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脛后肌轉移重建足背伸肌功能

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1 拼音

jìng hòu jī zhuǎn yí zhòng jiàn zú bèi shēn jī gōng néng

2 英文參考

transfer of tibialis posterior tendon to restore dorsiflexion of the foot

3 手術名稱

脛后肌轉移重建足背伸肌功能

4 分類

骨科/周圍神經損傷手術/下肢神經損傷的手術治療及功能重建/腓總神經損傷的手術治療

5 ICD編碼

83.7715

6 概述

脛后肌轉移重建足背伸肌功能用于腓總神經損傷的治療。

腓總神經是坐骨神經的分支,在腓骨頭處位置表淺,容易損傷。如夾板石膏壓傷、手術誤傷等。危重病人臥床,下肢外旋位也可壓傷,以及腓骨骨折脫位也容易造成腓總神經損傷。

腓總神經是由腰4~骶2神經根組成,自坐骨神經分出后,沿股二頭肌內側緣斜向下外,穿過腘窩外上方,達股二頭肌腱腓腸肌外側頭之間,經腓骨長肌深面繞過腓骨頸,分為腓深及腓淺神經兩終末支。腓淺神經向下走行于腓骨長、短肌之間,并分別支配此兩肌,其終末支穿前肌間隔下行于伸趾長肌的外側,至小腿中下1/3交界處,穿深筋膜淺出,成為皮支,分布于小腿下外側皮膚及足背皮膚。腓深神經穿前肌間隔和伸趾長肌,在脛前動脈外側繼續向其前內側下行至足背。下行途中發出分支支配脛前肌、伸趾與伸長肌(圖3.22.5.2.1-0-1)。

坐骨神經或腓總神經不可逆損傷或損傷修復后功能恢復不佳者,由于足背伸、外翻肌癱瘓及重力因素可造成足下垂或足下垂內翻畸形,可轉移脛后肌腱至足背以代替足背伸肌功能,有經骨間膜孔轉移和經脛骨前內側皮下轉移兩種方法,后者方法簡單、效果可靠(圖3.22.5.2.1-1)。

7 麻醉體位

成人采用腰麻或硬膜外麻,小兒可采用基礎麻醉加局麻。

8 手術步驟

1.于足背內側緣舟狀骨結節處做一長2~3cm縱切口,顯露并游離脛后肌腱,于緊靠其止點處連同骨膜一起切下(圖3.22.5.2.1-2)。

2.于小腿下1/3的內側,脛骨后緣后方做一長5~6cm  S形切口,切開皮膚、皮下及深筋膜,顯露及游離脛后肌腱,將其遠段由此切口抽出,注意勿損傷該肌后面的脛神經血管束(圖3.22.5.2.1-3)。

3.于足背正中相當于外側楔狀骨處做一長2~3cm縱切口,顯露楔狀骨,剝離骨膜后用手鉆向足底方向垂直鉆一骨洞。

4.在足背切口與小腿內側切口之間做一皮下隧道,將脛后肌腱經皮下隧道拉至足背側切口。此時即可縫合足背內側切口及小腿內側切口。

5.使足背屈至80°位,用拉出鋼絲法將脛后肌腱末端縫合固定于外側楔狀骨的骨洞內。縫合固定時,肌腱要保持適當張力。最后縫合足背正中切口(圖3.22.5.2.1-4)。

9 術后處理

術后用短腿管形石膏固定于上述位置,6周后去除石膏并拔除固定鋼絲,開始功能鍛煉。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術周圍神經損傷手術下肢神經損傷的手術治療及功能重建腓總神經損傷的手術治療
詞條脛后肌轉移重建足背伸肌功能ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/15 3:51:45 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:35:31 (GMT+08:00)
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