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經會陰部骶尾部畸胎瘤切除術

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1 拼音

jīng huì yīn bù dǐ wěi bù jī tāi liú qiē chú shù

2 英文參考

perineal resection for sacrococcygeal teratoma

3 手術名稱

經會陰部骶尾部畸胎瘤切除術

4 經會陰部骶尾部畸胎瘤切除術的別名

經會陰骶尾畸胎瘤切除術經會陰畸胎瘤切除術

5 分類

普通外科/骶尾部腫瘤囊腫竇道手術/骶尾部畸胎瘤手術

6 ICD編碼

54.4 02

7 概述

經會陰部骶尾部畸胎瘤切除術用于骶尾部畸胎瘤的手術治療。 畸胎瘤多發在骶尾部,且多于新生兒出現,女多于男,男女的發生比例約為1∶20。按腫瘤主要所在部位可將骶尾部畸胎瘤分為3型:①顯型:腫瘤幾乎全部在體外,呈球狀突出在尾部;②隱型:腫瘤位于直腸骶骨之間,在盆腔內發展,壓迫直腸和尿道,而不向臀部生長;③混合型:腫瘤向臀部及盆腔內生長,位于直腸和骶骨之間,將直腸推向前方,尾骨向后傾且被腫瘤包繞(圖1.9.1.1-0-1)。該分型可以區別臨床特點,對術式選擇及估計預后均有實際意義。

骶尾部畸胎瘤多為良性,但有惡變的危險。囊性者不易惡變,實質性惡變率較高,且隨年齡的增長而惡變率增高。近來,有不少新生兒惡性畸胎瘤的報道。隱型及混合型的惡變率較顯型為高。腫瘤一旦發生惡變,可沿淋巴和血行轉移腹膜淋巴結,并向肺和骨骼轉移,全身情況迅速惡化,出現惡液質,不久死亡。

位于第4骶椎下方的小型腫瘤可由骶尾部切除,位于第4骶椎上方和突入腹腔的腫瘤可行腹骶聯合切除術。如切除后復發可再行切除。

8 適應癥

經會陰部骶尾部畸胎瘤切除術適用于:

1.顯型骶尾部畸胎瘤。

2.對已經或將要發生并發癥者,如出現梗阻和尿潴留、囊腫破裂或囊壁菲薄并有潰瘍壞死感染趨勢者,應行緊急手術。

9 禁忌癥

如已有感染,應適當控制感染后,再行手術。

10 術前準備

1.腫瘤有感染時,術前應用抗生素

2.徹底清潔灌腸,并服新霉素紅霉素做胃腸道準備。

3.術前備血,并做輸血準備。

4.腫瘤巨大者,應該留置導尿管。

11 麻醉和體位

全麻,俯臥位側臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口

用倒V形切口,頂端向上,切口兩側延伸到臀部外側,長度視腫瘤大小而定(圖1.9.1.1-1A)。

12.2 2.分離腫瘤

翻轉皮瓣后,切開皮下組織,在腫瘤固有被膜外找到正確分界線,做銳性或鈍性分離。臀部肌肉盡量保留。如腫瘤較小,先結扎、切斷走向腫瘤的血管,再分離腫瘤周圍組織,可減少血行轉移。供應瘤體的骶中血管結扎后切斷,腫瘤與骶尾骨粘連緊密者可切除粘連的尾骨,必要時切除第4~5骶椎(圖1.9.1.1-1B)。

12.3 3.防止損傷直腸后壁

術者或助手將手指放入直腸內作為標志,以確定直腸位置。先在腫瘤與直腸之間,仔細耐心地分出一個間隙,再沿此間隙進行分離,避免損傷直腸。當腫瘤與直腸緊密粘連不易分離時,寧可殘留部分腫瘤,也不要勉強分離而使直腸破裂,污染創面。一旦發生直腸破裂,應立即修補(圖1.9.1.1-1C)。

12.4 4.摘除腫瘤

檢查切除的腫瘤是否完整,必要時將基底部組織做快速病理檢查,確定有無腫瘤組織殘留。損傷盆腔腹膜時應修補縫合。仔細結扎出血點。消滅腫瘤切除后遺留的死腔。傷口底部放煙卷式引流。間斷縫合骶前筋膜、皮下組織及皮膚(圖1.9.1.1-1D、E)。

13 術中注意要點

1.切口應盡量遠離肛門,防止污染。

2.分離腫瘤時應沿腫瘤包膜進行,防止瘤組織植入手術野引起復發。

3.腫瘤與骶、尾骨緊密粘連時,應切除骶尾骨,以免遺留腫瘤組織。

4.若是惡性畸胎瘤,因無完整包膜應盡量全部切除。

5.盆腔深處的分離應緊靠腫瘤,不得損傷骶叢神經,以免發生排尿困難或小便失禁

6.防止出血。剝離腫瘤常有廣泛滲血,摘除惡性畸胎瘤時失血量更大。剝離應沿包膜外進行,縝密止血

7.腫瘤常為分葉多囊形,有的囊或葉間僅有極少的疏松結締組織,很易分離,故也易脫落,應注意剝盡脫落的小囊,以免復發。尤其是腫瘤已延伸到盆腔者,顯露腫瘤上極不滿意,容易遺留下小腫瘤塊。

14 術后處理

經會陰部骶尾部畸胎瘤切除術術后做如下處理:

1.取俯臥位或側臥位,及時更換尿布,防止尿、便污染敷料,造成切口感染。

2.術后留置導尿管,1~2d后拔除。

3.惡性畸胎瘤,術后應用放療及化療。

4.術后24~48h,拔除煙卷引流。

15 并發癥

1.傷口感染  應繼續應用抗菌藥物,并防止大、小便污染傷口。感染嚴重時,應敞開傷口充分引流。

2.肛門失禁或尿潴留:均因損傷骶前神經或肛管括約肌,術中應提高警惕。

3.傷口長期不愈或遺留瘺管:若系腫瘤組織殘留引起,應再次手術切除全部腫瘤。

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開放分類:手術骶尾部腫瘤、囊腫與竇道手術普通外科手術骶尾部畸胎瘤手術
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  • 評論總管
    2018/6/24 18:39:17 | #0
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