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頸后入路腫瘤切除術

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1 拼音

jǐng hòu rù lù zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

cervical posterior approach for tumor resection

3 手術名稱

頸后入路腫瘤切除術

4 分類

神經外科/椎管內腫瘤手術/頸椎椎管啞鈴形腫瘤切除術

5 ICD編碼

04.0704

6 概述

啞鈴形腫瘤約占椎管內腫瘤的5.7%~14.2%。鄧傳宗等將此類腫瘤分成三型:Ⅰ型,腫瘤位于硬脊膜外并沿椎間孔生長至椎管外;Ⅱ型,腫瘤位于硬脊膜內外;Ⅲ型,腫瘤位于硬脊膜內外并沿椎間孔生長至椎管外。啞鈴形腫瘤中神經鞘瘤約占90%,其他可為脊膜瘤骨軟骨瘤等。啞鈴形腫瘤的一部分位于椎管內,一部分位于椎管外,此二部分在椎間孔處構成腫瘤峽部,其所在的椎間孔明顯擴大。

頸椎椎管啞鈴形腫瘤中亦以神經鞘瘤居多,它起自脊神經根。臨床癥狀以手或上肢的根性疼痛起病,檢查可見梗阻平面以下的感覺障礙和癱瘓,嚴重時可有括約肌功能障礙。此外,頸部包塊亦是本病的另一重要特征。由于腫瘤在越出椎間孔后其生長的約束因素減少,可造成椎管外部分比椎管內部分明顯增大,若椎管內部分小且壓迫癥狀不明顯,有時病人會因頸部包塊先去普通外科就診。

啞鈴形腫瘤的診斷除了依據臨床癥狀和體征外,還要參考脊柱X線平片檢查及其他特殊檢查。頸椎椎管啞鈴形腫瘤的脊柱X線平片可見到相應節段的椎間孔擴大。骨質吸收破壞、椎弓根距離增寬以及近旁的關節橫突甚至椎體也有侵蝕。脊髓造影對診斷本病可有一定價值,即在阻塞端下方出現雙杯口征,硬脊膜內部分為較大杯口,硬脊膜外部分為小杯口,椎動脈造影顯示該動脈受壓向前向內移位。CTMRI檢查更能顯示腫瘤的真實影像(圖4.14.5.1-0-1)。

頸后入路的應用解剖見圖4.14.5.1-1,4.14.5.1-2。

7 適應

頸后入路腫瘤切除術適用于:

硬脊膜外瘤體較小,長徑在4cm以內者。

8 禁忌癥

1.年邁體弱、心血管功能不佳,難以耐受手術者。

2.嚴重高血壓糖尿病急需先行治療者。

3.全身或手術部位有急性炎癥者。

4.疑為惡性腫瘤有下列情況之一者:①累及椎管的多發腫瘤;②繼發性椎管內腫瘤病人有全身他處轉移者;③完全性截癱已歷時1個月以上者;④全身惡病質,并有巨大褥瘡尿路感染者。

9 術前準備

1.全身一般性準備  根據病情與檢查,積極改善病人的全身情況,給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者,術前給予緩瀉劑,術前夜給予灌腸。有排尿障礙者,術前應導尿,留置導尿管。

3.頸部病變影響呼吸者,術前應進行深呼吸咳嗽等訓練,術前幾天可開始霧化吸入,必要時給予抗生素

4.術后需俯臥者,應提前進俯臥位訓練,使病人能適應此臥位

5.術前晚給予鎮靜劑,苯巴比妥0.1g。

6.術前6~8h內禁食。

7.術前日準備手術野皮膚清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭發。

8.根據麻醉需要,給予麻醉前用藥

9.術前定位  術前應定出預定切除椎板的脊椎位置,最簡便的方法是根據體表標志定位。為避免誤差,可先根據體表標志定位,再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字,攝X線片后,從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

10 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉。椎管內手術取側臥位,病灶側在上。

11 手術步驟

1.手術切口、椎板切除和硬脊膜切開,均與椎板切除手術步驟同。

2.將被腫瘤擴大的椎間孔后壁,即相鄰的上下關節突切除,已切開的硬脊膜切口再橫行向椎間孔延長切開,便于顯露椎間孔內的腫瘤峽部(圖4.14.5.1-3A、B)。

3.椎管內和椎間孔內的腫瘤部分切除發現椎管內的腫瘤部分后,沿其包膜游離,輕輕向外牽開,實體腫瘤最好做2~3針貫穿腫瘤的縫線,將腫瘤向外牽拉離開脊髓,找到腫瘤與脊髓之間的載瘤神經根,以雙極電凝處理后切斷。然后再將腫瘤牽引線轉向后方向內牽拉,使椎間孔內腫瘤部分逐漸被拉出。如椎管外腫瘤部分較小,則可見到啞鈴形腫瘤的前極和神經根。McCormic(1996)認為只要硬脊膜外部腫瘤延伸在4cm以內,均可一期完成腫瘤的全切除。如椎管外的腫瘤部分較大,由后方全切困難,可僅將椎管內腫瘤部分和椎間孔內一部分腫瘤切除,剩余的腫瘤部分留待3周后,行二期手術,經前外側入路切除殘存的腫瘤。

4.切口逐層縫合。

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術椎管內腫瘤手術頸椎椎管啞鈴形腫瘤切除術
詞條頸后入路腫瘤切除術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/8/14 12:16:14 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:57 (GMT+08:00)
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