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脛骨結節骨骺炎

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1 概述

脛骨結節骨骺炎又稱脛骨結節骨軟骨病,或脛骨結節骨軟骨炎無菌壞死、牽引性骨骺炎。1903年,Osgood首先報道了一些脛骨結節部分撕脫的病例,不久,Schlatter又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎,故本病亦稱Osgood-Schlatter病

脛骨結節骨骺炎是由于股四頭肌的長期、反復、猛烈的收縮暴力,通過髕骨和髕韌帶集中于脛骨結節骨骺,使其發生慢性損傷,以致骨骺缺血壞死而引起的臨床癥狀。是一種少年的疾患,患兒的脛骨結節變大伴疼痛。其臨床表現主要為脛骨結節部位疼痛、腫大和壓痛,無明顯功能障礙。病人多有外傷史。本病多見于10~15歲的青少年,男多于女,多為單側,亦可雙側(約占30%),好發于喜愛劇烈運動(如跑跳、球類等)的中學生,發病緩慢。可并發高位髕骨和膝反屈。脛骨結節骨骺炎不治可自愈,骨骺骨化后,癥狀自消,但時間較長。對癥治療,常能奏效。治療無效或明顯畸形者,可行手術治療,療效良好。

2 疾病名稱

脛骨結節骨骺炎

3 英文名稱

osteochondritis of tibial tubercle

4 脛骨結節骨骺炎的別名

aseptic necrosis;epiphysitis of tibial tuberosity;Osgood-Schlatter disease;Osgood-Schlatter病;osteochondritis;traction epiphysitis;奧-施二氏病脛骨粗隆骨軟骨病;脛骨結節骨軟骨病

5 分類

1.骨科 > 四肢疾患 > 骨軟骨病 > 非關節骨軟骨病

2.風濕科 > 骨與軟骨疾病

6 ICD號

M93.8

7 流行病學

脛骨結節骨骺炎好發于10~15歲的愛好劇烈運動特別是跑跳類運動的少年,患者男多于女,一側發病者多見,雙側發病的約占30%。

8 脛骨結節骨骺炎的病因

脛骨結節骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(圖1)。此骨骺為一牽伸骨骺,有髕韌帶止于其上,使它承受經常的牽伸張力。脛骨結節骨骺約在11歲時出現脛骨骨突骨化中心,約16歲時,結節的骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合。18歲時,脛骨結節與脛骨上端融合。在18歲以前,該結節與主骨之間有一層增殖的軟骨聯系。在軟骨下方,新骨比較薄弱。股四頭肌是人體最強大的肌肉,但它的附著點-脛骨結節甚小。在該點上經常受到較強烈的張力。這樣導致:①脛骨結節撕脫性骨折;②股四頭肌腱炎,常伴有新生骨形成。強有力的股四頭肌收縮可致脛骨結節骨骺炎。

9 發病機制

脛骨結節骨骺炎發生于骨骺未閉合前的青年生長期,該處的血循環來自髕韌帶,而股四頭肌發育較快,肌肉收縮使髕韌帶的脛骨結節附著處張力增高并腫脹,引起脛骨結節骨軟骨炎。劇烈運動或外傷可導致脛骨結節積累性勞損甚至發生撕脫骨折,從而影響血循環,造成骨骺的缺血性壞死。由于成纖維細胞的分化和成骨細胞的活躍增生,髕韌帶及其附近的軟組織可出現骨化,并有新生小骨出現,位于脛骨結節的前上方。這些新生小骨的組織學表現與骨化性肌炎的骨化組織完全相同。由于髕韌帶的牽拉,脛骨結節處的成骨細胞活動,促進骨質增生,使脛骨結節增大,明顯向前突出(圖2)。脛骨近端骨骺可早期融合,以致在骨骼成熟后引起高位髕骨和膝反屈等并發癥。

10 脛骨結節骨骺炎的臨床表現

脛骨結節骨骺炎患者最初主訴行走較長時間后或活動鍛煉后,膝前方髕韌帶附著處疼痛,休息后緩解。以后疼痛逐漸加重,只要能引起股四頭肌收縮或牽拉股四頭肌的動作均引起疼痛,比如上、下樓梯,跑、跳,被動充分屈膝或主動伸膝、跪地活動壓迫骨骺時,都增加了髕腱對脛骨結節的牽拉力,使疼痛加重。疼痛明顯時可導致跛行,疼痛可持續數月或數年。骨骺完全骨化后,疼痛可消失。檢查可發現髕腱肥厚,在髕韌帶附著處有增厚和腫脹,脛骨結節增大、隆起、堅硬,壓痛明顯,膝關節無積液,無壓痛,無滑膜增厚。成年后,遺留1個無癥狀的隆凸,偶爾在髕韌帶處有1個疼痛的小骨片,或形成高位髕骨。

11 脛骨結節骨骺炎的并發癥

脛骨結節骨骺炎可出現兩個晚期并發癥:高位髕骨和膝反屈。

11.1 高位髕骨

由于脛骨結節骨骺向上拉脫,股四頭肌止點上移,使髕骨的不規則面與股骨下端接觸而易發生骨關節炎。可在股四頭肌收縮時拍攝雙側側位X線片,觀察髕骨的位置是否一致,如有移位宜手術糾正。

11.2 膝反屈

脛骨結節的異常骨骺,早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。

12 輔助檢查

X線片:膝關節側位片尤其略帶內旋位者,對診斷最有幫助。因脛骨結節于脛骨中部略偏外側。早期可見脛骨結節前上方髕韌帶附著處軟組織腫脹、肥厚,髕腱增厚以及髕下脂肪墊下角消失,有時可見鈣化或骨化碎片;中期可見脛骨結節骨骺呈舌狀,密度增高,不規則,邊緣模糊,呈現點狀或游離骨片狀,或向前方移位,形成骨贅,甚至完全碎裂,與骨干分離;晚期可見游離骨片更加顯著,脛骨結節呈不規則的碎塊增生融合(圖3)。

13 脛骨結節骨骺炎的診斷

根據年齡(18歲前)、強力運動史、膝前部疼痛為主要癥狀,休息后減輕,運動后或壓迫局部疼痛加劇,有時可有跛行、局部隆起、堅硬、壓痛(+)抗阻力伸膝時疼痛明顯加重,即可診斷,X線片亦有助于診斷。

14 鑒別診斷

脛骨結節骨骺炎需與髕骨軟化,膝關節積液相鑒別。

15 脛骨結節骨骺炎的治療

15.1 保守治療

脛骨結節骨骺炎可自愈,大部分脛骨結節骨骺炎患者僅需保守治療或不需治療。對早期疼痛較輕者,只需停止劇烈運動,癥狀即可緩解或消失。配合局部熱敷、理療有助于血運狀況的改善,以減輕腫脹、疼痛。對疼痛劇烈者,可局部注射醋酸曲安奈德,在腫脹的髕腱或骨骺周圍軟組織中行局部封閉(普魯卡因潑尼松龍),也能起到很好的減輕疼痛、縮短病程的作用,但也有人反對,因它可致周圍軟組織萎縮,甚至髕腱自發性斷裂。也可用石膏托或石膏管型固定制動3~6周,允許下肢負重,但對那些疼痛劇烈者應臥床休息或拄拐以減輕對結節部的應力,石膏固定或限制膝關節屈曲時間不能少于5周,4個月內避免劇烈運動,癥狀通常可以消失。

15.2 手術治療

當保守治療無效,且癥狀持續,有明顯畸形者,并造成功能障礙時,可考慮手術治療。手術切除脛骨結節可獲得良好效果,恢復較快,而危險很小。脛骨結節鉆孔能改善局部血運,但病變愈合后,結節部的隆起仍存在,影響外觀。

15.2.1 (1)脛骨結節經皮鉆孔術

局部麻醉下用克氏針經皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結節外上方做向內下方向心性斜穿,直達髓內。第2次在1周后,于脛骨結節內上方向外下方斜穿。一般2次鉆孔后疼痛即可消失。對特別頑固者則在第3周后再鉆第3個部位。

15.2.2 (2)脛骨結節骨釘插入術(Boswonth手術)

從髕韌帶遠側1/3開始經脛骨結節向下延長做一約7cm長的正中縱形切口。在脛骨結節遠側縱形切開骨膜,并在其前方取長約3cm的火柴棒樣骨釘2枚,基底略寬。于脛骨結節上鉆2個孔,一個接近脛骨近側骺板,但不與其接觸,鉆孔時略向上外側偏斜;另一孔距骺板稍遠,向上內側偏斜。將骨釘分別打入所鉆的孔中。切除骨孔外多余的部分,仔細止血后逐層縫合(圖4)。踝上長腿石膏管型固定6周。術后2周可以帶石膏下地扶拐練習行走。拆除石膏后逐漸加強膝關節功能鍛煉。

15.2.3 (3)不連接的脛骨結節切除術(Ferciot-Thomson手術)

以脛骨結節為中心,做一長約7cm的縱形切口。順切口方向縱形切開髕韌帶,并向兩側剝離,顯露整個脛骨結節。徹底切除該處的骨性隆起,包括松動的骨皮質、骨松質、碎骨塊、軟骨。但不要損害髕韌帶的止點。然后逐層縫合切口。術后管型石膏固定2~3周,然后開始功能鍛煉。

15.3 手術治療的評價

以上3種手術方法中,脛骨結節經皮鉆孔術和脛骨結節骨釘插入術,均是為了改善局部血運,自體骨骨釘移植又可同時促進骨骺早期閉合,術式簡單且能減輕癥狀。但這兩種手術術后仍存在不美觀的突起,故Thomson和Ferciot建議通過在髕腱上做縱形切口,將不連接的脛骨結節切除,以達到更好的效果,且術后也不干擾脛骨生長。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中,術后脛骨的縱向生長均未受到影響。Ogden和Roberts均報道了本病的手術和非手術治療的各種并發癥,如髕骨半脫位、髕骨上移、骨碎片與脛骨不連、引起膝反屈的骨骺前部早閉。為了防止膝反屈,Hogh和Lund建議待脛骨結節融合后再進行手術。少數成人患者術后有高位髕骨和膝反屈,都可做脛骨結節連同髕韌帶下移術,并用螺釘做內固定。

16 預后

脛骨結節骨骺炎一般預后良好。Krause、Williams和Catterall共總結了50例69側脛骨結節骨軟骨病,發現盡管60%的患者下跪時有不適,但76%的患者認為自己無活動受限。臨床上將本病分成不同的兩組:

1.治療前X線片上顯示已有碎裂,隨訪時有脛骨結節異常或小骨分離。

2.治療前有軟組織腫脹而X線片上沒有碎裂,隨訪時無癥狀。

Krause等認為,Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中有可能自動消失,而那些癥狀持續者容易發生脛骨結節變形,這與早期X線片顯示的骨骺碎裂有關。Lynch和Walsh報道了2例非手術治療Osgood-Schlatter病致脛骨上端骨骺前部提前閉合的情況,提醒大家注意這種罕見的并發癥。

17 脛骨結節骨骺炎的預防

科學鍛煉身體,做好練前準備,不要過度地跑、跳、蹲,循序漸進,避免損傷。

18 相關藥品

醋酸曲安奈德、普魯卡因、潑尼松、潑尼松龍

治療脛骨結節骨骺炎的穴位


相關文獻

開放分類:四肢疾患風濕科骨與軟骨疾病骨軟骨病非關節骨軟骨病骨科疾病
詞條脛骨結節骨骺炎
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  • 評論總管
    2018/8/22 3:29:08 | #0
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