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脛骨近端外翻截骨術

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1 拼音

jìng gǔ jìn duān wài fān jié gǔ shù

2 英文參考

valgus osteotomy of proximal tibia

3 手術名稱

脛骨近端外翻截骨術

4 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/脛骨內翻的手術

5 ICD編碼

77.27

6 概述

脛骨近端外翻截骨術用于脛骨內翻的手術治療。脛骨內翻又稱Blount病,其特點為脛內翻內旋并膝反屈。多見于走路早、肥胖兒童,而不能行走的兒童卻很少發病。基于上述特點和Delpech定律,即壓應力抑制骨骺、骺板生長,而張應力則刺激骨骺、骺板生長。一般認為,當脛骨上端內側骨骺、骺板和干骺端,不斷的受到過高的應力作用,引起脛骨上端內側生長紊亂,進而產生脛骨內翻。臨床上依發病時年齡把它分成兩種類型:①幼兒型:又稱早發型。3歲以前發病,臨床多見,往往雙側發病,其內翻畸形進展較快,且有不斷加重的傾向。②少年型:也稱遲發型,發生于4歲以上兒童,其中8~15歲者多見,其內翻畸形較輕。有人又將遲發型分成幼兒型和青少年型。前者指4~10歲時發病者,而后者指11歲以后發病。1964年Langen-Skiold基于發病年齡和動態X線表現,把幼兒型脛骨內翻分為6期。每期在X線片均可見骨骺、骺板和干骺端的特征性改變(圖12.30.3.1-0-1)。

1982年Smith提出新的分類法,他根據脛骨內翻的嚴重程度,將其分成潛在性、輕度、進行性和骺板閉合等4級,企圖在脛骨內翻的嚴重程度與選擇治療方法及外科治療的遠期療效之間,建立相關性。其級別越高,預后越差。

外科治療是矯正脛骨內翻畸形、防止其繼續發展的主要手段。主要依據病人年齡和畸形程度即病變分期,制定手術方案。術前應該仔細閱讀X線片,判斷其病變分期,并要測量脛骨-股骨干角、脛骨上骺端-脛骨干角和脛骨上端骨骺-干骺端角(圖12.30.3.1-0-2,12.30.3.1-0-3)。

盡管幼兒型脛骨內翻有自然緩解的病例,但大多呈進行性加重,直到年齡達13歲以后才趨向穩定,而8歲以后治療則容易復發。因此對此型病變,應該在8歲以前予以手術治療。

7 適應

脛骨近端外翻截骨術適用于:

1.脛骨內翻Ⅱ、Ⅲ期病變(圖12.20.3.1-1)。

2.病兒年齡4~8歲。

3.X線片測量脛骨-股骨角>15°,脛骨上干骺端-骨干角>14°、脛骨上端骨骺-干骺端角>30°者。

脛骨內翻X線表現的示意圖見12.20.3.1-2。

8 麻醉體位

硬膜外腔阻滯麻醉。仰臥位,于大腿近端上氣止血帶。

9 局部解剖

局部解剖示意圖見12.20.3.1-3。

10 手術步驟

10.1 1.腓骨截骨

小腿外側中1/3處做長3~4cm的縱切口,顯露腓骨并將其斜行截斷,但要防止損傷腓總神經

10.2 2.顯露脛骨上端

采取脛骨近端前外側切口,起自脛骨外髁外側上緣,向內下斜行至脛骨結節遠端5~7cm(圖12.20.3.1-4)。

10.3 3.設計截骨線

截骨平面應在髕韌帶止點的遠端,以防止損傷脛骨近端骺板和脛骨結節骨骺。先在脛骨中1/3插入一枚與踝關節平行的克氏針,另在脛骨干骺端插入一枚與膝關節平行的克氏針。繼之,用骨刀在脛骨結節遠端標出楔形截骨線。楔形基底位于外側,其長度根據術前X線片測量股骨-脛骨角來確定,但注意在截骨線近端的內側骨皮質設計一舌形骨瓣,再沿截骨線鉆孔(圖12.20.3.1-5)。

10.4 4.截骨與固定

選用銳利骨刀或電動骨鋸,沿截骨線截骨。取出楔形骨塊后,將截骨遠端外展并外旋,使截骨面緊密接觸,同時矯正內翻和內旋畸形,但要保持5°~10°的外翻。然后用2枚螺紋克氏針從內側插入,交叉固定截骨處或采用5孔加壓鋼板固定。再將取下的楔形骨塊修剪后,置于脛骨截骨近端的舌瓣與遠端內側骨皮質之間(圖12.20.3.1-6A、B)。

10.5 5.閉合切口

經電視透視或攝X線片,證實脛骨內翻畸形矯正滿意、內固定確定,放松止血帶,徹底止血,并分層縫合切口。

11 中注意要點

1.在顯露脛骨上端時,務必在骨膜下剝離,防止損傷脛前動靜脈

2.截骨水平應選在脛骨結節遠端,術中應仔細辨認,避免損傷骨骺和骺板。

3.楔形截骨的大小,依術前X線片股骨-脛骨干角確定。因為正常時股骨-脛骨干軸線間,有7°~10°的外翻角,所以截骨后須保持5°~10°的脛骨外翻,但注意不必矯枉過正。

12 術后處理

脛骨近端外翻截骨術術后做如下處理:

1.用下肢石膏前后托、于膝關節屈曲30°~45°,足踝中立位固定。

2.密切觀察患肢足趾血運感覺及運動情況。一旦出現血管神經癥狀,應立即解除外固定,增加膝關節屈曲。然后,逐漸伸展膝關節,癥狀消失后再用石膏固定。

3.術后8周拆除石膏,攝X線片見截骨處堅強愈合后,方可負重行走。

治療脛骨近端外翻截骨術的穴位


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開放分類:手術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術脛骨內翻的手術
詞條脛骨近端外翻截骨術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/9/26 8:17:10 | #0
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