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脛骨近端骨骺分離切開復位術

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1 拼音

jìng gǔ jìn duān gǔ hóu fēn lí qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of separation of proximal tibia epiphysis

3 手術名稱

脛骨近端骨骺分離切開復位術

4 分類

小兒外科/下肢骨折與脫位的手術/脛骨上端骨折的手術

5 ICD編碼

79.46

6 概述

脛骨近端骨骺分離切開復位術用于脛骨上端骨折的手術治療。脛骨上端骨折,包括脛骨髁間嵴骨折,脛骨平臺內側或外側骨折,以及脛骨結節撕脫骨折。脛骨髁間嵴骨折多發生在8~13歲兒童。Meyers(1959)根據骨折撕脫后移位程度分為3型(圖12.42.4.1-0-1A~C)。Ⅰ、Ⅱ型多在脛骨前緣撕脫,合并有前十字韌帶損傷、骨折后無明顯移位,治療時可用膝關節伸直位管形石膏固定4~6周。Ⅲ型骨折移位明顯,骨折片有時呈60°~90°翻轉,此類型骨折,須手術切開復位和內固定,也可用細鋼絲連同撕脫的十字韌帶一并固定,術后膝關節伸直位,用管形石膏固定4~6周。

脛骨結節撕脫性骨折多發生在年齡較大兒童,Watson-Jones(1955)將其分為3種類型:Ⅰ型骨折片較小,向上移位;Ⅱ型骨折片包括次級骨化中心和脛骨近端骨骺,呈鉸鏈狀向上翹起;Ⅲ型骨折線通過骺板和脛骨近端骨骺進入關節。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切開復位,否則可造成脛骨上端前面生長停滯和過伸畸形(圖12.42.4.1-0-2A~C)。

局部解剖見示意圖(圖12.42.4.1-1A、B)。

7 適應

脛骨近端骨骺分離切開復位術適用于:

1.脛骨近端Salter-HarrisⅡ型和Ⅲ型骨骺損傷閉合復位失敗者。

2.脛骨近端Salter-HarrisⅣ型骨骺損傷。

8 麻醉體位

硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉仰臥位,于大腿上部扎氣囊止血帶。

9 手術步驟

9.1 1.切口與顯露

自髕骨內側或外側上緣向下延伸到脛骨結節下2cm做一弧形切口,長10cm。切開皮膚、皮下組織,切開關節囊清除關節腔血腫檢查半月板有無損傷,若已損傷可同時切除半月板,檢查脛骨關節面是否完整(圖12.42.4.1-2)。

9.2 2.骨折復位與內固定

顯露骨折端后,清除血腫并用鹽水沖洗。直視下用骨膜剝離器橇撥復位,并要求關節面平整,再用光面克氏針或細空心螺絲釘水平穿過骨骺固定(圖12.42.4.1-3)。

9.3 3.閉合切口

徹底止血后,仔細縫合關節囊,并修復伴隨的韌帶損傷,再分層縫合皮膚切口。

10 術后處理

1.應用長腿管形石膏固定8周,拆石膏后立即開始膝關節屈伸練習及股四頭肌收縮訓練。2個月內只能練習扶拐行走。

2.經X線片證實骨折愈合后,當病兒能主動控制膝關節的屈伸活動后,方可負重行走。

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開放分類:手術小兒外科手術下肢骨折與脫位的手術脛骨上端骨折的手術
詞條脛骨近端骨骺分離切開復位術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/18 3:34:40 | #0
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