熱詞榜

經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!
這是一個重定向條目,共享了肝癌經皮穿刺氬氦刀冷凍治療術的內容。為方便閱讀,下文中的肝癌經皮穿刺氬氦刀冷凍治療術已經自動替換為經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌,可點此恢復原貌,或使用備注方式展現

1 手術名稱

經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌

2 經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌的別名

肝癌經皮穿刺氬氦刀冷凍治療術;經皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝癌

3 分類

普通外科/肝臟手術/肝癌的消融療法/肝癌氬氦刀冷凍治療

4 ICD編碼

50.2906

5 適應

經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌適用于:

1.全身情況。

(1)病人一般情況較好,無明顯心肺腎腦等重要臟器器質性病變功能狀況良好。

(2)肝功能正常或僅有輕度損害,肝功能分級屬Child A級。

2.局部情況

(1)單個腫瘤,或3個以內的腫瘤,腫瘤直徑<5cm。

(2)肝切除術后近期復發的肝癌,不適宜其他治療者。

(3)TAE術后單個或多個腫瘤縮小到直徑<5cm,腫瘤數目在3個以內而不宜行手術治療者。

(4)TAE療效不顯著而腫瘤直徑<5cm,腫瘤數目在3個以內者。

(5)腫瘤直徑>5cm的大肝癌多刀組合冷凍與TACE或局部放療相結合仍能取得良好效果。

6 術前準備

1.常規檢查肝、腎功能,HBV三抗,凝血酶原時原時間,AFP、CEA、血糖心電圖、胸片、腹部B超CTMRI,血、尿、糞三大常規。

2.保肝、改善凝血功能。根據病人肝功及PT情況予保肝輸液支持治療。如有黃疸及低蛋白血癥、貧血均應予糾正。

3.術前12h禁食。

4.術前用藥:阿托品0.5mg或1.0mg,哌替啶100mg肌注。

7 麻醉體位

選用連續硬膜外阻滯麻醉或局麻,由于穿刺或冷凍造成肝包膜迷走神經反射易致心率減慢、血壓降低,嚴重者甚至可致心搏驟停,故盡量選用連續硬膜外阻滯麻醉,并應全程監測動態心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和飽和度。根據需要擺體位,按上腹部手術常規消毒鋪單。

8 手術步驟

1.B超探測已定位好的腫瘤(圖1.10.8.3.1-1),設計進針路線。選好進針點,切開皮膚約1cm。

2.以18G帶內芯穿刺針穿刺腫瘤接近底部(圖1.10.8.3.1-2),去芯引入導絲,去針沿導絲引入帶外鞘的擴張管,到位后拔除擴張管,去除導絲,沿外鞘引入氬氦超導刀,根據腫瘤大小將外鞘從超導刀尖位置后移3~5cm。

3.開啟氬氦刀冷凍系統(Cryocare Surgical System),確認刀尖溫度在1min內降至-120~-140℃,通過B超觀察腫瘤組織的回聲改變及冰球的邊界(圖1.10.8.3.1-3,1.10.8.1.3-4)。

4.冷凍15~20min后開啟氦氣加熱系統使刀尖溫度回升至20℃以上,再重復以上循環

5.通過B超從各個層面及角度觀察冰球范圍與腫瘤范圍的整合程度,理想的治療應使冰球超過腫瘤范圍1cm以上。

6.冷凍結束后退出氬氦超導刀,經鞘塞入明膠海綿止血生物膠封閉創道并防止出血

7.對于較大腫瘤可以同時或逐次使用多根超導刀聯合冷凍治療。

9 術后處理

經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌術后做如下處理:

1.一級護理,注意生命體征變化,加強保溫防止冷休克

2.加強保肝支持治療。

3.予止血敏止血芳酸立止血等防止術后出血。

4.予廣譜抗生素預防術后感染

5.抑酸藥物預防術后消化道出血

6.術后腫瘤壞死引起的發熱可以對癥處理,一般1周左右消退

7.術后疼痛常在術后1周內消退,癥狀較重者可予止痛劑治療。

10 并發癥

1.術后出血  術后出血多發生在術后48h內,主要有經冷凍穿刺道出血和肝包膜冷凍破裂出血兩種,嚴重者可出現失血性休克。較輕者可通過保守治療使出血得到控制。嚴重者需開腹止血。

2.術后上消化道出血  術后上消化道出血,多發生于氬氦刀冷凍術后2周,臨床上表現為便血等消化道出血癥狀。發生率很低,具體原因不明,可能與肝功能較差而冷凍范圍較廣有關。

3.肌紅蛋白尿  部分中晚期肝癌患者在冷凍后1~3d內出現醬油小便,發生肌紅蛋白尿,嚴重者可有腎功能不全、尿量減少,常與冷凍范圍過大,肝功能損害明顯有關。予堿化尿液利尿劑、觀察尿量、復查腎功及尿常規等,多能恢復。

4.肝癌氬氦刀術中如范圍過大亦可出現冷休克,常由于全身體溫過低引起,可予輸注加溫液體,手術臺鋪電熱毯等預防。

5.氬氦刀術中凍傷其他臟器如膽道、胃腸及由于術前肝功較差,冷凍范圍過大導致術后肝功能衰竭等。

相關文獻

開放分類:手術普通外科手術肝臟手術肝癌的消融療法肝癌氬氦刀冷凍治療術醫療技術名
詞條經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/11/30 13:39:51 | #0
    歡迎您對經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:29:58 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號