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經肋骨橫突切除的胸椎病灶清除術

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1 拼音

jīng lèi gǔ héng tū qiē chú de xiōng zhuī bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of thoracispinal tuberculosis through the approach of costotranversectomy

3 手術名稱

經肋骨橫突切除的胸椎病灶清除術

4 分類

小兒外科/骨與關節感染的手術/骨與關節結核的手術/脊柱結核病灶清除術

5 ICD編碼

80.89

6 概述

經肋骨橫突切除的胸椎病灶清除術用于脊柱結核的病灶清除。

骨與關節結核多繼發于肺結核消化系統結核,在我國仍然是一種常見疾病,占結核病人的5%~10%。因為防癆工作的廣泛開展,本病的發病率一度明顯下降。但近年來國內外報道本病發病率有呈上升趨勢,據分析為發病低的環境改變,普遍對結核病的免疫力降低。骨關節結核被認為是全身結核或結核性菌血癥的局部表現。根據最近吉林省結核醫院18810例的大宗病例報道,其中脊柱結核11865例,大關節結核3534例,其他3411例,經病灶清除術治療,優良效果達96.6%。肺結核為原發病灶,結核菌通過血行播散,進入骨與關節并形成結核病變及產生干酪壞死,造成骨與關節軟骨的破壞。依據骨關節結核的演變過程,可分為單純骨結核、單純滑膜結核及全關節結核。結核病變只累及滑膜組織稱為單純滑膜結核,同樣,只有骨組織病變者稱為單純骨結核。倘若骨與滑膜組織均出現結核病變時,則稱為全關節結核。

由于脊柱結構的主體為椎體,而椎體大部分成分是松質骨,其營養血管系終末動脈。因此,脊柱在負重較大的情況下易造成損傷,有利于結核桿菌通過血路傳播在椎體內停留并繁殖,引起椎體的結核病變。兒童脊柱結核多為椎體邊緣骨質破壞、產生干酪樣壞死及膿腫。若膿腫向椎管內破潰,可壓迫脊髓導致下肢癱瘓。也可能是由于椎管內膿腫使脊髓的血供受阻,抑或炎癥刺激引起末梢血管栓塞的結果。當脊柱結核治愈若干年后逐漸出現截癱者,則多因椎管內骨嵴增生所致。兒童脊柱結核合并截癱的發病率約為18.5%~36.8%。

脊柱結核經臥床休息和抗結核藥物治療3個月以上,結核病變繼續擴大,或者出現寒性膿腫和發生脊髓壓迫癥者,則應采取手術治療,進行結核病灶清除術。術后繼續臥床休息和抗結核藥物治療1年左右。在恢復過程中,如出現脊柱不穩定,可擇期做脊柱融合術

骨與關節結核的治療包括全身支持、應用抗結核藥物及外科治療,特別是自從有效的抗結核藥物問世以來,許多病人經過休息,加強飲食營養及采用抗結核藥物等綜合治療,收到治愈的效果。但是,當保守治療效果欠佳時,則應選擇外科手術治療,具有縮短療程、早日恢復健康和保留肢體功能的優點。然而,也應認識到兒童骨與關節結核的病灶清除手術,有可能損傷對生長發育具有重要作用的骨骺及骺板組織,從而引起肢體畸形和發育障礙,產生不良后果。因此,對骨關節結核的治療,應該從整體考慮,采取綜合措施,嚴格掌握手術適應證,進而實現縮短療程、治愈疾病,并恢復肢體功能的目標。

7 適應癥

經肋骨橫突切除的胸椎病灶清除術適用于T4~10椎體結核,合并椎旁腫膿及死骨形成者,抑或出現脊髓受壓者。

8 禁忌癥

1.身體其他部位有活動性結核病灶,如浸潤型肺結核結核性腦膜炎等,應視為手術禁忌。但經治療痊愈或穩定者,仍可考慮手術治療。

2.經鏈霉素等抗結核藥物治療后,全身中毒癥狀無改善者。

3.全身情況不佳或嬰幼兒老年人、難以耐受手術者,應暫緩手術,換用他法治療。

9 術前準備

術前系統抗結核藥物治療2~3周,以減少或防止術中結核擴散

10 麻醉體位

全身麻醉側臥位或半俯臥位,使胸壁與手術臺成60°角。

11 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.32.4.1.2-1)。

12 手術步驟

12.1 1.切口

于距棘突3cm處做縱形切口,長約10cm。切開皮膚及深筋膜,顯露斜方肌背闊肌(圖12.32.4.1.2-2)。

12.2 2.顯露肋骨及橫突

沿切口方向靠近棘突切斷斜方肌、背闊肌和深層菱形肌的附麗點,分離并切斷骶棘肌在橫突的附著點,并將其與上述肌肉一并拉向外側,顯露肋骨后段及橫突(圖12.32.4.1.2-3A、B)。

12.3 3.切除肋骨及橫突

依據病變部位,選擇切除某兩根肋骨后段。先沿肋骨縱行切開骨膜,仔細進行骨膜下剝離,注意勿撕破胸膜。繼之,切除相應的橫突,游離肋骨骨膜至肋骨頸部,用肋骨剪切斷肋骨后段之后,再切斷肋骨頸并取出此段肋骨,分別結扎肋間血管及保留或切斷肋間神經(圖12.32.4.1.2-4A、B)。

12.4 4.清除結核病灶

沿椎體把胸膜及軟組織仔細向前外側推開,顯露椎前膿腫及有病變的椎體。先用注射器穿刺吸膿,然后縱行切開膿腫壁,徹底吸出膿液,刮除死骨及肉芽組織。倘若合并脊髓壓迫癥者,應先行該側半椎板切除減壓,將取下肋骨做對側椎板植骨融合,然后,清除結核病灶(圖12.32.4.1.2-5)。

12.5 5.閉合切口

生理鹽水反復沖洗病灶后,放入適量的抗結核藥物及抗生素,并放置橡皮片或煙卷引流,縫合背闊肌、斜方肌及分層縫合皮膚切口(圖12.32.4.1.2-6)。

13 術后處理

經肋骨橫突切除的胸椎病灶清除術術后做如下處理:

1.術后臥石膏床或木板床3~6個月,定期攝X線片了解脊椎病變恢復情況。

2.繼續全身治療和抗結核藥物治療。

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開放分類:手術小兒外科手術骨與關節感染的手術骨與關節結核的手術脊柱結核病灶清除術
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  • 評論總管
    2019/11/23 9:37:10 | #0
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