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經腹全子宮切除術

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1 拼音

jīng fù quán zǐ gōng qiē chú shù

2 英文參考

total abdominal hysterectomy

3 手術名稱

經腹全子宮切除術

4 經腹全子宮切除術的別名

abdominal hysterectomy;腹式全子宮切除術經腹子宮全部切除術

5 分類

產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/子宮肌瘤手術治療/子宮切除術

6 ICD編碼

68.4 01

7 概述

經腹全子宮切除術用于子宮肌瘤的手術治療。 全子宮切除范圍及解剖關系見下圖(圖11.1.4.1.3.5.2-1~11.1.4.1.3.5.2-7)。

8 適應

經腹全子宮切除術適用于:

1.子宮肌瘤等良性疾病需要切除子宮,子宮頸有嚴重病變,或年齡較大的婦女。

2.早期子宮惡性腫瘤,如子宮內膜癌,宮頸原位癌以及附件惡性腫瘤等。

3.盆腔炎性腫塊結核性包塊等經保守治療無效者。

9 禁忌癥

1.子宮肌瘤合并有附件惡性腫瘤,子宮內膜癌Ⅱ期以上或宮頸癌Ⅰb期以上者不宜行單純全子宮切除術。

2.急性盆腔炎癥。

10 術前準備

1.同一般婦科腹部手術前準備。

2.宮頸刮片查癌細胞

3.月經紊亂及年齡在50歲以下的病人,術前應做診斷性刮宮,全面了解子宮情況,除外內膜病變,以確定卵巢的去留。

4.術前3d,每日用消毒液(1∶1000新潔爾滅或1∶5000呋喃西林液)灌洗陰道。必要時做陰道拭子培養。

11 麻醉體位

一般采用硬膜外阻滯麻醉,全身麻醉蛛網膜下腔麻醉。手術體位取仰臥位

12 手術步驟

12.1 1.腹壁切開。

12.2 2.探查盆腔

了解子宮、附件及其病變,明確腫瘤大小、部位、有無粘連,以及與周圍臟器的關系。懷疑腫瘤惡變時,還應探查橫膈、肝、脾、胃、腎、腸、大網膜以及淋巴結轉移等。探查完畢,以鹽水大紗布墊開腸管,置入拉開器,充分暴露手術野。如有粘連應先行銳性或鈍性分離

12.3 3.提拉子宮

用2把帶齒血管鉗,沿宮角直達卵巢韌帶下方夾持子宮兩側,以作牽引(圖11.1.4.1.3.5.2-8)。亦有將子宮托出腹腔進行操作,均可按子宮大小及個人操作習慣進行。一般如子宮不大,在腹腔內操作方便,亦減少腹腔外操作的污染機會。

12.4 4.處理圓韌帶

組織鉗提起圓韌帶,在距子宮附著點3cm處,用中彎血管鉗鉗夾,切斷,以7號絲線或1-0鉻制腸線貫穿縫合結扎遠側端(圖11.1.4.1.3.5.2-9)。

12.5 5.處理附件

根據病情及病人年齡,以及卵巢正常與否,決定卵巢的去留。如果不保留卵巢,將子宮及輸卵管、卵巢向上向側方提拉,術者用手指或血管鉗將闊韌帶向前頂起,避開血管,以3把粗中彎血管鉗,由外向內,并排鉗夾住骨盆漏斗韌帶,為防止滑脫,鉗夾略超過血管,并注意鉗夾時應靠近輸卵管卵巢側,以免斷端過短血管滑脫,或誤傷輸尿管。鉗夾后檢查無其他組織,于第2、3把鉗子之間切斷盆漏斗韌帶(圖11.1.4.1.3.5.2-10),用10號及7號絲線或尼龍線貫穿縫扎二道。對側同法處理。如果保留卵巢,則用中彎血管鉗分段鉗夾輸卵管系膜,切斷7號絲線縫扎(圖11.1.4.1.3.5.2-11)。粗中彎血管鉗鉗夾卵巢韌帶,切斷(圖11.1.4.1.3.5.2-12),10號絲線貫穿縫扎(圖11.1.4.1.3.5.2-13)。保留卵巢同時保留輸卵管時,用粗中彎鉗夾住輸卵管峽部及卵巢韌帶,切斷(圖11.1.4.1.3.5.2-14),用10號及7號絲線貫穿縫扎二道(圖11.1.4.1.3.5.2-15)。

12.6 6.剪開膀胱腹膜反折,推開膀胱

由子宮側圓韌帶斷端處,在闊韌帶兩葉之間,插入鈍頭剪刀,沿附著子宮之邊緣,分離并剪開闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折,直達對側圓韌帶斷端下方。亦可用無齒鑷子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游離部分,剪開,并向兩側剪開達雙側圓韌帶斷端處(圖11.1.4.1.3.5.2-16)。以血管鉗提起膀胱腹膜反折邊緣,用手指或刀柄,沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織,向下及兩側鈍行剝離推開膀胱(圖11.1.4.1.3.5.2-17),達擬切除部分稍下,相當子宮內口略下(圖11.1.4.1.3.5.2-18),側邊達宮頸旁1cm。剪開膀胱腹膜反折時,深度要適中,太深容易出血,且不易剝離,太淺則容易剝破,如切開厚度適宜,層次清楚,下推膀胱多能順利進行,且很少出血。遇有與宮頸相連牢固時,可用剪刀剪開。如有出血,可用細絲線結扎或電凝止血。分離完畢,將膀胱腹膜游離緣固定在切口下端,以更好的暴露手術野。

12.7 7.分離及剪開闊韌帶后葉

助手將子宮向前牽拉,貼近子宮剪開闊韌帶后葉達子宮骶骨韌帶附近(圖11.1.4.1.3.5.2-19),輕輕推開闊韌帶內疏松組織,即可暴露出子宮動靜脈。此處為無血管區,組織疏松,容易分離,如有小血管,可予以結扎。

12.8 8.處理子宮血管

闊韌帶前后葉剪開后,子宮動靜脈已清楚暴露,可見到血管跳動,亦可用手摸到血管搏動,少數病人不易摸到。將子宮向上向一側提拉,以3把粗中彎血管鉗,于子宮峽部水平,與子宮側緣呈垂直方向,并排鉗夾(圖11.1.4.1.3.5.2-20),夾前應再次推開膀胱。子宮動脈鉗夾過高,會增加手術困難,而鉗夾過低易遇到過多分支造成出血。鉗子尖端要緊貼子宮,以防血管漏掉,此處輸尿管距子宮較近,故鉗夾不可過外,以免損傷輸尿管和膀胱。鉗夾確切后,在上面和中間鉗子之間切斷,鉗端切口略向下延長,以便于縫扎。斷端以10號絲線和7號絲線各作一道貫穿縫扎(圖11.1.4.1.3.5.2-21)。對側同法處理。

12.9 9.處理子宮骶骨韌帶

助手將子宮向前提拉,即可見到呈燕尾形的二條子宮骶骨韌帶,以中彎血管鉗平子宮頸內口處,鉗夾切斷,以7號絲線縫扎(圖11.1.4.1.3.5.2-22)。子宮骶骨韌帶斷離位置不可過高,以免增加手術分離困難。在兩斷端之間,打開子宮后壁腹膜(圖11.1.4.1.3.5.2-23),鈍性分離推開直腸,達宮頸外口以下(圖11.1.4.1.3.5.2-24,11.1.4.1.3.5.2-25),以兩手指觸摸,可在宮頸下方前后相遇(圖11.1.4.1.3.5.2-26)。一部分病人骶韌帶窄薄。亦可不單獨處理,而與主韌帶一并處理。

12.10 10.處理主韌帶

將膀胱直腸充分推開后,將子宮向上向側牽拉,提緊,以有齒血管鉗,由宮頸前后向兩側旁滑下,緊貼宮頸進行鉗夾,注意鉗端達陰道側穹窿(圖11.1.4.1.3.5.2-27)。鉗夾過高可造成子宮切除困難,過低易使陰道旁組織撕裂出血。視主韌帶寬度及厚度,可一次或分二次鉗夾。雙側鉗夾完畢,貼近宮頸切斷,留有足夠的組織,以防滑脫,10號絲線縫扎(圖11.1.4.1.3.5.2-28)。對側同法處理。

12.11 11.切開陰道前壁,切除子宮

將子宮上提暴露出子宮頸與陰道連接區域,將膀胱向下牽拉,再檢查確定子宮周圍組織已全部充分剝離后,以小紗布墊圍繞子宮后壁,以防分泌物流入腹腔,在陰道前穹窿處橫切小口(圖11.1.4.1.3.5.2-29),確定進入陰道后,用組織鉗夾持陰道切緣,伸進剪刀,沿穹窿環狀切斷陰道(圖11.1.4.1.3.5.2-30),子宮隨之切除。為防陰道分泌物溢出污染腹腔,可于剪開陰道前壁后,向陰道內塞入紗布1塊(圖11.1.4.1.3.5.2-31),待手術結束時自陰道取出。陰道斷端以4把組織鉗鉗夾牽引。

12.12 12.縫合陰道斷端

陰道斷端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒,生理鹽水涂擦后,以1-0鉻制腸線或尼龍線連續縫合或8字間斷縫合(圖11.1.4.1.3.5.2-32),陰道兩端有分支血管,可用褥式或半荷包縫合,以防出血,為減少斷端滲血,縫合時可將后腹膜及陰道前壁筋膜一并縫合。有感染的病人,可做陰道鎖邊式縫合,不予封閉,有利于引流(圖11.1.4.1.3.5.2-33)。

12.13 13.縫合盆腔腹膜

次全子宮切除術

12.14 14.縫合腹壁。術畢取出陰道紗布。

13 中注意要點

1.由于全子宮切除術切除宮頸,膀胱和直腸分離比次全子宮切除寬,因此膀胱直腸損傷的機會也相對的增加,特別在直腸窩粘連的病人應格外細致。處理主韌帶或切斷陰道時,應再次辨認膀胱、直腸的界限。術中發現損傷應立即修補。

2.陰道斷端止血要確切,以免術后形成血腫或感染。

14 術后處理

經腹全子宮切除術術后做如下處理:

1.同一般婦科腹部手術后處理。

2.應用抗生素防感染。

15 并發癥

陰道斷端出血:全子宮切除術后2d,可能有少量陰道流血,多為術中殘留的陰道積血,不需處理。術后7d左右,由于縫線吸收和脫落,可發生局部少量滲血,多為淡紅或漿液性滲出,持續2~3周逐漸減少而消失。若出血持續時間較長,應注意有無感染,進行檢查,根據情況處理。如術后短時間內發生陰道活動性出血,應立即進行檢查,找出原因,如系斷端出血,可用紗布壓迫,如為活動出血,應立即局部結扎或鉗夾止血或電凝止血,量多者應重新打開腹腔止血。術后2周后突然大量出血,多因線結脫落或感染,斷端感染裂開者,可用碘仿紗布壓迫,如為盆腔血腫,必要時開腹止血。

治療經腹全子宮切除術的穴位


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開放分類:手術婦產科手術婦科手術腹部手術良性疾病手術子宮肌瘤手術治療子宮切除術
詞條經腹全子宮切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/17 18:58:17 | #0
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