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脛后神經損傷

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1 拼音

jìng hòu shén jīng sǔn shāng

2 英文參考

injury of posterior tibial nerve

3 概述

神經坐骨神經分出后垂直下行,在腘窩中線下行至腘肌下緣,進入比目魚肌的深面,成為脛后神經。脛神經有運動支至腓腸肌、比目魚肌、跖肌、腘肌、脛骨后肌、趾長屈肌和𧿹長屈肌。下行至跟腱與內踝之間,通過屈肌支持帶,分成足底內外側神經,支配足底肌肉及足底皮膚感覺

脛神經位于股部及小腿深部,發生損傷的機會較少。貫通傷時可傷及脛神經及其主要分支,常在內踝和跟腱之間受損。損傷后可出現弓狀足,爪狀趾和足底潰瘍。根據損傷情況,做神經松解、減壓或縫合術,一般效果較好。足底感覺很重要,即使有部分恢復亦有助于改進足的功能和防治潰瘍。

4 疾病名稱

脛后神經損傷

5 英文名稱

injury of posterior tibial nerve

6 分類

骨科 > 四肢損傷 > 周圍神經損傷 > 下肢神經損傷的處理

7 ICD

S84.0

8 脛后神經損傷的病因

脛神經位于股部及小腿深部,發生損傷的機會較少。貫通傷時可傷及脛神經及其主要分支,常在內踝和跟腱之間受損。

9 脛后神經損傷的臨床表現

9.1 運動

脛神經支配小腿后部及足底肌肉,損傷后足不能跖屈和內翻,出現仰趾外翻畸形,行走時足跟離地困難,不能走快。足內肌癱瘓引起弓狀足和爪狀趾畸形。

9.2 感覺

感覺喪失區為小腿后外側、足外側緣、足跟及各趾的跖側和背側,故稱為拖鞋式麻痹區。

9.3 營養

足底常有潰瘍,足部易受外傷凍傷和燙傷,常因潰瘍不能走路,嚴重影響功能。

10 脛后神經損傷的并發癥

脛后神經損傷可出現弓狀足,爪狀趾和足底潰瘍。

11 輔助檢查

電生理檢查:患側脛神經傳導速度減慢,波幅下降,F波H反射潛伏期延長;SEP潛伏期延長,波幅下降,波間期延長;脛神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位,而健側正常。

12 脛后神經損傷的診斷

銳物刺傷或貫通傷史,小腿及足部部分肌肉癱瘓,足呈仰趾外翻畸形,足內肌癱瘓引起的弓狀足和爪狀趾,感覺喪失是拖鞋式麻痹區。肌電圖檢查可確診。

13 脛后神經損傷的治療

根據脛后神經損傷情況,做神經松解、減壓或縫合術,一般效果較好。足底感覺很重要,即使有部分恢復亦有助于改進足的功能和防治潰瘍。脛神經的顯露如下。

13.1 腘窩部脛神經的顯露(圖1)

俯臥體位。手術步驟如下。

(1)切口:稍呈S形,由腘窩內上方(半腱肌、半膜肌處)向下,沿腘窩皮膚皺紋轉向外下,至腘窩外下方腓腸肌外側頭處,再向下(圖1A)。

(2)稍游離皮膚后向兩側牽開,于小隱靜脈匯入腘靜脈處縱行切開深筋膜,必要時結扎小隱靜脈。在切口上部沿股二頭肌與半腱肌、半膜肌之間分開,在下部沿腓腸肌內外側頭之間分開,分別向兩側牽開。腓總神經沿股二頭肌后緣下行,應妥善保護。脛神經較表淺,位于靜脈外后側。腘動脈較深,位于靜脈前內側。向外牽開腘靜脈及脛神經后,即可顯露腘動脈(圖1B)。

13.2 小腿部脛神經的顯露(圖2)

仰臥體位,患肢外旋位。手術步驟如下。

(1)切口:以患部為中心,沿腓腸肌內緣縱行切開,視需要可向上下延長(圖2A)。

(2)將切口前側的大隱靜脈及隱神經一并向前牽開,沿腓腸肌內緣切開致密的深筋膜。向后牽開腓腸肌,顯露深面的比目魚肌后,再沿其內緣切開。向后牽開比目魚肌與腓腸肌,顯露血管神經束。脛后動脈在內側,脛后靜脈緊貼動脈深面,脛神經在動脈外側。小心剪開血管神經鞘,分離顯露脛后神經(圖2B)。

14 預后

槍彈傷及完全損傷恢復差,不完全損傷治療后恢復尚可。

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詞條脛后神經損傷taozi创建
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  • 評論總管
    2019/6/18 15:14:55 | #0
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