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脛骨結節骨釘插入術

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1 拼音

jìng gǔ jié jíe gǔ dìng chā rù shù

2 英文參考

insertion of bone pegs in the tibial tuberosity

3 手術名稱

脛骨結節骨釘插入術

4 脛骨結節骨釘插入術的別名

Bosworth手術;Bosworth operation

5 局部解剖

局部解剖示意圖見12.30.4.1-1,12.30.4.1-2。

6 ICD編碼:78.57

6.1 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/

6.2 概述

脛骨結節骨釘插入術用于脛骨結節骨軟骨病的手術治療。脛骨結節骨軟骨病極少需要手術治療,絕大多數病例經限制活動,局部理療,石膏固定,即可消除癥狀,恢復正常活動。

6.3 適應

脛骨結節骨釘插入術適應于脛骨結節疼痛持續存在,并嚴重影響膝關功能,經限制活動或固定等非手術療法無效者,可考慮手術治療。

6.4 禁忌癥

其病史短于半年者,尚有自愈的可能,不必急于手術治療。

6.5 麻醉體位

硬膜外腔阻滯麻醉和仰臥位,于大腿近端上氣止血帶。

6.6 手術步驟

6.6.1 1.切口

從髕韌帶下1/3處開始,經脛骨結節向遠端延長的縱切口,長約7cm。

6.6.2 2.顯露

沿皮膚切口線切開皮膚及皮下組織,把皮瓣向兩側游離,顯露脛骨結節及脛骨近端,縱行切開脛骨近端骨膜,用骨刀切除0.5cm×4cm長骨塊,并將此骨塊剪成直徑1.5~2.0mm,長4cm的骨釘,其基底略寬(圖12.30.4.1-3)。

6.6.3 3.鉆孔及植骨

在脛骨結節上鉆兩個孔,一個接近脛骨近側骺板,但勿累及骺板。此孔應略向近端外側傾斜。另一骨孔位于第一個骨孔遠端,并向近端內側傾斜,再將骨釘分別嵌入骨孔中,切除多余的尾端(圖12.30.4.1-4)。

6.6.4 4.閉合切口

仔細止血后,分層縫合切口。

6.7 術后處理

脛骨結節骨釘插入術術后用長腿石膏后托固定2周,然后更換行走管形石膏固定4周。本手術后往往遺留局部隆起而影響外觀。

7 ICD編碼:78.0706

7.1 分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/骨的缺血性壞死的手術治療/脛骨結節骨骺炎的手術治療

7.2 概述

脛骨結節骨釘插入術又稱Bosworth手術,用于脛骨結節骨骺炎的手術治療。脛骨結節骨骺炎多見于10~15歲男孩,可以雙側發病。一般認為其發病原因是:脛骨結節由于股四頭肌反復強力收縮,通過附著于其上的髕韌帶的牽扯而受傷,使正在生長中的脛骨結節產生部分撕裂,撕裂部隨后發生缺血壞死。臨床表現為脛骨結節部隆起腫痛,可因膝關節抗阻力伸展而再發疼痛。影像表現見下圖(圖3.20.3.1.1-0-1,3.20.3.1.1-0-2)。

脛骨結節骨骺炎一般不需治療,到脛骨近端骨骺線閉合后便可自愈。也有不少病人可經簡單的非手術治療使癥狀消失。非手術治療包括適當休息、限制活動、可的松藥物局部封閉、管形石膏固定3~6周等。只有當非手術治療無效時才考慮手術治療。

手術方法有兩種:①脛骨結節骨釘插入術:此法簡單有效,由Bosworth首先介紹,一直沿用至今,其目的是促進骨骺早期閉合;②不連接的脛骨結節切除術:此法由Thomson和Ferciot提出,他們認為Bosworth手術效果雖佳,但術后仍遺留并不雅觀的局部隆起畸形。其方法是通過髕腱部做一縱行切口,將骨性隆起切除。術后隨訪發現對脛骨的縱向生長發育并無影響。

7.3 麻醉和體位

1.可選用局麻、硬膜外麻醉或腰麻

2.平臥位

7.4 手術步驟

7.4.1 1.切口

自髕韌帶遠側1/3開始,經脛骨結節向下做一中線縱行切口,切口長7~8cm。

7.4.2 2.切取及插入骨釘

于脛骨結節遠側縱行切開骨膜并稍向兩側剝離,用電鋸或骨刀自該處脛骨切取長約3.5cm如火柴棒樣骨釘2枚,骨釘之底部應較其頂端略寬。然后于脛骨結節上鉆2個孔,一個靠近脛骨上端骺板,但不與其接觸,鉆孔方向略向上外側偏斜;另一孔距骺板稍遠,其方向略向內上方偏斜(圖3.20.3.1.1-3)。然后將預先取下的2枚骨釘分別打入上述2個骨孔內。切除露于骨孔外的尾端。

7.4.3 3.逐層縫合切口。

7.5 術后處理

脛骨結節骨釘插入術術后用長腿管形石膏固定6周,2周后可以帶石膏扶拐下地練習行走。拆除石膏后逐漸加強膝關節功能鍛煉。

治療脛骨結節骨釘插入術的穴位


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開放分類:手術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術脛骨結節骨軟骨病的手術
詞條脛骨結節骨釘插入術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/9/26 7:22:57 | #0
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