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經踝關節外側結核病灶清除和關節融合術

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1 拼音

jīng huái guān jíe wài cè jié hé bìng zào qīng chú hé guān jíe róng hé shù

2 英文參考

curettage of tuberculous lesion and arthrodesis via lateral aspect of ankle joint

3 手術名稱

經踝關節外側結核病灶清除和關節融合術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/踝關節結核的手術治療

5 ICD編碼

80.8702

6 概述

經踝關節外側結核病灶清除和關節融合術用于踝關節結核的手術治療。踝關節是負擔身體重量最多的一個關節。因此,踝關節解剖結構要求堅固和穩定。踝關節周圍韌帶較多,保持了踝關節的穩定,當踝關節被結核病變破壞以后,產生病理脫位極少見。另外踝關節僅限一個平面的伸屈活動,而且活動范圍較小,只在下蹲和上下坡活動時才比較重要,對一般走路影響不大,而且踝關節又需要穩定和無痛,因此,在踝關節結核的治療中,關節融合是經常采用的治療方法之一。

單純滑膜結核經非手術治療不見效,或滑膜已有明顯增厚者應行滑膜切除術,局部有明顯死骨或病灶有侵犯關節可能的單純骨結核,應及時采用病灶清除療法。病變活動的早期全關節結核如無手術禁忌證,也應采用病灶清除療法,以達到及時停止病變發展,搶救關節功能的目的。對于病變已屬晚期的全關節結核或復發病例,因為不存在搶救關節功能的問題,可適當采用非手術療法進行治療,非手術療法無效,或為縮短療程都可采用病灶清除療法。

手術相關解剖見下圖(圖3.12.3.7.2-1~3.12.3.7.2-3)。

7 手術步驟

7.1 1.切口

外踝上10cm處起,沿腓骨外側緣向下至外踝尖端略呈弧形轉向足背2cm處止(圖3.12.3.7.2-4)。

7.2 2.顯露病灶

切開皮膚和皮下組織,切開腓骨骨膜,骨膜下剝離,在外踝上10cm處將腓骨用線鋸鋸斷,再切開與腓骨相連的骨間膜,關節囊和韌帶,取下腓骨。將足內翻,使距骨脫位,徹底顯露病灶。切除關節囊和滑膜,刮除關節內的病變組織。

7.3 3.關節融合

用骨刀切除距骨上面和脛骨下面(包括內踝)的關節軟骨。將踝關節對合。注意要使關節對合緊密必須切斷內踝韌帶的附著點。將踝關節置于90°~100°位置,腓骨上端安放2枚螺絲釘固定于距骨,下端安放1枚螺絲釘固定于脛骨。注意螺絲釘應穿過對側骨皮質。如果腓骨安置后踝關節間隙過大,可將脛骨外側骨皮質鑿一骨槽,將腓骨嵌入骨槽內,使踝關節間隙能緊密對合。

7.4 4.關閉傷口

沖洗傷口,將鏈霉素1g放入關節內。按層次縫合傷口。膝上石膏固定。

8 術中注意要點

1.為了術后步行方便,踝關節固定后角度一般應為90°~100°,一般不小于90°,并須注意使足于中立位,不可有內翻和外翻。

2.術中不應損傷下關節或跗蹠關節,因為這些關節可以代償足的部分活動功能。

9 術后處理

1.繼續抗結核治療。

2.術后注意肢體血循環,當肢體血循環不良時,應及時松解繃帶,一般于24~48h后解除彈性繃帶。

3.對關節積血或積液較多時,應在無菌條件下及時穿刺抽除,同時注入鏈霉素0.5~1g或異煙肼100~200mg。

4.應盡早練習踝關節活動,以防關節粘連。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療四肢骨與關節結核的手術治療踝關節結核的手術治療
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  • 評論總管
    2018/5/26 14:04:07 | #0
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