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頸淋巴結結核

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1 拼音

jǐng lín bā jié jié hé

2 英文參考

lymphoid tuberculosis

tuberculosis of lymph nodes

scrofula

Tuberculosis of cervical lymph nodes[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

頸淋巴結結核為病癥名。指結核桿菌侵入頸淋巴結而引起的疾病。祖國醫學稱本病為“瘰疬”,破潰后稱“鼠瘡”。病原體口腔鼻咽部(扁桃體)侵入,經淋巴管到達頸部頜下或頦下淋巴結,也可經由血液擴散[1]

頸淋巴結結核(tuberculosis of lymph nodes)中醫稱為“瘰癘”。多見于兒童和青年人。結核桿菌多由口腔(齲齒)或扁桃體侵入,在侵入部位臨床上多無結核病變可見。少數繼發于肺或支氣管的結核病變。但只有在人體病能力低下時,才能引起發病。病期常為1~3月或更長。臨床以局部淋巴結寒性膿腫為主要表現,較少出現低熱、盜汗消瘦等全身中毒表現。晚期淋巴結干酪樣變,破潰后竇道經久不愈,有豆渣樣稀薄膿液排出。頸淋巴結結核須采取綜合治療措施,在規范抗結核治療的同時,妥善切除感染的淋巴結或刮除竇道,可促進病愈。

無嚴重并發癥的頸淋巴結結核,一般預后良好。繼發于肺部初染者,初染痊愈后,頸淋巴結結核也會隨之痊愈。繼發于口咽等處原發灶感染者,多數經治療也能痊愈。長期不愈的慢性潰瘍瘺管,經積極恰當處理,多數也可愈合。

4 疾病名稱

頸淋巴結結核

5 英文名稱

tuberculosis of lymph nodes

6 頸淋巴結結核的別名

瘰癘

7 分類

普通外科 > 頸部疾病 > 頸部炎癥性疾病

8 ICD

A18.2

9 流行病學

頸淋巴結結核多見于兒童和青年人,30歲以上者比較少見。

10 頸淋巴結結核的病因

頸淋巴結結核致病菌主要為人型結核菌。牛型結核菌感染是由于飲用未消毒的病牛乳而來,我國少見。其傳染途徑有2條:

10.1 經口腔、鼻咽部等處感染

結核菌可經上呼吸道或隨食物在扁桃體、齲齒等處形成原發灶,通過其黏膜下豐富的淋巴網,感染頸部的淺層、深層淋巴結。頸部的任何淋巴結均可受累,但那些位置較高的、恰好在下頜骨下方的淋巴結是最常見的發病部位。原發灶臨床上多數已不易查出。

10.2 經血行、淋巴播散

也可由于肺部原發性結核灶經淋巴或血行播散所感染;還可由于縱隔淋巴結結核,經淋巴管上行感染,此時主要累及鎖骨上或胸鎖乳突肌段深部淋巴結。

11 病機

淋巴結是機體的周圍免疫器官之一,有過作用和產生淋巴細胞。結核菌初次侵入機體,特別是進入淋巴結后,可致敏其中有免疫活性的淋巴細胞,使其增生繁殖,發生細胞免疫體液免疫而分泌淋巴因子抗體等活性物質。還可激活巨噬細胞,增強其吞噬和殺菌能力。這樣,通過增強了的機體特異性非特異性免疫力,在病灶內結核菌量不大,組織損壞小的情況下,結核菌就被消滅,病灶基本消散,或僅殘留少量纖維組織。

頸部單側或雙側多個大小不等的腫大淋巴結,以單側者居多,90%只累及一組淋巴結,多首先從頸靜脈組、頸深組淋巴鏈延伸到頜下組最后到頸后三角區淋巴結,一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。

在結核菌聚集較多的部位,組織可以發生干酪壞死。壞死組織少時可被吸收;壞死組織多時,周圍可形成纖維包膜,以后還可部分鈣化。

在抵抗力低、病灶菌量大的情況下,病變繼續發展,干酪樣組織可以液化,形成膿腫。穿破淋巴結包囊,感染周圍組織,或向體表皮膚潰破。病變可遷延不愈,好轉、惡化過程反復交替進行,形成瘢痕瘺管,經常排出膿液。

12 頸淋巴結結核的臨床表現

頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結,一般位于頜下及胸鎖乳突肌的前、后緣或深面(圖1)。初期,腫大的淋巴結都相互分離,可移動,較硬,無疼痛;病變繼續發展,發生淋巴結周圍炎,淋巴結與皮膚及周圍組織發生粘連,各個淋巴結也可以相互粘連,融合成團,形成不易推動的結節腫塊;晚期,淋巴結干酪樣變,液化而成寒性膿腫,繼之破潰,形成不易愈合的竇道或潰瘍,排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和枯萎、蒼白的肉芽組織。臨床上常同時出現不同階段的結核病變的淋巴結。若頸淋巴結結核病人抵抗力增強或經過恰當治療時,病變可停止發展及鈣化。體質虛弱時可再次破潰或復發。患者多無顯著的全身癥狀,少數患者可有低熱、盜汗、食欲不振,消瘦等全身中毒表現。

13 頸淋巴結結核的并發癥

13.1 頸淋巴結繼發感染

已破潰的淋巴結容易發生繼發感染,引起急性炎癥癥狀。

13.2 血液播散

干酪樣變的淋巴結可以破潰侵入頸靜脈,導致由于結核桿菌播散至身體遠處(關節、骨)引起的嚴重并發病。

14 實驗室檢查

14.1 結核菌素試驗

對小兒頸淋巴結結核患者診斷有幫助。陽性反應提示有過結核菌感染,或已建立免疫力;強陽性反應提示體內有活動性結核病灶。

14.2 涂片鏡檢

取竇道排出膿液或干酪樣壞死物直接涂片,查找結核桿菌。

14.3 組織病理檢查

若診斷有困難時,可行淋巴結穿刺或切除1個或數個淋巴結做病理檢查。

15 輔助檢查

X線透視或胸片,可排除肺結核的可能。

16 頸淋巴結結核的診斷

根據結核病接觸史及局部體征,特別是已形成寒性膿腫,或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時,多可做出明確診斷。必要時可做胸部透視,明確有無肺結核。對小兒患者,結核菌素試驗能幫助診斷。

如僅有頸淋巴結腫大,而無寒性膿腫改潰瘍形成,診斷常較困難,須與慢性淋巴結炎惡性淋巴瘤、頸部轉移腫瘤等疾病鑒別。如鑒別困難,必要時需行活體組織檢查。

17 診斷要點

本病診斷要點:①頸側部結節,無痛。多見于兒童及青年。②初期多為孤立結節,較光滑,可活動。以后結節融合成塊,不規則,活動度差。后期如形成寒性膿腫則有波動感,潰破后成竇道,皮下潛行,經久不愈。③分泌物稀薄,常含有干酪樣物,潰瘍面不健康。④常有低熱、盜汗、納差、乏力、消瘦等全身癥狀。⑤活檢可明確診斷。[1]

18 鑒別診斷

如只有頸淋巴結腫大,而無寒性膿腫或潰瘍形成時,診斷常較困難,須與急慢性淋巴結炎、惡性淋巴瘤、頸部轉移癌等鑒別。

18.1 急性和慢性淋巴結炎

急性和慢性淋巴結炎多見于兒童。急性期常有高熱、不適,白細胞計數中性粒細胞增多。局部淋巴結處有發紅、發熱、壓痛。一般多由扁桃體炎、口腔齲齒感染等所引起。用抗生素治療后很快消退

18.2 惡性淋巴瘤(霍奇金病、淋巴肉瘤、網織細胞肉瘤等)

惡性淋巴瘤是淋巴系統的原發惡性腫瘤。初期有35%~80%患者表現為頸部有1個或多個無痛性的腫大淋巴結,質硬,可活動。隨后頸部腫大淋巴結逐漸增大增多,彼此融合成團,呈結節狀,活動度減少,甚至固定。隨病情發展,可出現全身性淋巴結腫大,尤以腋下腹股溝和縱隔淋巴結多被累及。并常有胸、背或腹部疼痛,脾、肝大,腹內腫塊,以及發熱、貧血、食欲減退、體重減輕、無力、夜間多汗等全身癥狀。

18.3 頸部轉移癌

轉移癌多占頸部惡性腫瘤的3/4,多見于成人。其主要特征是頸側區或鎖骨上窩出現堅硬的腫大淋巴結。初起為單發,無痛,可推動;以后呈進行性長大,并很快出現多個腫大淋巴結,侵犯周圍組織,腫塊呈結節狀,固定。可有局部或放射性疼痛。晚期腫塊可發生壞死、潰破、感染、出血、外觀呈菜花樣,分泌物為血性或膿血性,有惡臭。

18.4 放線菌病

放線菌病常繼發于牙齒感染或口腔外傷。下頜或接近下頜的面部出現單個、質硬的不規則腫塊,可有不同程度的疼痛、壓痛或無痛,表面皮膚靜脈淤血而呈紫紅色,可與或不與腫塊粘連。腫塊中心壞死液化形成膿腫后可有波動。潰破形成多個竇道,經久不愈。竇道排出少量稠厚或稀薄帶黏性的“硫黃顆粒”,壓之易碎。鄰近淋巴結可腫大壓痛。

19 頸淋巴結結核的治療

19.1 針灸治療

針灸治療,以火針法效果最佳。以循經取穴為主,首取肝膽經腧穴。常用肩井天井手三里足三里四花穴、結核點等,每次取2~4穴。如效果不理想,可配合直接針刺病灶局部,腫塊結節型,于最早出現或最大結節腫塊的上中下各刺一針,快刺急出,刺入核心。腫塊已化膿,未潰破者用粗柄火針直刺病灶中心,使膿液盡快排出;已潰破者在破口周邊0.5厘米處用火針圍刺。有竇道滲出形成瘺管時,以適當長的火針直刺管腔,長期不愈或此愈彼潰者可配合外用紅鮮浸膏(干紅煙、鮮大薊、鮮敗醬煉制而成)。每周火針1次。[1]

19.2 全身治療

19.2.1 (1)支持療法

加強營養,供給高蛋白質、高維生素食品;注意休息和生活規律的保持等。

19.2.2 (2)抗結核治療

多采用異煙肼鏈霉素的聯合療法。但早期病輕者也可考慮單用異煙肼。異煙肼一般口服,最好清晨空腹頓服,也可2~3次分服,成人用量為300mg/d。病重或并發急性粟粒性肺結核者,用量可適當增多。也可用利福平450~600mg/d,清晨空腹頓服。鏈霉素肌注,成人用量O.75~1.0g/d,重病者可增加,但須注意有毒性反應。如有耐藥性發生,可換用其他抗結核藥如對氨水楊酸(對氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲乙胺丁醇等。由于易出現耐藥菌株,治療后易復發,多主張2~3種抗結核藥聯合應用。并堅持足量用藥6個月以上。

19.3 局部治療

按淋巴結核病變的不同階段采取措施。

(1)病變局限、病灶孤立或為數不多、容易推動的淋巴結,手術切除一期縫合。手術時注意勿損傷副神經

(2)已形成寒性膿腫而尚未穿破者,可行穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進針,盡量抽盡膿液,然后向膿腔內注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗,并留適量于膿腔內,每周2次。

(3)寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者,如繼發感染不明顯,可行刮除術,細心地將結核病變組織全部刮除。傷口不加縫合,用鏈霉素溶液換藥

(4)寒性膿腫繼發化膿性感染者,需先行切開引流,待感染控制后,必要時再行刮除術。

(5)竇道需按其走向,多次搔刮和換藥。長期不愈者,可考慮切除。

20 預后

無嚴重并發癥的頸淋巴結結核,一般預后良好。繼發于肺部初染者,初染痊愈后,頸淋巴結結核也會隨之痊愈。繼發于口咽等處原發灶感染者,多數經治療也能痊愈。長期不愈的慢性潰瘍和瘺管,經積極恰當處理,多數也可愈合。

21 頸淋巴結結核的預防

1.按免疫計劃接種卡介苗,提高機體抵抗結核桿菌的能力。

2.積極搞好體育鍛煉,提高身體素質

3.加強營養,注意勞逸結合,保證充足睡眠

4.加強個人防護,避免與結核病患者的直接接觸。

5.注意口腔衛生,早期治療齲齒、扁桃體炎等。

22 相關藥品

異煙肼、鏈霉素、利福平、水楊酸、卡那霉素、氨硫脲、乙胺丁醇

23 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:652.

治療頸淋巴結結核的穴位


治療頸淋巴結結核的方劑


治療頸淋巴結結核的中成藥


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古籍中的頸淋巴結結核


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開放分類:頸部疾病頸部炎癥性疾病中醫學針灸學中醫病證名普通外科
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  • 評論總管
    2020/10/26 12:54:44 | #0
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