRI，血、尿、糞三大常規。
2.保肝、改善凝血功能。根據病人肝功及PT情況予保肝輸液支持治療。如有黃疸及低蛋白血癥、貧血均應予糾正。
3.術前12h禁食。
4.術前用藥：阿托品0.5mg或1.0mg，哌替啶100mg肌注。
7 麻醉和體位
選用連續硬膜外阻滯麻醉或局麻，由于穿刺或冷凍造成肝包膜迷走神經反射易致心率減慢、血壓降低，嚴重者甚至可致心搏驟停，故盡量選用連續硬膜外阻滯麻醉，并應全程監測動態心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和飽和度。根據需要擺體位，按上腹部手術常規消毒鋪單。
8 手術步驟
1.B超探測已定位好的腫瘤（圖1.10.8.3.1-1），設計進針路線。選好進針點，切開皮膚約1cm。
2.以18G帶內芯穿刺針穿刺腫瘤接近底部（圖1.10.8.3.1-2），去芯引入導絲，去針沿導絲引入帶外鞘的擴張管，到位后拔除擴張管，去除導絲，沿外鞘引入氬氦超導刀，根據腫瘤大小將外鞘從超導刀尖位置后移3～5cm。
3.開啟氬氦刀冷凍系統（Cryocare Surgical System），確認刀尖溫度在1min內降至－120～－140℃，通過B超觀察腫瘤組織的回聲改變及冰球的邊界（圖1.10.8.3.1-3，1.10.8.1.3-4）。
4.冷凍15～20min后開啟氦氣加熱系統使刀尖溫度回升至20℃以上，再重復以上循環。
5.通過B超從各個層面及角度觀察冰球范圍與腫瘤范圍的整合程度，理想的治療應使冰球超過腫瘤范圍1cm以上。
6.冷凍結束后退出氬氦超導刀，經鞘塞入明膠海綿和止血生物膠封閉創道并防止出血。
7.對于較大腫瘤可以同時或逐次使用多根超導刀聯合冷凍治療。
9 術后處理
經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌術后做如下處理：
2.加強保肝支持治療。
10 并發癥
1.術后出血 術后出血多發生在術后48h內，主要有經冷凍穿刺道出血和肝包膜冷凍破裂出血兩種，嚴重者可出現失血性休克。較輕者可通過保守治療使出血得到控制。嚴重者需開腹止血。
2.術后上消化道出血 術后上消化道出血，多發生于氬氦刀冷凍術后2周，臨床上表現為便血等消化道出血癥狀。發生率很低，具體原因不明，可能與肝功能較差而冷凍范圍較廣有關。
3.肌紅蛋白尿 部分中晚期肝癌患者在冷凍后1～3d內出現醬油色小便，發生肌紅蛋白尿，嚴重者可有腎功能不全、尿量減少，常與冷凍范圍過大，肝功能損害明顯有關。予堿化尿液、利尿劑、觀察尿量、復查腎功及尿常規等，多能恢復。
4.肝癌氬氦刀術中如范圍過大亦可出現冷休克，常由于全身體溫過低引起，可予輸注加溫液體，手術臺鋪電熱毯等預防。
5.氬氦刀術中凍傷其他臟器如膽道、胃腸及由于術前肝功較差，冷凍范圍過大導致術后肝功能衰竭等。
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