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經面前部途徑顱面切除手術

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1 拼音

jīng miàn qián bù tú jìng lú miàn qiē chú shǒu shù

2 英文參考

anterior facial approach

3 手術名稱

經面前部途徑顱面切除手術

4 分類

口腔科/顱底外科手術/顱面切除手術

5 ICD編碼

01.5934

6 面深層次的解剖

7 適應癥

幾乎所有累及前顱窩底的腫瘤均可通過顱面途徑切除。

1.腦膜和前顱底的良性腫瘤,如腦膜瘤、骨纖維病變、來自骨或軟骨的腫瘤。

2.蝶鞍上病變和眼眶腫瘤,如淚腺腺樣囊性癌

3.鼻腔腫瘤,如鼻腔神經膠質瘤鼻中隔軟骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤

4.上組副鼻竇腫瘤。

5.擴近或累及硬腦膜的頜面部良、惡性腫瘤

8 禁忌癥

1.擴展到鼻咽、海綿竇或顱中窩的腫瘤,有時需要聯合幾種外科途徑,甚至聯合各種手術顯露法仍未能包括腫瘤擴展的區域者。

2.未分化癌或累及大腦視交叉,或已轉移至頸淋巴結且通常已周身轉移的腺樣囊性癌,由于它們的生物學行為,極少值得做外科切除。已明確有周身轉移的病人,不考慮再作顱面切除。

9 術前準備

1.術前24~48h作鼻腔或腫瘤床的細菌培養藥敏試驗

2.術前6h內開始行靜脈抗生素預防性應用。

3.可剃去前面頭皮的頭發;也可不剃頭,用肥皂洗頭,用乙醇漂洗,將頭發沿冠狀切口線捆扎,術后也不致因未剃頭而發生感染

4.腰椎蛛網膜腦脊液引流。

10 麻醉和體位

經口腔氣管內插管全麻。最好將管子固定到下頜牙或下頜骨周圍。麻醉醫生位于手術床的足側;手術者位于面部兩側和頭頂側。病人仰臥,頭下墊小枕。

11 手術步驟

11.1 1.冠狀切口

暫時放回冠狀切口的皮瓣。

11.2 2.鼻旁切口

用加有1∶500000腎上腺素的局麻藥液作浸潤麻醉,并用含0.25%新福林液的棉球填塞鼻腔,可減少出血。如需同時切除眼眶和上頜骨,鼻旁切口應向下延長,切開上唇(圖10.15.2.2-4,10.15.2.2-5)。

如果增加對側篩竇切除的外切口,則可將整個鼻頂和雙側篩竇整塊切除。

11.3 3.翻開頰瓣

將頰側組織瓣向外側翻至顴骨

11.4 4.剝離眶骨膜

圍繞淚囊、眶的上內及眶底剝離眶骨膜。分出前篩動脈和后篩動脈,剪斷、結扎或電烙。

11.5 5.骨切開

根據病變的類型、程度和部位,作通過或圍繞上頜竇或眼眶的骨切開。圖10.15.2.2-6:A包括兩側篩竇的中線截骨塊;B包括眼眶和上頜骨的前顱底截骨塊。

11.6 6.顱前窩骨切開

從顱內向后推開腦組織后,由面部途徑在直視下作顱前窩的截骨。用直的和彎的骨刀和骨鑿沿著視神經作骨切開,后面到蝶骨。圖10.15.2.2-7:A包括兩側篩竇的前顱底切除;B包括眼眶和上頜骨的前顱底擴大切除;C從顱內用骨鑿作后面骨切開的矢狀面觀。

11.7 7.取下切除標本

標本松動后,用彎剪剪開軟組織附麗。用骨銼銼平骨緣,去除所有顯露的竇腔黏膜。

11.8 8.修復硬腦膜

如硬腦膜已被切除或有大的撕裂,尤其在中線部位,用骨膜或顳筋膜修復

如硬腦膜完整,則可用中厚皮片覆蓋鼻腔。

11.9 9.帽狀腱膜骨膜瓣

如硬腦膜不可能用移植物關閉缺損時,則在翻起的冠狀瓣的腹面形成1個帽狀腱膜骨膜瓣,向下翻至眶上血管的平面(圖10.15.2.2-8~10.15.2.2-11)。將這個瓣既放在顱側又在面側,在外側覆蓋眼眶,在后面延伸到蝶骨顱側的表面(圖10.15.2.2-12)。此瓣也有助于消滅額竇區的潛在無效腔,并阻隔額部游離骨瓣,使骨瓣不致暴露于鼻腔或竇腔(圖10.15.2.2-13)。

11.10 10.鼻腔填塞

用油紗布條填塞鼻腔,填塞的方向是從后上到前下;1周后經鼻抽除填塞紗條。如作了上頜骨截除,則應戴腭護板,維持2周。

11.11 11.關閉傷口

分3層縫合面部傷口,并作內眥韌帶再附著術(圖10.15.2.2-14,10.15.2.2-15)。

沿額骨切口緣鉆孔,將硬腦膜作釘在上面的縫合,使硬腦膜向上對著額骨的內面,以預防硬膜外血腫。在額骨瓣上也作相應的鉆孔,并用絲線縫合。

面部切口的關閉包括淚囊的袋形縫合,用硅膠管插入上下淚小管,至少需留置6周。

12 術中注意要點

1.在去除額竇后板、顯露硬腦膜之前應設法降低顱內壓。常采用的方法是腦脊液引流、靜脈給甘露醇及通過麻醉醫生使病人過度換氣以降低CO2分壓等。

2.術畢如作內眥韌帶重附著術時,應使之盡量穿過后上方的骨孔,稍作過度矯正,有利于防止術后韌帶松弛引起內眥下垂。

3.額部不做負壓引流,因為它促使腦脊液漏,并可能將鼻的分泌物吸入傷口內。

13 術后處理

經面前部途徑顱面切除手術術后做如下處理:

1.單眼或雙眼包扎,稍加壓力。

2.抗生素應用到鼻腔填塞物抽除為止。

3.術后1周抽除鼻腔填塞紗條。

4.術后1周拆除皮膚縫線。

14 并發癥

14.1 1.大腦皮質梗死

采用腦脊液腰椎引流,應用甘露醇及過度換氣,均可適當松弛大腦。

14.2 2.硬腦膜外和硬腦膜下血腫

用雙極電凝仔細止血,可以減少血腫的發生。

14.3 3.腦脊液鼻漏

靠細致的硬腦膜關閉來預防。

14.4 4.感染

應關閉硬腦膜,消滅無效腔,用帶血管的軟組織瓣隔于移植骨與鼻腔之間及使用抗生素等,減少感染的機會。

14.5 5.放射性骨壞死

為減少這種并發癥發生,應避免在顱底植骨,術前盡可能避免放射治療;避免用鋼絲縫合。

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開放分類:手術口腔科手術顱底外科手術顱面切除手術
詞條經面前部途徑顱面切除手術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/22 2:10:55 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:22:05 (GMT+08:00)
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