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脛骨干骨樣骨瘤切除術

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1 拼音

jìng gǔ gàn gǔ yàng gǔ liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of osteoid osteoma in the shaft of tibia

3 手術名稱

脛骨干骨樣骨瘤切除術

4 分類

小兒外科/骨腫瘤的手術/邊緣性切除

5 ICD編碼

77.67

6 概述

兒童骨腫瘤包括原發性繼發性骨腫瘤,原發性骨腫瘤指原發于骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變;繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨床上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較為多見。而惡性骨腫瘤中,骨肉瘤最為多見。近年來由于外科技術的進步,骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前后輔助化療的廣泛應用,使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高,2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作為治療惡性骨腫瘤的首選方法,許多學者推崇采用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術,即通過外科手術切除腫瘤病灶,同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病灶。

邊緣性切除是指沿著腫瘤的囊外完整切除,其方法將腫瘤組織連同其假包膜和反應骨一起完整切除。雖然手術操作不在腫瘤內進行,但可遺留衛星灶和跳躍病灶,如低度惡性(G1)或高度惡性(G2)的腫瘤。因此,對于容易復發或有可能發生惡性變的良性腫瘤,可通過這種手術方法進行切除,如骨軟骨瘤骨樣骨瘤骨化性纖維瘤等。

7 適應

脛骨干骨樣骨瘤切除術適用于骨樣骨瘤不僅產生疼痛,而且還會引起兒童長管狀骨的過度生長和成角畸形。因此,一經診斷,就應擇期手術切除。

8 術前準備

如果X線片不能明確診斷者,CT掃描則有助于診斷。又因腫瘤直徑<2cm,且位于脛骨干的皮質骨內,術前應進行攝X線片定位或術中X線透視定位。

9 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。病兒仰臥位,患肢大腿近端采用氣囊止血帶。

10 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.33.2.2-1A、B)。

11 手術步驟

11.1 1.切口

脛骨骨樣骨瘤多位于其中1/3的內側皮質處,以術前瘤體的定位標記為中心,沿肢體縱軸切開皮膚皮下組織及骨膜,并向兩側牽拉,顯露腫瘤及其周圍的皮質骨(圖12.33.2.2-2)。

11.2 2.切除腫瘤

先用骨鑿去除腫瘤表面的硬化骨,再用刮匙試刮骨樣骨瘤的“瘤巢”,確認瘤巢及其大小后,用骨鑿在腫瘤周圍的皮質骨做環形切骨,將“瘤巢”連同周圍的正常骨皮質一并切除(圖12.33.2.2-3)。

11.3 3.閉合切口

在閉合切口前,經攝X線片或X線電視透視實腫瘤已切除后,沖洗切口,分層縫合切口。

12 中注意要點

該腫瘤位于骨皮質內,且周圍有較多的反應骨,依靠術中直視下切除腫瘤有一定困難。因此必須根據術前定位,先切除腫瘤表面的硬化骨,用刮匙刮除富于血管的暗紅色組織,再予以完整切除。并且經X線片證實腫瘤已徹底局部切除,方可縫合切口并結束手術。

13 術后處理

脛骨干骨樣骨瘤切除術術后做如下處理:

1.如果皮質骨切除較多,影響局部穩定性,應采用下肢石膏后托固定。局部大量新生骨填充后開始負重行走。

2.定期復查X線片,觀察腫瘤是否復發。

14 并發癥

14.1 1.腫瘤復發

因定位不準確或術中瘤巢切除不徹底,術后容易復發。

14.2 2.病理骨折

當皮質骨切除過多后,沒有進行石膏固定,過早下地時,因摔倒后容易發生骨折。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術骨腫瘤的手術邊緣性切除
詞條脛骨干骨樣骨瘤切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/18 21:35:39 | #0
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