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頸內動脈分叉部動脈瘤夾閉術

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1 拼音

jǐng nèi dòng mài fēn chā bù dòng mài liú jiá bì shù

2 英文參考

clipping of internal carotid artery bifurcation aneurysms

3 手術名稱

頸內動脈分叉部動脈瘤夾閉術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/顱內動脈瘤手術

5 ICD編碼

38.8201

6 概述

頸內動脈分叉部動脈瘤約占所有顱內動脈瘤的2.9%~6.2%,其瘤頂可指向下述3個方向:①向上,伸入額葉的眶面或嗅束的基部;②向后,伸入前穿質、終板池的外側部分或外側裂池;③向下,伸入頸動脈池或腳間池。

頸內動脈分叉部動脈瘤的特點是與一些重要的穿動脈相鄰,這些動脈有:①Heubner回返動脈;②從A1段發出的內側豆紋動脈;③從M1發出的外側豆紋動脈;④從頸內動脈分叉部發出的穿動脈;⑤從頸內動脈和后交通動脈發出的丘腦前穿動脈;⑥脈絡膜前動脈及其分支。其中從頸內動脈分叉部發出的穿動脈常緊靠動脈瘤壁(圖4.4.2.3-1,4.4.2.3-2),頸內動脈分叉部動脈瘤影像學表現見圖4.4.2.3-3,4.4.2.3-4。

7 適應癥

頸內動脈分叉部動脈瘤夾閉術適用于:

1.已破裂或未破裂的頸內動脈分叉部動脈瘤,病情及身體狀況能耐受開顱手術者。

2.動脈瘤破裂后有一威脅生命顱內血腫者。

8 禁忌癥

1.動脈瘤破裂后病情危重,處于瀕死狀態(Ⅴ級)者。

2.動脈瘤破裂后并發嚴重腦血管痙攣和腦水腫者,手術可延期進行。

3.病人有嚴重全身性疾病,如心臟病、糖尿病腎臟病、肺部疾病等,不能耐受開顱手術者。

9 術前準備

1.腦CT掃描,觀察蛛網膜下腔出血分布,有無顱血腫腦積水和腦腫脹。

2.腦血管造影,最好行數字減影全腦血管造影,了解動脈瘤的大小形狀、位置,腦血管痙攣的程度和范圍。有時還可發現多發性動脈瘤,以便計劃手術入路和處理步驟。

3.進行詳細的體格檢查,以估計病人對手術的耐受能力

4.解除病人對手術的恐懼心理,手術前晚給予鎮靜劑,防止病人因術前情緒緊張而導致動脈瘤破裂。

5.手術前一日洗凈頭皮,手術當日晨剃發,洗凈和消毒頭皮,用無菌巾包裹。

6.作好輸血準備,給以抗生素預防感染

10 麻醉和體位

采用全身麻醉誘導期應迅速平穩。手術開始即將血壓控制在正常偏低水平。剝離動脈瘤和夾閉瘤頸時用藥物將平均動脈壓降到(70~80mmHg)。對老年和有高血壓者,降壓不可過低。否則可致腦缺血。

病人取仰臥位,頭偏向對側約45°,并稍下垂20°,使顴突部處于最高點,以利腦的額葉因自然重力下垂離開眶頂,減輕牽拉的力量,便于顯露動脈瘤。用三釘顱骨固定頭架,將頭維持于此位置。

11 手術步驟

11.1 1.手術入路

翼點入路(圖4.4.2.3-5,4.4.2.3-6)。

11.2 2.顯露動脈瘤

由于動脈瘤位置偏后,故須更廣泛地分開外側裂,尤其當頸內動脈段較長時,需更多地牽開額葉以顯露頸內動脈分叉部。充分打開頸動脈池、視交叉池和終板池,循頸內動脈向后分離,顯露到頸內動脈分叉部。Yasargil認為充分敞開終板池有三個理由:①抬起額葉時可能牽拉跨過大腦前動脈的蛛網膜索帶,以致阻斷其血流,并可將牽拉力傳達到動脈瘤;②在夾閉動脈瘤之前必須辨明Heubner回返動脈和一些穿動脈;③手術中為了充分顯露并夾閉動脈瘤,有時需要考慮犧牲一側大腦前動脈A1段,只有充分敞開終板池才可看清兩側大腦前動脈A1段的大小,以及通過前交通動脈的側支循環是否充足,以便作出決策。

Heubner回返動脈在前交通動脈區發出,在大腦前動脈的后面走向外側,可位于動脈瘤之上或隱于其下,在A1段和M1段有多條穿動脈發出,在夾閉瘤頸之前必須將其與瘤頸分開。

頸內動脈分叉部動脈瘤有時部分或完全地埋入額葉眶面的腦實質內,須切開軟腦膜,吸除部分腦組織才能顯露出動脈瘤。在此種情況下抬起和牽拉額葉務必十分輕柔,避免撕破動脈瘤。

3.夾閉動脈瘤  分出瘤頸后選擇適合的瘤夾夾閉瘤頸。瘤夾最好與A1和M1段平行,在確認未包括重要穿動脈時緩緩夾閉。(圖4.4.2.3-7A~G)。

12 術中注意要點

1.充分敞開腦底諸池。

2.牽拉額葉要輕柔。

3.保護穿動脈。

13 術后處理

1.切口引流于24~48h后拔除,將預置而未結扎的縫線結扎。

2.如有低血壓可輸血和給以提高血壓的藥物,使血壓維持在原有或稍高的水平,以防發生腦缺血。

3.術后復查腦血管造影,檢驗動脈夾閉是否完全。

4.術后如有意識障礙加重并出現局灶性神經癥狀,應立即進行CT掃描以排除顱內血腫,然后立即采取措施擴容、提高血壓、稀釋血液(3-H療法)和降低顱內壓力。擴容可輸入全血血漿白蛋白血漿代用品。提高血壓可用多巴胺10~50μg/(kg·min)。稀釋血液可用低分子右旋糖苷。同時監測顱內壓,如有增高可給以甘露醇2.5~5g/(kg·d)。

14 并發癥

1.腦梗死損傷穿動脈引起。

2.瘤頸夾閉不全或瘤夾滑脫引起再出血。遇此情況可認為手術失敗,需在適當時機再次手術。

3.顱內血腫。發生率約為0.9%,CT很易診斷,需再次手術加以清除。

4.其他。有感染、癲癇、腦積水等,采取相應措施處理。

治療頸內動脈分叉部動脈瘤夾閉術的中成藥


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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術顱內動脈瘤手術
詞條頸內動脈分叉部動脈瘤夾閉術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/11/19 18:14:05 | #0
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