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經皮肝穿刺微波熱凝固治療肝癌

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1 手術名稱

經皮肝穿刺微波熱凝固治療肝癌

2 經皮肝穿刺微波熱凝固治療肝癌的別名

超聲引導微波凝固治療肝癌經皮微波凝固治療肝癌;肝癌經皮肝穿刺微波熱凝術;PMCT治療肝癌

3 分類

普通外科/肝臟手術/肝癌的消融療法

4 ICD編碼

50.2905

5 適應

經皮肝穿刺微波熱凝固治療肝癌適用于原發性肝癌繼發性肝癌;肝功能child-Pugh A.B級,凝血酶原時原時間(PPT)<18s,血小板計數(PLT)>50×109/L;單個腫塊直徑<5cm;一次手術肝內腫塊個數<5個、腫塊直徑<3cm;腫瘤位置影像學下可見。

6 術前準備

在完成各項檢查確定手術后,術前再行B超檢查,了解肝臟情況,再次排除肝腹水,了解腫瘤大小、個數、位置、確定穿刺路線。術前12h禁食水,術前30min嗎啡5mg、阿托品0.25mg皮下注射,甲氧氯普氯普胺20mg肌內注射。

7 麻醉體位

微波經皮肝穿刺熱凝肝腫瘤多采用持續硬膜外麻醉方式,該方法麻醉效果良好,簡便安全,患者神志清醒,可配合手術。腫瘤位于肝實質內,周圍無大血管、膽管,瘤體直徑<3cm,患者體質較好,也可采用局部麻醉方式。如以上兩種麻醉方式均不適宜者可考慮行氣管插管全麻。手術體位:腫瘤位于肝左葉采用平臥位,如果肝左外葉巨大腫瘤也可取右側臥位。腫瘤位于肝右前葉一般采用平臥位,腫瘤位于肝右后葉一般采用左側臥位。

8 手術步驟

在持續硬膜外麻醉或局麻下,穿刺點術區皮膚常規消毒,四周鋪無菌巾。B超探明腫瘤位置后,選擇最佳穿刺點。該穿刺點要滿足穿刺天線可達腫瘤最大直徑中心,穿刺天線路徑無大血管、大膽管,穿刺點與被治療瘤體間盡可能短的穿刺路徑,腫瘤如突向肝包膜生長或直接位于肝包膜下時,穿刺天線路徑應選擇先經正常肝組織再達腫瘤組織。經肝左葉腫瘤穿刺點一般選于劍突下1~3cm位置,肝右前葉腫瘤穿刺點常選于第5~7肋間,肝右后葉腫瘤穿刺點常選于7~11肋間,部分肝右葉腫瘤穿刺點選于右肋緣下(圖1.10.8.2-1)。

穿刺點皮膚用手術刀于肋間平行肋骨做約5mm切口,深達肋間肌層。微波天線(圖1.10.8.2-2)單根或雙根在影像引導下沿手術切口插入,到達肝包膜處時B超尋找穿刺微波天線頭部,此時要保持天線與腫塊在B超同一平面中,將微波天線用力快速穿過肝包膜(穿透肝包膜時有落空感覺),在B超引導下將微波天線頭部插入腫瘤中,尖部達瘤底。再次B超觀察無誤后,微波天線接通微波源進行加熱。輸出功率和加熱時間示腫塊大小、部位而定,一般功率在80~120W,加熱時間3~15min為一個加熱點(10min熱凝瘤體直徑可>2cm圓球形,20min熱凝瘤體直徑可>3cm圓球形)。加熱過程中B超實時監測,確保天線在瘤體中加熱,如腫塊直徑>3.5cm為確保瘤體熱凝徹底,可將兩根天線相距1cm平行同時插入瘤體中行雙天線瘤內同時加熱,也可一點加熱后天線退出瘤體換一角度再次插入未加熱瘤體中繼續熱凝,一般熱凝邊界要超出瘤體邊緣5mm以上以保證熱凝徹底。實時B超下可見瘤體完全被強回聲光團所覆蓋。完成手術后,在B超監示下退出天線,手術切口無需縫合,肌注或靜注立止血預防穿刺針出血,穿刺點術區腹帶加壓包扎。如肝內瘤體數目過多,可行分次手術,每次手術間隔時間要看病人術后恢復情況而定,一般在術后1~2周(圖1.10.8.2-3~1.10.8.2-8)。

術中使用雙路微波天線直接經右鎖骨中線第5~6肋間經皮穿刺入右前葉肝癌中,天線各路輸出80W,熱凝時間10min。

9 術后處理

經皮肝穿刺微波熱凝固治療肝癌術后做如下處理:

1.加強保肝治療。

2.預防術后穿刺道出血必要時予以止血藥物治療。

3.預防術后感染  術后應用抗生素治療,預防術后壞死腫塊感染液化。

4.預防術后消化應激性潰瘍出血:給法莫替丁洛賽克40mg,善得定等1次/d靜滴3~5d。

5.術后腫瘤吸收熱  在術后出現<38℃的低熱(在確切排除感染熱后),可對癥物理降溫處理。低熱在3~5d后一般自行減退。

6.術后疼痛  術后出現術區疼痛,多在手術當日出現(在確切排除術后出血后),可對癥處理。

7.術后惡心嘔吐  術后平臥休息,必要時術后使用胃復安20mg或嘔必停5mg肌注預防。

10 并發癥

1.術后穿刺點出血  術后密切觀察穿刺點有無出血,同時還注意觀察腹內有無出血,如有出血征象應及時處理。

2.肝膿腫形成  為腫瘤熱凝壞死后感染液化形成,癥狀為術后持續高熱白細胞計數升高。B超下可見原腫瘤熱凝區有液性暗區,穿刺如抽出膿液即可確診,可按肝膿腫治療原則處理。

3.壞死腫瘤吸收熱  為正常術后表現,體溫多在38℃以下,且腫瘤熱凝壞死體積越大持續時間越長,給對癥處理即可。

相關文獻

開放分類:手術普通外科手術肝臟手術肝癌的消融療法醫療技術名
詞條經皮肝穿刺微波熱凝固治療肝癌
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/28 19:29:01 | #0
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