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經腹會陰骶尾部畸胎瘤切除術

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1 拼音

jīng fù huì yīn dǐ wěi bù jī tāi liú qiē chú shù

2 英文參考

abdominoperineal approach resection of sacrococygeal teratoma

3 手術名稱

經腹會陰骶尾部畸胎瘤切除術

4 分類

小兒外科/骶尾部畸胎瘤的手術

5 ICD編碼

54.4

6 概述

經腹會陰骶尾部畸胎瘤切除術用于骶尾部畸胎瘤的手術治療。 骶尾部畸胎瘤位于骶骨尾骨之間,腫瘤上極可位于骶骨前向盆腔伸延,成為啞鈴型,從而壓迫膀胱直腸,影響排尿及排便。腫瘤一般呈圓形,大小不等,小者僅數厘米,大者可達數十厘米。巨大的腫瘤可在兩腿之間生長,引起髖關節向外側脫位。腫瘤和骶骨及尾骨粘連緊密,直腸指診常不能觸及腫瘤的上極。

骶尾部畸胎瘤常惡性變,向腹股溝、髂窩淋巴結轉移,并可向腹膜后大血管旁淋巴結、縱隔淋巴結、肝、肺及骨等遠隔臟器及部位轉移。

病理分型:根據骶尾部畸胎瘤的病理、形態、大小和部位分型,分型方法較多,但具代表性的為Altman分型,對術式選擇及預后均有意義。

Ⅰ型(顯露型):出生時即有骶尾部較大腫塊,甚至可因腫物太大而難產。腫物起自骶尾尖,向臀部生長,肛門前移、外翻,尾骨尖后移,良性居多。

Ⅱ型(混合Ⅰ型):腫瘤以向外生長為主,內在部分限于骶骨前,直腸指診可觸及腫物上極,經骶部切口可以全部摘除腫物。本型外部多為囊性,內部瘤體則多為實體,良性居多。

Ⅲ型(混合Ⅱ型):骶尾部向外顯露可大、可小,但腫瘤的大部分在骶前及盆腔,直腸被腫瘤推向前方,膀胱頸或尿道受壓向前上移位。腫瘤呈實體與囊性共存,惡性較Ⅱ型為多。臨床主要出現排便、排尿障礙。手術難度較大。

Ⅳ型(隱型或骶前畸胎瘤):較其他類型少見,骶前及盆腔觸及腫物,有時腫物向一側臀部生長,腫瘤除壓迫產生尿、便障礙外,可破潰、感染并侵犯周圍器官,如直腸、膀胱或骶骨等,惡性居多。組織結構或為卵黃囊瘤,或為胚胎性癌,預后較差(圖12.20.2-0-1)。

7 適應

畸胎瘤主要的瘤體部分位于骶前,突向盆腔的Ⅲ型或Ⅳ型。位置較高不能經骶部手術野切除時,需要采用經腹會陰骶尾部畸胎瘤切除術。

8 術前準備

1.術前全面查體,包括直腸指診,明確腫瘤侵犯的范圍。需要時可做B超鋇灌腸檢查CT掃描,攝骶部側位X線片,以協助明確腫瘤在盆腔內的大小及與直腸的關系,以便制定手術方案。

2.繼發感染時,應給予抗生素治療。

3.腫瘤壁菲薄、張力大、有壞死及破裂危險時,應做急診手術治療,以防破裂造成大出血

4.術前常規進行腸道準備。

5.巨大腫瘤切除時,因創面大、滲血多,故應準備足夠血液。巨大畸胎瘤一般備血1000~2000ml。

6.術前應建立良好的靜脈通道,必要時做靜脈切開

7.術前安放胃管及導尿管。

8.如腫瘤巨大,術前可做選擇性血管造影,條件具備時,先對進入腫瘤的大血管予以栓塞然后再進行手術,可以減少術中出血。

9 麻醉體位

全麻,氣管內插管。先采取仰臥位,完成腹部手術操作后改為俯臥位側臥位;或采用膀胱截石位

10 手術步驟

1.切口  腹部做恥骨上弧形切口。會陰部切口同會陰部畸胎瘤切除術的切口(圖12.20.2-1)。

2.開腹后,切開盆腔腹膜,將直腸拉向一側,保護輸尿管。向盆腔分離腫瘤,分離過程中應緊貼腫瘤(圖12.20.2-2)。

3.繼續向盆腔分離腫瘤,必要時結扎骶中動靜脈,以減少出血。在分離腫瘤時,應妥善保護直腸、尿道、前列腺、膀胱。充分游離腫瘤后,余下的步驟可經骶會陰手術野完成時,即可結束腹部手術。逐層縫合腹壁切口,包扎傷口。

病兒改為俯臥位,按骶會陰手術步驟切除腫瘤。

這樣可大大減少出血量和減少惡性腫瘤擴散,不易損傷膀胱,同時可了解盆腔淋巴結轉移的情況。

巨大的啞鈴形畸胎瘤一次手術困難時,可分兩期進行。一期先經腹部分離腫瘤的上部,結扎腫瘤的供應血管及骶中動、靜脈。2~3d后,再次經骶會陰徹底切除腫瘤,可減少因廣泛剝離、手術創傷過大、滲血過多而造成的休克或死亡。

11 中注意要點

1.腫瘤較大,剝離過程中可能發生大出血,或因瘤床過大,剝離創面廣泛滲血,均可導致失血性休克發生。術中應特別注意止血,估算出血量,及時予以補充。廣泛滲血時可用電凝止血,或用熱鹽水紗墊壓迫。如有可能,術中應先結扎骶中動、靜脈及腫瘤的主要供應血管。如術前能做選擇性血管造影及栓塞術,可有效地減少術中失血

2.妥善保護直腸,深入盆腔的腫瘤在剝離時也要注意保護膀胱及尿道,防止損傷。術前應先做腸道準備,萬一在操作過程中損傷了直腸壁,應及時以絲線縫合兩層,局部以大量生理鹽水沖洗

3.分離腫瘤時,應靠近瘤體,防止在骶前做廣泛解剖,否則會損傷骶前神經叢,術后導致尿失禁肛提肌力弱。

4.操作中切勿用力擠壓腫瘤,防止腫瘤破裂而種植。

5.有時脊膜膨出與畸胎瘤合并存在,尤其是骶前的脊膜膨出,較易與腫瘤混淆,術中要妥善修補硬膜,防止腦脊液瘺及術后上行性顱內感染

12 術后處理

經腹會陰骶尾部畸胎瘤切除術術后做如下處理:

1.禁食,輸血輸液,觀察血壓脈搏的變化,加強支持療法。

2.傷口保持干燥,防止糞便污染,局部可用膠布或保護膜、醫用膠等材料保護。術后24~48h拔除引流條。

3.切口包扎不可過緊,以防受腫瘤長期壓迫而變薄的皮膚發生壞死。

4.應用抗生素,以預防感染。

13 并發癥

1.腫瘤切除后,遺留死腔局部積血,可繼發感染。有時傷口為糞便污染,也是造成感染的原因。遇有感染時,應及早引流,傷口換藥時,設法隔離肛門與傷口,防止繼續污染影響傷口愈合。

2.術后大小便失禁,多系切除腫瘤時盆腔廣泛的剝離;另外在剝離腫瘤時損傷了肛門外括約肌及肛提肌所致。術中操作靠近腫瘤剝離,切除腫瘤后妥善縫合肛提肌及外括約肌,可以減少上述并發癥。

3.傷口經久不愈,不斷有分泌物溢出,多為腫瘤未切凈或腫瘤復發所致,應再次手術切除。

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開放分類:手術小兒外科手術骶尾部畸胎瘤的手術
詞條經腹會陰骶尾部畸胎瘤切除術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 11:11:19 | #0
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