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精囊炎

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1 拼音

jīng náng yán

2 英文參考

cystospermitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

vesiculitis[21世紀雙語科技詞典]

cystospermitis[朗道漢英字典]

gonecystitis[朗道漢英字典]

seminal vesiculitis[朗道漢英字典]

spermatocystitis[朗道漢英字典]

3 西醫

精囊炎(seminal vesiculitis)分非特異性和特異性精囊炎兩大類,前者包括急性精囊炎和慢性精囊炎,后者包括精囊結核和淋菌性精囊炎等。其中非特異性慢性精囊炎最為常見。精囊炎常與前列腺炎同時發生,多由于逆行感染所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌溶血鏈球菌大腸桿菌。精囊炎需與前列腺炎和精囊結核相鑒別。其治療方法和前列腺炎相同。

3.1 疾病名稱

精囊炎

3.2 英文名稱

seminal vesiculitis

3.3 分類

泌尿外科 > 泌尿生殖系非特異性感染 > 精囊和前列腺非特異性感染

3.4 ICD號

N49.0

3.5 流行病學

精囊炎很少見,精囊可以發生細菌感染毋庸置疑,而臨床常無法證實。對無選擇的和已知終末尿有感染的男子做尸檢,發現即使前列腺炎發病率很高的男性,精囊炎發病率仍低。在有明顯前列腺炎癥狀和體征的病人也未得到組織學證明有精囊炎,因此,精囊炎和前列腺炎既不能相提并論,也不是前列腺炎必有精囊炎。

3.6 精囊炎的病因

精囊感染途徑有以下幾種:

①經尿道逆行感染,最為多見;

②前列腺感染蔓延;

③經輸精管感染;

經血行及淋巴感染。

病原菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、大腸埃希桿菌及類白喉棒狀桿菌;亦可由滴蟲、結核分枝桿菌淋病奈瑟菌引起。

3.7 發病機制

由于精囊解剖位置上的特殊性,目前大多數學者認為精囊炎與前列腺炎關系密切,往往相繼或同時發生,并且與泌尿生殖系統其他器官炎癥相關連。精囊由于組織結構上的特點,即精囊管蜿蜒盤曲和黏膜皺褶多,容易引流不暢,病菌不易被徹底消滅;果糖是細菌很好的培養基,因此急性精囊炎未徹底治療,可以遷延成慢性精囊炎;亦可因經常性興奮手淫過頻,引起前列腺、精囊慢性充血水腫,繼發感染而引起慢性精囊炎。

3.8 精囊炎的臨床表現

3.8.1 急性精囊炎

(1)經血循感染者可有畏寒發熱、全身疼痛及下腹疼痛癥狀。經尿道逆行感染者有尿頻、尿急、尿痛、會陰直腸疼痛癥狀。

(2)直腸指檢可觸及精囊增大,觸痛明顯,膿腫形成者可有波動感。

(3)急性期常與急性前列腺炎并存,合并前列腺炎癥狀.

3.8.2 慢性精囊炎

3.8.2.1 (1)血精

這常常是慢性精囊炎的特征。精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色,少數伴有陳舊性屑狀血塊,血精常不易自止,多遷延數月。大多數患者無射精痛。

3.8.2.2 (2)性功能障礙

多因懼怕血精而避免性交,時間較長者常有性欲減退、頻發遺精早泄

3.8.2.3 (3)尿路癥狀

大多數患者并無明顯尿路刺激癥狀,多訴有會陰及下腹部不適,部分患者有尿道燒灼感,排精后初血尿

3.8.2.4 (4)神經系統癥狀

因害怕血精對自己及配偶健康的影響,擔心影響生育,故思想負擔較重,患者常感頭昏乏力,病程長者尤為明顯。

3.8.2.5 (5)直腸指檢

肥胖者精囊往往觸診不清,部分患者可及雙側精囊質地稍硬,增大和壓痛,周圍粘連時精囊界限不清。

3.9 精囊炎的并發癥

長期慢性炎癥致精囊萎縮者可影響生育力。

3.10 實驗室檢查

精液檢查

3.10.1 細菌培養

僅作精液細胞檢查細菌培養,即使有陽性結果,也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培養無菌而精液內有大量細菌或與前列腺液細菌不同,則可診斷為細菌性精囊炎。精道造影時用回抽獲得的精道內液體或通過精囊灌注后取中段尿培養價值更大。

3.10.2 精漿果糖測定

正常值為0.87~3.95g/L,長期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至陰性。

3.11 輔助檢查

3.11.1 經直腸B超檢查

精囊炎病程較短者見精囊增大,呈梭形,其遠端可呈橢圓形,囊壁粗糙并增厚,囊內為較密集的細小點狀回聲紊亂。病程長達數年者可見精囊縮小。

3.11.2 CT

不能顯示精囊內形態,炎癥阻塞射精管CT可顯示管腔擴張,部分表現為不均勻的低密度囊狀擴張。慢性炎癥致精囊纖維化,可見精囊變小。

3.11.3 精囊造影

目前主要通過經陰囊皮膚直接穿刺輸精管行精道造影,在動態精道造影及精道造影即時片和延長片上可見到:

3.11.3.1 (1)滲出

滲出以壺腹部多見,其周圍有云霧狀改變,管內顯示模糊,或因炎癥滲出滯留于管腔使顯影不滿意。

3.11.3.2 (2)狹窄

狹窄因部位不同而引起不同表現。壺腹部狹窄時可引起輸精管擴張;精囊管狹窄可使近底部的精囊管不顯影,而延遲攝片才能顯示出近底部的精囊管;射精管狹窄可見該側精路擴張,排空延遲。

3.11.3.3 (3)擴張

可以是炎癥的直接表現或梗阻后擴張,前者多呈局限性囊狀擴張,類似囊腫;后者多見均勻性擴張或合并局限性囊狀擴張。

3.11.3.4 (4)閉鎖

精囊管閉鎖則該側精囊不顯影。射精管閉鎖時,除患側精路呈擴張性改變外,造影劑不能進入后尿道和膀胱,停止注射后可見造影劑及精囊內容物反流至注射器內。延遲攝片,有時16天以上仍可見造影劑滯留于精道內。

3.11.3.5 (5)攣縮

是慢性精囊炎的晚期改變,壺腹部、精囊、射精管均萎縮,管腔狹小,管壁僵硬。

上述改變可同時或分別出現,兩側精囊大多為對稱性改變,少數可不對稱,尤其狹窄引起的梗阻后改變常不對稱。

3.11.4 尿道鏡檢查

尿道鏡檢查可見精阜呈炎性改變,有時表面呈顆粒狀、肉芽腫樣增生,并可見到有膿性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。

3.12 精囊炎的診斷

根據典型的臨床表現應考慮精囊炎的可能,需與前列腺炎鑒別。精液檢查對于診斷具有重要意義,結合影像學檢查可診斷為細菌性精囊炎。

①急性前列腺炎癥狀,有血精史;

②直腸指檢:精囊腫大,有波動和壓痛;

精液常規,可見多量紅細胞

④精液細胞學檢查以排除腫瘤及結核;

⑤精囊造影可明確診斷。

3.13 鑒別診斷

3.13.1 前列腺炎

前列腺炎也主要表現為排尿不適,尿道滴液及下腹、會陰疼痛。由于精囊與前列腺在后尿道精阜處相通,故精囊炎常與前列腺炎同時發生。單純的慢性前列腺炎通常沒有血精,而前列腺液常規中可見卵磷脂小體減少,白細胞增多。

3.13.2 精囊結核

精囊結核也主要表現為排尿不適,下腹、會陰疼痛及血精。但直腸指檢時,精囊結核患者可捫及前列腺、精囊內有浸潤性硬結,多伴有附睪結核結節。前列腺精囊液或精液結核桿菌涂片或培養可以發現結核桿菌,PCR聚合酶鏈反應結核試驗陽性。

3.14 精囊炎的治療

精囊炎的治療方法和前列腺炎相同。

3.14.1 一般治療

(1)對病程長、有神經系統癥狀或因有血精而思想負擔重的精囊炎患者,應做好病情解釋,消除不必要的精神負擔。

(2)熱水坐浴:1~2次/d,水溫在40℃左右。

(3)理療:主要有會陰部或直腸離子導入、超短波、微波照射等,1次/d,10~15次為1療程。

3.14.2 全身治療

(1)抗生素:急性精囊炎選用敏感、足量、有效廣譜抗生素控制炎癥。對慢性精囊炎因常合并有慢性細菌性前列腺炎,故宜選用脂溶性藥物,其與血漿蛋白結合后易彌散至前列腺及精囊分泌液中。常用甲氧芐芐啶(復方新諾明)、羅紅霉素喹諾酮類藥物等,療程一般為1~3個月。如精囊液細菌培養陽性則按藥物敏感試驗選用。

(2)止血劑:對血精顏色較紅者,可選用酚磺乙胺氨甲苯酸止血芳酸)等。

(3)己烯雌酚:1mg,1次/d,14天為1療程,可減輕精囊腺的充血水腫。5α-還原酶抑制藥;保列治5mg,1次/d;或愛普列特5mg,2次/d。對頑固性血精者效果較好,每療程1~3個月。

(4)中藥知柏地黃丸四妙丸歸脾丸等,功效為涼血止血健脾固腎,有一定療效。

3.14.3 其他

(1)精囊內藥物注射:對難以治愈的慢性精囊炎,可通過經皮穿刺輸精管后留置細塑料管,或在經直腸B超引導下經會陰穿刺精囊置入直徑為0.7mm硬膜外導管(置管時可抽取精囊液化驗及細菌學檢查),以慶大霉霉素8萬~16萬U、先鋒V 2.0g或敏感抗生素加入500ml生理鹽水中,24h內持續滴注,7天為1療程,有報道治愈率達85%~93.9%,但應注意無菌操作及留置導管的管理,避免感染。

(2)對精道造影證實有射精管狹窄導致精囊液排泄不暢者,可經尿道行射精管口切開;雙側者可經尿道行精阜電切術,此時配合經直腸精囊按摩,可見膿性或血性精囊液流出。對精阜息肉并影響同側射精管口排精者,亦應行經尿道電切。

3.14.4 用藥原則

(1)急性期以抗生素治療為主。

(2)慢性精囊炎,以抗生素、熱水坐浴、雌激素、支持對癥等綜合治療

3.14.5 療效評價

(1)治愈:癥狀消失,精囊無觸痛,精液檢查無紅細胞、白細胞,細菌培養陰性

(2)好轉:癥狀好轉,肉眼血精消失,精液檢查有少量紅細胞,精囊輕度觸痛。

(3)未愈:癥狀體征未改善,有血精,或精液檢查有較多紅細胞和白細胞。

3.15 相關藥品

氧、甲氧芐啶、羅紅霉素、紅霉素、酚磺乙胺、氨甲苯酸、己烯雌酚、愛普列特、知柏地黃丸、四妙丸、歸脾丸、慶大霉素

3.16 相關檢查

精液細胞

4 中醫

精囊炎(cystospermitis),又稱“血精”[1]。是指發生于精囊,以精液帶血,伴會陰部及直腸內疼痛為主要表現的男性生殖器疾病[1]

血精(hematospermia[2][3])為病名。

中醫藥學名詞》(2004):血精是指精液挾血而呈粉紅色、棕紅色,或挾有血絲或鮮血的表現[4]

《中醫藥學名詞》(2010):血精是指以精液排出兼見血色為主要表現的疾病[3]

《中醫藥學名詞》(2013):血精是指精液排出兼見血色的表現[1]

4.1 血精的癥狀

男方性交時射出含有帶血的精液。輕者排出的精液淡紅色,嚴重時精液里面可見有鮮紅血絲;有時可表現排精疼痛,精液量減等癥狀。多見于青壯年患者。常見于西醫精囊炎、精囊結石及結核等。

4.2 血精的診斷要點

1、在性交或手淫或遺精時射出含有血液的精液者,可診斷為本病。

2、成年男子若經較長期(數月)才行房或遺精者,其射出的精液往往濃稠,且精液顏色偏黃,如射精時又伴有少腹或會陰部不適或疼痛的情況,要注意同血精鑒別。

3、檢查:顯微鏡下發現精液中含有大量的紅細胞,也可確診本病。

4.3 血精的治療

4.3.1 辨證治療

4.3.1.1 辨證分析

血精多因恣情縱欲,房事不節及手淫頻繁,耗傷腎精,以致腎陰不足;或熱病后期,余熱傷及腎陰;或過服溫燥助熱之品,劫傷腎陰,陰不制陽,虛熱內生,熱入精室,灼傷血絡;勞傷過度,損及脾腎;脾氣虛弱,化源不足,以致腎氣虧虛;或嗜酒過度或偏嗜辛辣肥甘厚味,聚濕生熱,濕熱蘊結而下注,傷及精室血絡,則血隨精溢。辨證首先分虛實虛證常見陰虛火旺或脾腎氣虛實證常見濕熱下注瘀血內阻。陰虛火旺,則伴有腰膝酸軟口干咽燥,舌紅,少苔等。脾腎氣虛,伴有腰痛,食少納呆,房事后乏力自汗等。濕熱下注,伴有尿赤渾濁,口苦煩躁易怒等,瘀血內阻,伴有陰莖刺痛,舌暗有瘀點瘀斑等。總的治法養陰補氣,清熱祛濕,活血祛瘀。

4.3.1.2 陰虛火旺型

精囊炎·陰虛火旺證(cystospermitis with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指陰虛火旺,以精血相混,色鮮紅,或鏡下精液中有紅細胞,會陰部墜脹感或陰莖中灼痛,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,心煩口干,小便短少色黃,舌質紅少津,脈細數為常見癥的精囊炎證候[1]

4.3.1.2.1 癥狀

精血相混,色鮮紅,或鏡下精液中有紅細胞,會陰部墜脹感或陰莖中灼痛,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,心煩口干,小便短少色黃,舌質紅少津,脈細數[1]

4.3.1.2.2 方藥治療

1、主方:大補陰丸朱丹溪丹溪心法》)加減處方黃柏10克,知母10克,龜板15克,生地黃20克,旱蓮草15克,女貞子15克,白茅根20克,牡丹皮10克,甘草6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

2、中成藥

(1)知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

(2)六味地黃丸,口服,每次9克,每日3次,開水送服。滋陰降火,涼血止血。精液色紅質調,伴射精疼痛,陰部墜脹不適;性欲亢進,夢中遺精,腰膝酸軟,手足心熱,頭暈耳鳴,口干咽燥。舌質紅,少苔,

(3)大補陰丸,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

3、單方驗方

(1)生地養陰清熱湯(漆浩《良方大全》)處方:生地黃20克,茯苓20克,白芍9克,女貞子15克,旱蓮草10克,車前子10克,澤瀉10克,牡丹皮6克,糯稻根須15克,烏藥5克。水煎服,每日1劑。

(2)養陰清熱止血湯(冉啟華驗方)處方:天門冬、黃柏、地骨皮山藥山萸肉、牡丹皮、枸杞子各15克,旱蓮草、白茅根、生地黃各30克,蒲黃、龜板、菟絲子、女貞子、牛膝各12克。水煎服,每日1劑,服藥期間忌房事。

4.3.1.3 脾腎兩虛型

精囊炎·脾腎兩虛證(cystospermitiswith spleen-kidney deficiency pattern)是指脾腎兩虛,以精中帶血,伴神疲乏力,面黃白,食少,頭暈目眩多夢少眠,腰酸腿軟,少腹拘急,性欲低下,或遺精滑泄,或陽痿不舉,舌質淡,舌苔白,脈沉細無力為常見癥的精囊炎證候[1]

4.3.1.3.1 癥狀

精中帶血,伴神疲乏力,面黃白,食少,頭暈目眩,多夢少眠,腰酸腿軟,少腹拘急,性欲低下,或遺精滑泄,或陽痿不舉,舌質淡,舌苔白,脈沉細無力[1]

4.3.1.3.2 方藥治療

1、主方:補中益氣湯李東垣脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出))加減處方:黃芪30克,白術10克,陳皮10克,炙升麻5克,柴胡10克,黨參10克,菟絲子15克,川續斷15克,桑寄生15克,龍骨30克,蒲黃10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

2、中成藥

(1)補中益氣丸,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

(2)十全大補丸,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

3、單方驗方:補益氣陰湯(賴天松等《臨床奇效新方》1980.6》)處方:熟地黃15克,黨參15克,阿膠10克(另烊沖),川續斷10克,生蒲黃10克,側柏炭10克,血余炭6克,刺猬皮10克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

4.3.1.4 濕熱下注型

精囊炎·濕熱下注證(cystospermitiswith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指濕熱下注,以精液紅色或暗紅色或棕褐色,會陰部墜脹,陰囊脹痛,陰莖內癢或痛,伴腰膝困重,納呆口淡,小便黃濁,尿頻尿急,大便溏薄,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數為常見癥的精囊炎證候[1]

4.3.1.4.1 癥狀

精液顏色深紅或暗紅,射精疼痛,小腹睪丸或會陰部脹痛,陰莖癢或痛,陰囊濕癢,或尿道灼熱疼痛,或尿赤渾濁;口苦而粘,煩躁易怒。舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。

4.3.1.4.2 方藥治療

1、主方:八正散陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方:木通10克,車前子10克,萹蓄15克,瞿麥15克,梔子15克,大黃5克,龍膽草10克,茜草根15克,小薊20克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

2、中成藥

(1)復方穿心蓮片,口服,每次4片,每日3次。

(2)復方菠蘿酶片,口服,每次3片,每日3次。

3、單方驗方:清肝瀉火湯(查國翁驗方)處方:龍膽草10克,梔子10克,黃芩10克,生地黃15克,阿膠9克(另溶化),黃柏9克,知母9克,澤瀉10克,旱蓮草10克,茜草10克,甘草5克。水煎服,每日1劑。

4.3.1.5 瘀血內阻型

精囊炎·瘀血阻滯證(cystospermitiswith pattern of static blood obstruction and stagnation)是指瘀血阻滯,以精中帶血,甚至伴見血塊,少腹、會陰及睪丸部疼痛,痛則煩亂,甚至有射精痛,舌質暗或有瘀點瘀斑為常見癥的精囊炎證候[1]

4.3.1.5.1 癥狀

精液暗紅或精中挾血紫暗,射精時陰莖刺痛;小腹脹悶活血化瘀,通絡止血。疼痛,失眠多夢,精神抑郁。舌暗或瘀點瘀斑,脈沉澀。清利濕熱,涼血止血。精液紅色,或精中帶血,血色淡紅;性欲減低,形瘦神疲,健脾益腎,補氣固腎。腰膝酸軟,食少納呆,房事后乏力自汗。舌質淡紅,苔白,脈虛弱。

4.3.1.5.2 方藥治療

1、主方:隔下逐瘀湯王清任醫林改錯》)加減處方:桃仁10克,牡丹皮10克,赤芍10克,烏藥5克,延胡索10克,當歸10克,川芎5克,香附10克,茜草根20克,蒲黃15克,叁七5克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

2、中成藥

(1)復方丹參片,口服,每次4片,每日3次。

(2)叁七末,口服,每次3克,每日3次,開水沖服

3、單方驗方:澄精湯(王廣見驗方)處方:大黃15克(后下),桃仁10克,紅花10克,當歸10克,萆薢10克,茯苓15克,澤瀉10克,牛膝10克,丹參15克,王不留行15克,甘草6克,叁七參末3克(沖服),芒硝6克(烊化),天龍1條,赤小豆30克,白茅根30克。水煎服,每日1劑。

4.3.2 其他療法

4.3.2.1 1、針灸治療取穴

命門、叁陰交(雙側)。手法平補平瀉。每日1次,留針30分鐘,5~7次為1療程。

4.3.2.2 2、坐浴治療

金銀花蒲公英紫花地丁、赤芍、牡丹皮、乳香沒藥、紅花各15克,桃仁5克,連翹16克。水煎,熏洗陰部,7日為一療程,休息3日,再繼續坐浴

4.3.2.3 3、飲食療法

(1)白茅根煎:白茅根10克,鮮淡竹葉10克。放保溫杯中,以沸水沖泡,蓋30分鐘,代茶頻飲。適用于陰虛火旺型血精病。

(2)綠豆芽飲:鮮綠豆芽500克榨汁,加白糖適量,頻飲代茶,不拘量。適用于濕熱下注型血精病。

(3)參芪蘿卜片:黨參15克,黃芪15克,共研細末;鮮大蘿卜1個,切成片蜜灸。用大蘿卜片蘸黨參、黃芪末,隨意食用。適用于脾胃氣虛型血精病。

(4)黑豆豬腎:豬腎1對,黑豆500克。將豬腎剖去筋膜,洗凈,和黑豆加水同煮(水不可放得過多),煮至黑豆熟而不爛為度。將黑豆取出曬干武火微炒,食豬腎,嚼食黑豆,每天30~60克,半個月為一療程。適用于陰虛火旺型血精病。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

古籍中的精囊炎


相關文獻

開放分類:泌尿生殖系非特異性感染精囊和前列腺非特異性感染中醫學中醫外科學中醫男科男性前陰病精囊炎(血精)泌尿外科
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  • 評論總管
    2019/3/23 6:52:47 | #0
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