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脛骨結節移位術

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1 拼音

jìng gǔ jié jíe yí wèi shù

2 英文參考

transplant of the tibial tuberosity

3 手術名稱

脛骨結節移位術

4 脛骨結節移位術的別名

Hauser氏手術Hauser手術;Hauser operation

5 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/髕骨脫位和半脫位的手術治療

6 ICD編碼

79.8603

7 關于髕骨脫位

髕骨脫位由于引起脫位的局部原因、畸形程度和范圍的不同,在臨床上分為急性創傷性髕骨脫位、復發性髕骨脫位先天性髕骨脫位。從移位的程度又分為完全脫位和不完全脫位(即半脫位)。

急性創傷性髕骨脫位,往往在關節囊松弛、股內側肌力弱、股骨外髁發育不良、滑車凹部變淺,髕骨關節面扁平等情況下,突然遭受外力,髕骨甚易從股骨滑車向外滑脫。治療原則上采用手法整復非手術治療;有時發生嚴重的膝內側支持帶和關節囊破裂,則需手術治療。

復發性髕骨脫位可可由輕微的外傷根本無外傷史而發生,脫位可反復發生,常向膝外側脫位。脫位常在膝關節發育不良的基礎上發生;膝內側軟組織松弛力弱,膝外側軟組織攣縮,有時股外側肌的個別肌束直接止于髕骨外上方;髕骨較小,外側部分扁平,髕骨位置較高,股骨下端特別是外髁發育不良,膝關節外翻、脛骨外旋、股骨下端內旋等。膝關節由伸直位轉向屈曲位時,髕骨逐漸向膝外側滑移,一旦脫位,膝即不能主動伸展;如在伸膝位將髕骨控制在股骨髁間窩,則屈膝困難甚至不能。此類脫位非手術治療難于湊效,需手術治療。

先天性髕骨脫位常為雙側性,非手術療法不能自動復位。

因引起髕骨脫位的因素較多,且各不相同,故治療時應針對病人具體情況,采用不同的手術方式或數種術式聯合應用以達到治療目的。在術式選擇時應注意下列原則:

1.為解除對髕骨向外側的牽引力,應對髕外側的一切攣縮軟組織,包括髂脛束、股四頭肌擴張部和關節囊等進行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加強髕骨內側肌肉的收縮力量,必要時可移植半腱肌至髕骨。

3.調整伸膝裝置的牽拉方向,若不解決牽拉力向外偏問題,髕骨脫位仍不可避免。

4.髕骨切除手術縫合時,須注意伸膝裝置的牽拉方向是否順著股骨髁間窩,如有牽拉方向不正時,則須進行調正。

5.單純因膝外翻畸形引起的髕骨脫位,可采用截骨術來解決,具體截骨部位須經X線攝片后精心設計確定。

6.若關節軟骨有廣泛破壞,應考慮膝關節融合或人工膝關節置換

7.在兒童如發現股骨髁間窩淺平時,無須手術加深,據報道,只要保持髕骨的復位,在膝關節經常活動的情況下,日后可使髁間窩逐步得到塑形加深

相關解剖影像表現見下圖(圖3.6.8.3-0-1~3.6.8.3-0-5)。

手術相關解剖見下圖(圖3.6.8.3-1~3.6.8.3-3)。

8 適應

脛骨結節移位術適用于:

適用于大多數輕度復發性髖骨脫位病人,股四頭肌與髕腱力線不在一直線上,兩力線交叉有向內側成角畸形,髕骨周圍軟組織無攣縮,關節無骨性關節炎改變者。

9 禁忌癥

1.不適用于脛骨結節尚未發育完畢者,以免手術損傷骨骺,日后繼發膝部畸形。

2.有嚴重膝外翻畸形,外翻尚未得到矯正者。

10 麻醉體位

選用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。

仰臥位大腿部縛氣囊止血帶。

11 手術步驟

1.切口  取膝關節前內側切口,切口止于脛骨結節遠側1.5cm的中線處。向內外兩側牽開切口皮瓣,顯露髕骨前側及髕腱(圖3.6.8.3-4)。

2.脛骨結節移位和固定:切開髕腱兩側,游離髕韌帶,將髕韌帶止點連同一約1.5cm×1.5cm的方形骨塊由脛骨結節處鑿下(圖3.6.8.3-5)。

3.切開髕骨外側軟組織及關節囊直到滑膜,再沿股四頭肌腱游離到股外側肌遠端外側肌膜。切開滑膜,探查膝關節及關節軟骨面,如有軟骨磨損,可用手術刀修平,有游離體時予以摘除,沖洗關節后縫合滑膜,把髕韌帶止點連同骨塊向脛骨內側牽拉,使髕骨復位到股骨髁間正常位置上,股四頭肌及髕腱的力線成一直線時髕腱止點在脛骨上所處的位置,即選作髕腱新的止點部,在該處脛骨上鑿下一同樣大小的骨塊,形成一骨槽(圖3.6.8.3-6)。

4.然后將附著在髕腱的骨塊嵌入該骨槽中,用一枚長度足以貫穿脛骨對側皮質的螺釘將骨塊固定,將髕韌帶與周圍骨膜縫合固定。由制作骨槽中取出的骨塊置入脛骨結節的骨槽中(圖3.6.8.3-7)。

5.另有兩種制作新的髕腱止點均勿須作內固定的方法:①Depalma在脛骨結節移位術中,用骨鑿于髕腱抵止部鑿取一3cm×1.5cm連同髕腱的縱形骨塊,在脛骨前內側髕腱原止點的內下方3cm處鑿一大小與前者相同的骨槽,其縱軸與脛骨縱軸間應呈45°夾角(圖3.6.8.3-8)。在骨槽的上下兩端用骨刮匙刮除少量松質骨后,將連結髕腱的骨塊置入骨槽中,并使植入的骨塊縱軸向脛骨縱軸旋轉約45°保持平行,骨缺損部以鑿取的骨片充填(圖3.6.8.3-9)。②另一種髕腱新止點的作法類似于Depalma的方法,不同處在于鑿的新止點骨槽縱軸與脛骨縱軸間為90°的垂直關系,連結髕腱的骨塊放入新止點骨槽內時,須將骨塊縱軸旋轉90°,放入骨槽后再旋回原來的方向(圖3.6.8.3-10)。

6.縫合切口  先縫合兩側關節囊及腱膜,然后依層次縫合切口。

12 中注意要點

固定髕腱新止點時,應注意勿使股四頭肌張力過大,以免影響屈膝活動。

13 術后處理

長腿管型石膏固定,術后盡早開始股四頭肌的收縮鍛煉,6周后拆除石膏,開始逐步練習膝關節伸屈活動并扶拐負重。

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開放分類:手術骨科手術關節脫位及關節損傷手術髕骨脫位和半脫位的手術治療
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  • 評論總管
    2019/6/19 9:42:51 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:14:10 (GMT+08:00)
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