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脛骨近端骨骺-干骺端植骨固定術

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1 拼音

jìng gǔ jìn duān gǔ hóu - gàn hóu duān zhí gǔ gù dìng shù

2 英文參考

epiphyseal-metaphyseal fusion of proximal tibia

3 手術名稱

脛骨近端骨骺-干骺端植骨固定術

4 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/骺板早閉的手術

5 ICD編碼

78.07

6 概述

脛骨近端骨骺-干骺端植骨固定術用于骺板早閉的手術治療。骺板早閉指位于肢體長管狀骨兩端的骨生長板,在生理閉合年齡之前,因疾病和損傷,使骺板軟骨骨化而提前閉合。骺板骨化后把骨骺和干骺端連成一體,使骨的縱向生長能力消失。通常將部分骺板提前骨化所形成骨組織稱為骨橋(bone bridge或 bone bar)。SalterⅣ、Ⅴ型骨骺損傷是造成骺板早閉的常見原因。此外感染、腫瘤、放射性損傷也可引起骺板早閉。某些病例則病因不明如Blount病,有人將其稱為先天性或發育性骺板早閉。

骺板早閉可分為完全性和部分性。一般將骺板閉合部分即骨橋小于所在骺板的50%者,稱為骺板部分閉合。臨床表現則隨骺板閉合的類型、骨橋位于骺板的部位不同,而出現相應的肢體畸形。骺板完全閉合者,主要引起肢體縱向生長障礙,產生肢體短縮畸形。而骺板部分閉合者,既可引起肢體短縮畸形,又能產生局部成角畸形,且以后者更為明顯。骺板早閉所產生畸形與年齡有關,年齡越小畸形越重。部分骺板閉合也因骨橋的部位不同,而產生不同的畸形。例如骨橋位于骺板的中央稱為中心型,主要限制縱向生長,引起肢體不等長,而成角畸形則不嚴重。若骨橋在骺板的一側稱為邊緣型,主要表現為成角畸形。

骺板早閉的治療是一個既復雜又棘手的問題。其外科治療原則,根據骺板早閉的類型、骨橋所在的部位,病人的年齡以及畸形情況,綜合考慮。值得強調的是,斷層X線檢查,準確地了解骨橋大小及部位,是確定外科治療原則的前提。由于骺板完全閉合者即大于50%的骺板已骨化閉合,以矯正成角畸形和肢體延長為目的,選擇手術方法。對于骺板部分閉合者,以采用骨橋切除為主,其成角畸形則根據畸形程度、病人年齡,選擇截骨矯形手術。骨橋切除后所產生的空腔,須選擇填充材料置入,防止新骨形成而出現新的骨橋。盡管臨床上有人使用骨蠟、明膠海綿、硅膠作為填充物,均獲得了肯定結果。但一般認為自體脂肪組織和骨水泥甲基丙烯酸甲脂),是比較理想的填充物,后者尚有增強骨強度的作用,術后可不用外固定,并可早期負重。骺板部分早閉的手術方法因股骨遠端和脛骨近端是骺板早間最為常見的部位,因此,以其為例,敘述手術方法和操作技術。至于其他部位骺板部分閉合的手術,其操作技術與此基本相同,只是手術入路不同而已。骺板完全性早閉的治療,需要做肢體延長術和截骨矯形術。

7 適應

脛骨近端骨骺-干骺端植骨固定術適用于:

1.當脛骨近端骺板提早閉合所形成的骨橋,超過骺板橫斷面的50%者。

2.病兒年齡在10歲以上者。

8 術前準備

膝關節正側位X線片,測量骺板仍開放側矢狀面及冠狀面的長度,以及側位片脛骨中點與前后側皮質的距離,為術中切除骺板和植骨的體積提供依據。

9 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位,于大腿近端上氣止血帶。

10 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.30.7.2-1A、B)。

11 手術步驟

本手術以脛骨近端外側骨骺-骨干植骨固定為例,敘述其手術過程。其主要手術步驟也適用于其他部位的骨骺-骨干植骨固定術。

11.1 1.切口

以脛骨外髁外側上緣為標志,向內下縱行延長6~8cm至脛骨前外側(圖12.30.7.2-2)。

11.2 2.顯露脛骨外髁及干骺端

沿切口線切開皮膚及深筋,并適當向兩側游離,顯露脛骨外髁、脛前肌附著處和髕韌帶。于脛前肌附著處的上緣斜行切開脛骨外髁骨膜,并做骨膜下剝離,顯露脛骨外髁及干骺端(圖12.30.7.2-3)。

11.3 3.骺板切除及植骨

仔細辨認骨骺、骺板和干骺端,以脛骨上端外側中點為中心,用骨刀或電動骨鋸,切取跨過骨骺板的長方形骨塊(即長3cm、寬1.5cm),其干骺端應長于骨骺側。繼之,用手搖鉆或刮匙將深部的骺板破壞刮除,然后,將切取的長方形骨塊顛倒過來,植入該處嵌緊。采取同樣方法,完成腓骨近端骺板切除和植骨融合(圖12.30.7.2-4A~C)。

11.4 4.閉合切口

仔細縫合骨膜以固定植骨塊,放松止血帶,徹底止血并分層縫合切口。

12 中注意要點

1.切除外側的長方形皮質骨塊應保持完整,防止在骺板處折斷,并注意其遠端即干骺端側長干骨骺側。顛倒后植回原位相當滑槽植骨,使其骺板處離開原骺板線,利于骨骺-骨干融合固定。

2.切除深部骺板要在電視透視下進行,應把矢狀面和冠狀面上沒有閉合的骺板基本上破壞刮除。

3.若病人合并的成角畸形>20°者,可同時做截骨矯形。

13 術后處理

脛骨近端骨骺-干骺端植骨固定術術后用下肢管型石膏固定。術后3周即可拆除石膏,并逐漸開始負重行走。

14 并發癥

由于本手術將使脛骨近端骺板的生長能力永久性喪失,必然產生肢體短縮畸形,導致兩下肢不等長。年齡越小則越明顯,因此,需要在接近生理性骺板閉合的年齡,采取脛骨延長術。

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開放分類:手術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術骺板早閉的手術
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  • 評論總管
    2019/10/19 20:41:33 | #0
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