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脛骨干骺端截骨延長術

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1 拼音

jìng gǔ gàn hóu duān jié gǔ yán zhǎng shù

2 英文參考

tibial lengthening by metaphyseal osteotomy

3 手術名稱

脛骨干骺端截骨延長術

4 脛骨干骺端截骨延長術的別名

脛骨干骺端延伸術

5 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/下肢不等長矯正

6 ICD編碼

78.3703

7 概述

近年來,脛骨延長在12~14歲骺板尚未自然融合的兒童主要采用骨骺牽伸延長術,對骺板已融合者,則采用干骺端截骨延長術或緊鄰干骺的骨干皮質骨截斷延長術。干骺端骨松質血供豐富,成骨能力強。骨膜下截骨對骨骺端血管系統和骨干營養血管干擾不大,新骨形成速度及其質量遠比骨干截骨延長為優。延長量與骨骺牽伸延長術相仿,并發癥亦比骨干截骨少且輕。國內從1982年開始對骺板已閉合的病人施行干骺端截骨延長術,術后7~10d,手術創傷反應消退后,以每日1~1.25mm速度開始延長(延遲延長法)。截骨部位可選擇在脛骨上端、下端或上下端聯合截骨,上干骺端截骨延長最大可達11cm。下干骺端成骨能力不及上干骺端,但可安全延長3~5cm。上下干骺端聯合截骨最大可延長15cm。手術相關解剖見下圖(圖3.25.7.4-1,3.25.7.4-2)。

8 適應癥

脛骨干骺端截骨延長術適用于:

1.下肢短縮主要在小腿和骨骺已融合者。

2.膝部無力線畸形和延長量不需超過5cm者,可選擇脛骨下干骺端截骨延長術。

3.小腿有7cm以上的嚴重短縮畸形者,可選擇上下干骺端聯合截骨延長,以縮短延長和骨愈合時間。

9 禁忌癥

骨骺已經開始出現融合者不可施行骨骺牽伸延長術,10歲以下兒童亦不宜施行本術,骨髓牽伸延長可造成骺板生長功能損害或過早融合,使獲得的延長度部分喪失或完全喪失。

10 術前準備

檢查局部皮膚關節肌肉功能。X線照片加標志尺測量兩側脛骨的長度。準備半環槽式外固定器與直徑0.5mm骨圓針6根。

11 麻醉和體位

腰麻或硬膜外麻醉仰臥位,術側小腿稍墊高。

12 手術步驟

12.1 1.脛骨上端干骺端截骨延長術

(1)腓骨截骨:在小腿中上1/3外側做長約4cm直切口,經肌間隙顯露腓骨,縱行切開和環形剝離骨膜,截除腓骨1cm。在腓骨截斷面下用一根鋼針貫穿腓脛二骨,以防外踝上移。間斷縫合骨膜與皮膚切口。

(2)顯露脛骨上干骺端:在脛骨關節面下2cm處,沿脛骨前嵴外側旁向下做直切口,長5cm。縱行切開骨膜,仔細環形剝離,注意切口勿撕裂損傷

(3)穿放鋼針:因骺板已自然融合,為便于膝關節術后伸屈活動,在關節面下3cm平面,從外向內交叉穿入2根鋼針,成25°~45°角,其中1根同時貫穿腓骨頭以防腓骨頭下移。在脛骨中上1/3再穿放1根鋼針,注意和貫穿腓脛骨的鋼針保持同一平面與交叉成角。在脛骨下1/3橫穿第5根鋼針(圖3.25.7.4-3,3.25.7.4-4)。

(4)脛骨截骨:在骨骺端鋼針下方0.5cm的平面做舌狀或V形截骨,或在緊鄰髕韌帶附著點下方橫形截斷上干骺端。注意仔細縫合骨膜與皮膚切口。

(5)組裝外固定器:先包扎切口與針孔然后再組裝外固定器。術中不行延長。

12.2 2.脛骨下端干骺端截骨延長術

(1)腓骨截骨:用小腿下1/3外側直切口,長約4cm。分離腓骨肌腱以顯露腓骨,骨膜下截除腓骨1cm,并在截骨近端上1cm穿1根鋼針,同時穿過脛骨。縫合骨膜與切口。

(2)脛骨截骨:在脛骨下關節面之上1cm,沿脛骨前嵴外緣做長約5cm直切口,直接切至骨皮質。仔細環形剝離骨膜。在關節平面上2.5cm水平,橫形截斷脛骨下干骺端。

(3)穿針:在脛骨下1/3穿放一根鋼針,注意脛骨鋼針保持同一平面和交叉成角。再于脛骨、截骨平面下0.5cm平面交叉穿放2根骨圓針,其中1根必須貫穿下脛腓關節,以防外踝上移(圖3.25.7.4-5)。

(4)組裝外固定器與包扎切口。

12.3 3.脛骨上、下端干骺端聯合截骨延長術

(1)腓骨截骨:小腿外側中下1/3做4cm直切口,顯露腓骨并將其切除1cm。縫合骨膜與切口。在脛骨干中1/3交叉穿放鋼針2根,交角為25°~45°。

(2)脛骨下干骺端截骨與穿針:操作步驟與方法和下干骺端截骨延長術相同。

(3)組裝外固定器和將骨斷端牢穩固定。

(4)脛骨上干骺端截骨和穿針固定:操作步驟同上干骺端截骨延長術(圖3.25.7.4-6)。

13 術中注意要點

1.腓骨截骨注意勿損傷腓深神經與腓淺神經。脛骨上干骺端截骨要注意將膝關節置于半屈曲位,保護脛前動脈和脛后動脈。

2.骨膜剝離要求完整,切勿撕裂損傷。骨膜外軟組織不做分離,以免損害骨膜的血供。完成截骨后仔細將骨膜縫合。

3.防止外踝上移和腓骨頭下移,要求穿針同時將腓脛二骨貫穿固定。

4.交叉穿針應注意在骨內的交叉點位于骨縱軸中心,各組鋼針宜保持相互平行。腓骨干穿針在顯露腓骨時于直視下穿放較為簡便。

5.術中不做延長。

14 術后處理

1.注意定期更換敷料,保持針孔部清潔干燥。鼓勵病人練習關節活動與扶拐負重行走。

2.術后5~10d待手術創傷反應消退后再開始延長。

3.每日以1~1.25mm速度延長,但日延長量至少分兩次完成。

4.開始延長后每2~3周攝X線片核實延長度與了解新骨生成情況。如骨再生速度緩慢,則暫停延長數日或減慢延長速度。

5.固定時間  從停止延長之日起,延長4cm者一般需固定5個月,延長度每增加1cm,固定時間相應增加1個月。下干骺端的成骨能力不及上干骺端,須增加固定時間。

15 并發癥

15.1 1.關節活動受限

延長4cm左右即可出現鄰近關節活動受限或屈曲性攣縮,主要是由于功能鍛煉不足所致,應加強功能鍛煉,特別要練習下蹲和直伸站立活動,此時宜暫時停止延長。有膝關節屈曲攣縮表現者,須及時用沙袋壓膝和夜間用長腿石膏托將關節固定于直伸位,亦可通過外固定器牽引矯正。

15.2 2.足部原有畸形加重和出現新的畸形

在延長停止后施行跟腱延長、足二關節或三關節固定等手術矯正。由闊筋膜攣縮引起的膝外翻畸形,應做闊筋膜切斷松解和施行脛骨上干骺端截骨時矯正。

15.3 3.針道感染

細骨圓針交叉穿放形成多平面固定,鋼針-皮膚界面穩定針道感染少且輕,一般可通過及時更換敷料,保持局部清潔、干燥和減少活動量來預防和處理。

治療脛骨干骺端截骨延長術的穴位


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開放分類:手術骨科手術癱瘓性疾病手術下肢不等長矯正術
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  • 評論總管
    2019/3/24 19:04:19 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:16:38 (GMT+08:00)
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