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經腹膜外病灶清除術

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1 拼音

jīng fù mó wài bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous focus through an extraperitoneal approach

3 手術名稱

經腹膜外病灶清除術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/脊柱結核的手術治療/腰5、骶1椎體結核病灶清除術

5 ICD編碼

77.6907

6 概述

經腹膜外病灶清除術用于腰5、骶1椎體結核病灶清除術。手術相關解剖見下圖(圖3.12.1.6.1-1,3.12.1.6.1-2)。

7 麻醉體位

硬膜外阻滯麻醉。采用頭低腳高仰臥位,兩下肢用腿帶固定。

8 手術步驟

8.1 1.切口

采用腹部低位倒“八”字切口,由外上向內下走行,長10~15cm。最好選擇右側入路,因左右髂總動靜脈解剖位置不同(圖3.12.1.6.1-3)。

8.2 2.顯露病灶

同腰椎3~5結核病灶清除術相同,但因切口位置低,注意在切斷3層腹肌時,不要損傷腹壁下血管,除將腹膜輸尿管精索卵巢血管推向中線和側方外,還要將膀胱子宮向下方牽開至完全顯露出大血管分叉下部的三角區為止(圖3.12.1.6.1-4)。

8.3 3.病灶清除

先用手指仔細摸清楚三角區下部及兩側,確定骶骨岬和大血管的位置及其相互關系,然后用細長針頭,沿右側髂總動脈搏動內側由上而下,由右向左,在三角區內進行點點穿刺,點點連線定位,回吸是否有膿汁或血液小心縱行切開椎體前方韌帶骨膜,行骨膜下分離,顯露出骶骨岬及其上方的腰骶間隙。發現膿腫應切開刮吸,在剝離中不慎傷及骶前正中血管,造成出血時,可以直接結扎、電灼燒烙或紗布壓迫止血。尋找并顯露骨病灶,擴大骨洞,清除骨病灶。如有條件,可以做椎體前路髂骨植骨椎間融合術(圖3.12.1.6.1-5,3.12.1.6.1-6)。

8.4 4.關閉切口。

9 術后處理

1.臥床4~5個月,植骨完全融合后,方可下地作腰部活動

2.繼續抗結核治療。

3.禁食牛乳,防止腹脹。

10 并發癥

10.1 1.大血管損傷

常見為大靜脈如下腔靜脈、髂總靜脈和分支。其血管壁薄,缺乏彈性,又沒有搏動等特點,因此極易損傷。大動脈因其管壁厚,有搏動,故不易被傷及,損傷原因多因牽拉過重,剝離失誤而造成。一旦損傷,可致大量出血,必須積極處理,其處理方法同前所述。

10.2 2.腰神經干損傷

當從椎體前方入路時,刮除膿腫時易受損傷。如被切斷,則應立即縫合。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療脊柱結核的手術治療腰5、骶1椎體結核病灶清除術
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  • 評論總管
    2019/7/17 0:47:28 | #0
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