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頸肋

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1 拼音

jǐng lèi

2 英文參考

cervical rib

3 概述

頸肋是一種先天性的畸形肋骨,可由于外傷、肩部負重因素等引起。

在人為頸肋退化了,但在部分人中(0.5%)還存留有頸肋,有頸肋的人并非都有癥狀。畸形的頸肋其長短的變化很大,按其形狀可分為四類:①小結節狀,在第7頸椎橫突的外方突出。②不完整的肋肯,以纖維束與第一肋骨相連。③完整的肋骨,以關節面與第一肋骨相連。④完整的肋骨,以軟骨與第一肋骨與胸骨相連。第七頸椎發生的頸肋很易出現癥狀,頸肋可發生于頸椎第六、第五,但極為少見。頸肋綜合征很少發生于30歲以下的人。

頸肋的非手術治療包括按摩、理療、止痛劑,加強提肩胛肌的鍛煉,避免手提重物,減少患側上肢過度外展活動,適當休息。頸椎牽引對此癥無效。如經過3~6個月非手術治療無效,癥狀較嚴重者可考慮手術治療。頸肋手術治療效果較好,預后良好。

4 疾病名稱

頸肋

5 英文名稱

cervical rib

6 頸肋的別名

costa cervicalis;costae cervicales

7 分類

神經外科 > 脊柱脊髓疾病 > 脊柱脊髓先天性疾病

8 ICD號

Q06.8

9 流行病學

頸肋的發生率為0.5%~1%,以女性多見,男女之比為1:2~1:3,初診年齡為20~40歲。約半數為雙側性,單側者以左側居多。

10 頸肋的病因

頸肋的病因有外傷、肩部負重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形、前斜角肌肥厚、異常纖維束帶等。

11 發病機制

解剖學上,臂叢及鎖骨動脈穿過由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨上緣所構成的三角形間隙,進入腋部,臂叢的下組位于鎖骨下動脈的后方,二者形成神經血管束(圖1)。頸肋多見于第7頸椎,有時也見于第6頸椎,其長短不一。一般根據頸肋的形態分為4型:Ⅰ型,頸肋短小,剛超過橫突,一般無壓迫癥狀出現。Ⅱ型,頸肋超過橫突較多,末端游離并能直接抵觸或壓迫臂叢。有時由纖維束帶與第一肋相連,此纖維帶壓迫臂叢神經。Ⅲ型,頸肋幾乎完整,并以纖維帶與第一肋軟骨相連,常壓迫臂叢神經和鎖骨下動脈。Ⅳ型,頸肋完整,并以肋軟骨與第一肋軟骨連接,亦常致臂叢神經及鎖骨下動脈和靜脈受壓。

12 頸肋的臨床表現

大多數頸肋無任何癥狀,只有當血管、神經受擠壓時才表現癥狀。此病的一般體征為患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外,根據受累的成分不同分為三種類型。

12.1 神經型

(1)手、肩鈍痛神經型頸肋最常見的首發癥狀,為間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重,因此病人常把上肢舉起置于頭頂之上。受第Ⅷ頸神經和第一胸神經支配的肌肉肌力減弱,表現在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮,無腱反射改變。感覺障礙以尺神經分布區為主。

(2)由于交感神經受壓,出現血管舒縮功能障礙,如手下垂時皮膚變色,呈灰藍色,出汗水腫,上舉后則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹綜合綜合征(Horner’s syndrome)。

(3)頸肋有時可觸知,壓迫該處可引起局部疼痛并向手臂放射。

12.2 血管型

血管型頸肋較少,間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張,嚴重者發生潰瘍或壞疽,伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體征,有時雙側均可聽到,患側聲大。牽引上肢上述癥狀加重。前斜角肌試驗(Adson試驗):取坐位,臂自然下垂,頭用力轉向病側并后伸,囑深吸氣并屏氣,病側橈動脈搏動減弱或消失,為陽性

12.3 神經血管型

神經血管型頸肋指神經型與血管型混雜的病例。

肩胛帶下垂、高位胸骨、第一肋骨高位、低位臂叢與前斜角肌肥厚均能引起與頸肋相似的癥狀,因為它們都壓迫臂叢神經與鎖骨下動脈而產生癥狀。

頸肋好發于40歲以后,女多于男,右側比左側多,即使兩側都有也是右側容易發病。主要癥狀是疼痛、不舒適、頸部強硬,頭偏向病側可以減少神經、血管的張力而緩解疼痛。肩痛,放射到肘關節、前臂的尺側、手的四、五指。日間疼痛嚴重,休息則可緩解。有的出現感覺異常如麻刺感與麻木,當抬起上肢時疼痛消失或減輕,向下牽拉上肢時則疼痛加劇。感覺的變化說明下神經干受牽扯,但嚴重者三個下神經干均可受牽扯。血管受累的癥狀為手與手指出現反復的腫脹、寒涼、蒼白、發紺與麻刺痛,在極嚴重的病例可發生手指尖的壞疽。血管受累時常有鎖骨下動脈受壓、橈動脈暫時性阻滯,鎖骨下動脈的銷贓骨上部分搏動增加與雜音。其病理變化鎖骨下動脈的第三部分呈動脈瘤樣擴張,甚至粥樣化產生完全的或部分的閉鎖。

在許多頸肋綜合征中可出現交感神經的癥狀,與血管的癥狀不易區別。

檢查可發現,頸部基底壓痛,頸椎活動受限。旋轉頸椎使向健側傾斜,在頸肋部加壓均能引起局部壓痛及放射痛。在鎖骨上區偶而可以觸及飽滿的搏動。捫診可捫及一個壓痛的腫物。在鎖骨下動脈部位可聞及一雜音。一般不影響功能活動,當表現出運動的癥狀時則病變較為嚴重,可能有力弱、萎縮,與手部內在肌的顫動。尺神經受壓時第4、5指可出現感覺過敏現象,肌間肌,不魚際肌與拇內收肌萎縮;正中神經受影響表現為大魚際肌萎縮,也可有二頭肌、三頭肌與橈骨骨膜反射等減低。

X線片所見,頸胸椎處有頸肋,可以看出其大小形狀與鎖骨及第一肋骨的關系。頸肋綜合征也可以是一個起自第七頸椎橫突到第一肋骨的纖維束引起的,在照片上不顯影,只能借助血管造影法才能證實鎖骨下動脈的壓迫及其部位。

13 實驗室檢查

無異常表現。

14 輔助檢查

頸椎X線正位片可確定頸肋的存在及大小。

15 頸肋的診斷

中年患者,特別是女性患者,有上述臨床表現者應懷疑頸肋,進一步行X線檢查。有時X線片未發現頸肋的存在,但可能有異常纖維束引起壓迫。

16 鑒別診斷

頸肋為胸廓上口綜合征組成內容之一,應與下列情況鑒別:

16.1 肋鎖綜合征

肋鎖試驗為陽性,即當肩部受重壓,使肩關節向后向下時,由于第一肋骨與鎖骨間隙變窄,橈動脈搏動變弱或消失,是鑒別本征的依據。

16.2 胸小肌綜合征

胸小肌綜合征是胸小肌與胸壁擠壓神經血管束而引起的綜合征,可依據超外展試驗陽性,即肩外展、后伸、牽引胸小肌而出現橈動脈搏動消失,而做出診斷。

16.3 椎間盤脫出癥

椎間盤脫出癥多發生于壯年,發病較急,常有外傷史,經牽引后,癥狀可緩解,脊髓造影顯示椎間盤組織壓跡。

16.4 頸椎關節病

頸椎X線片顯示椎間孔狹窄或椎體后緣有骨質增生

16.5 腕管綜合征

壓迫腕管時,則正中神經分布區出現感覺障礙。

17 頸肋的治療

17.1 非手術治療

首先采用保守療法,對于大多數病例保守治療可以解除疼痛。頸肋的非手術治療包括按摩、理療、止痛劑,加強提肩胛肌的鍛煉,避免手提重物,減少患側上肢過度外展活動,改變病人的工作與睡眠習慣使肩部不下垂,適當休息。頸椎牽引對此癥無效。

17.2 手術治療

如經過3~6個月非手術治療無效,癥狀較嚴重的頸肋患者可考慮手術治療。

17.2.1 (1)具體適應證

①持續性劇烈疼痛者。

②上肢及手的神經征或血管征在發展者。

③鎖骨下動脈明顯受壓而引起手指蒼白及青紫的短暫發作,甚至有栓塞現象出現者。

④臂叢神經下束受壓出現感覺障礙或手的小魚際肌肉萎縮者。

17.2.2 (2)手術方法

頸肋切除術:適合于發育較完全的Ⅲ型和Ⅳ型頸肋。一般經鎖骨上路切斷前斜角肌及頸肋。

第一肋骨切除術:適合于Ⅰ、Ⅱ型頸肋伴纖維束帶致神經血管受壓者。一般經腋窩入路施行。

手術療法:鎖骨上切口,在鎖骨上窩作一個6~8cm橫切口,開始于胸鎖關節的上外側,自此向上向后,在皮膚切口下方切斷頸闊肌,同時找出胸鎖乳突肌的鎖骨止端并切斷,在前斜角肌的前方找到頸外靜脈與肩胛橫動脈、頸橫動脈,分別結扎之。將肩胛舌骨肌切斷,在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神經。將它游離并向內側牽開,分離前斜角肌的前后緣,在它的附著點處切斷,避免損傷鎖骨下靜脈。此靜脈位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有鎖骨下動脈與臂叢。注意將前斜角肌切斷能否緩解對這些組織的壓力,細心察看處于中斜角肌內側的神經血管束,是否有任何纖維筋腱束壓迫這些組織、斜角肌是否畸形,探查頸肋或第7頸橫突過大等。頸肋通過前、中斜角肌間隙,臂叢最下的神經根與鎖骨下動脈跨越頸肋時被壓成弓狀,手術的目的是解除神經與血管的壓迫。對頸肋要小心地游離,切除其一部分或全部。切除全部纖維束,如發現中斜角肌夾緊臂叢,則應切除足夠的肌肉解除壓迫。要注意在一些病例中臂叢神經的一部分可以穿入斜角肌,則盲目地切斷斜角肌可損傷臂叢。術后關閉傷口放置橡皮條引流,24小時后取出引流條,一周拆線。

18 預后

頸肋手術治療效果較好,預后良好。

19 頸肋的預防

無特殊。

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開放分類:脊柱和脊髓疾病脊柱脊髓先天性疾病疾病神經外科
詞條頸肋banlangtaozi合作编辑
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  • 評論總管
    2019/3/25 3:58:10 | #0
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本頁最后修訂于 2015年4月16日 星期四 11:36:13 (GMT+08:00)
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