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脛骨平臺下截骨抬高術

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1 拼音

jìng gǔ píng tái xià jié gǔ tái gāo shù

2 英文參考

elevation of tibial plateau by osteotomy and bone graft

3 手術名稱

脛骨平臺下截骨抬高術

4 脛骨平臺下截骨抬高術的別名

脛骨平臺下截骨墊高術

5 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/膝反屈畸形的手術治療

6 ICD編碼

77.3708

7 概述

膝關節向后成角者均稱膝反屈,又稱膝過伸或膝后弓,正常可允許有5°以內的反屈,反屈增大的原因主要繼發于穩定膝關節的肌肉麻痹,臨床上可分為兩型:①膝后型:腘繩肌及小腿三頭肌均麻痹,逐漸繼發后方關節囊韌帶的松弛致膝關節過度后伸;②膝前麻痹型:主要由于股四頭肌麻痹,腘后肌力減弱,膝關節不能穩定于伸直位,負重時采用強迫后伸位引起。

手術相關解剖見下圖(圖3.25.5.4.3-1)。

8 適應癥

脛骨平臺下截骨抬高術適用于膝反屈15°~20°以上,X線片示脛骨平臺前方有明顯塌陷者。

9 麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉仰臥位

10 手術步驟

10.1 1.切口

平脛骨結節上緣于髕韌帶內、外側各做一約2cm橫行切口,或外側縱向弧形切口,自髕韌帶后方稍行剝離(圖3.25.5.4.3-2)。

10.2 2.截骨

無X線電視熒屏時,用針頭從脛骨結節二側向上試測脛骨關節緣作為標記,針頭下1.5cm處做內、外側相通連的與插針方向平行的截骨。切骨深度為整個脛骨上端的2/3~3/4。在內外二刀間,插入第3把刀,逐漸將平臺向上前方撬起,直至塌陷部分抬高矯正為止。

10.3 3.植骨

切取髂骨或脛骨上段內側骨2塊,于內外側各填入1塊。

11 術中注意要點

1.脛骨平臺前方為脛骨粗隆,上為前交叉韌帶附麗處,在游離髕韌帶時,盡量用骨膜剝離器推開脂肪墊,不得用刀或剪等銳利器械,以免損傷交叉韌帶。

2.切骨時骨刀逐漸向后及中心區,內外相互交叉,前部切開后,二把截骨刀用力均勻地同時逐漸上抬,避免發生脛骨頭節面折斷。

3.嵌入骨塊應有足夠高度,嵌入要牢固可靠,空隙部分勿須以骨質充填。

4.小兒骨骺未封閉時,可于骨骺線再插入兩根定向針,在兩針之間,通過脛骨平臺前下方兩根針之間鑿入2~2.5cm,再將前方逐漸抬高。

12 術后處理

管形石膏固定于屈膝10°位,8~10周拆除。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術癱瘓性疾病手術大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療膝反屈畸形的手術治療
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  • 評論總管
    2018/9/19 16:51:40 | #0
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