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經腹腹腔鏡暴露腰椎椎體間融合術

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1 拼音

jīng fù fù qiāng jìng bào lù yāo zhuī zhuī tǐ jiān róng hé shù

2 英文參考

transperitonal laparoscopic exposure for lumbar interbody fusion

3 手術名稱

經腹腹腔鏡暴露腰椎椎體間融合術

4 分類

骨科/脊柱外科手術/脊椎滑脫矯形術

5 ICD編碼

81.0014

6 概述

隨著高新枝術發展,外科手術在向微創手術轉變。微創手術提高了治療的準確度,減輕了病人的痛苦,術后康復快而漸被醫患者接受。

7 適應

經腹腹腔鏡暴露腰椎椎體間融合術適用于:

1.無需后路減壓的單純腰椎間隙狹窄。

2.腰椎椎弓根峽部不連。

3.Ⅰ度腰椎滑脫。

4.后路髓核摘除術后癥狀復發。

5.后路融合手術失敗。

6.無腰椎椎管狹窄,無需椎管減壓。

8 禁忌癥

1.嚴重骨質疏松

2.椎骨骨質破壞性疾病(腰椎結核腫瘤)。

3.腹腔手術史,腹膜腔粘連病灶。

4.腹腔內臟炎癥,腹膜結核病者。

9 麻醉體位

一般采用全身麻醉仰臥位于Tendelenberg X線透視臺上,使腹腔腸管盡可能聚集下腹部。

10 手術步驟

1.臍下正中線置入Verres針、腹腔充氣15mmHg。

2.分別于臍下中線、右下腹、左下腹做10mm和5mm開口,以便放置牽開器,腹腔鏡止血夾,植入Cage套管,導管操作。

3.暴露5或骶1椎間盤解剖小腸腸系膜根部向骨盆牽拉,助手向左側牽開乙狀結腸至其系膜。

4.在視屏下定位切口無誤,以燒灼器切開腰5或骶1椎間盤纖維環處后腹膜,縱行切開,以牙科剝離器鈍性解剖,分離清除脂肪組織。游離自主神經,大的予以切除。

5.見到骶中血管即可顯露纖維環,分離纖維環炎癥粘連,嵌夾、切斷骶中血管。

6.鈍性分離位于纖維環左側的左髂總靜脈(即為置Cage部位)。

7.顯露前纖維環,在予置Cage部位做標記。

8.在前、后、側方監視下,經腹壁將予置裝置放入纖維部的中部,且確定其在冠狀、矢狀面準確的位置是在纖維環中部。

9.在標記處用鉆在環上打孔進入椎間隙。

10.在恥骨聯合上2cm中線處垂直插入操作套管。

11.持Cage操作管插入腹腔,用“塞子”擴大孔使椎間隙恢復高度。

12.保護、牽開此處左髂總靜脈,使“固定”片叩入左側纖維環上。

13.復查操作。完成右側Cage植入手術。

11 中注意要點

1.經腹腹腔鏡暴露途徑手術復雜。操作難度大,要求術者與助手以熟練的解剖基礎和操作技術,精確的互相配合。

2.手術部位深,仔細分離血管,徹底止血避免誤傷大血管發生出血危險。

3.Cage植入部位要精確。鎖定牢固,以防滑脫。

4.手術進行中注意全麻下的病人監護。

12 術后處理

1.全麻后護理、監護。

2.控制感染

13 并發癥

1.腹腔充氣橫膈上移影響心臟功能或缺氧,嚴密監護,出現異常及時處理。

2.術后少數病人出現逆行性射精,通常2個月后漸漸恢復。

3.切斷交感神經:影響血管舒縮,出現左下肢“溫暖腿”,一般在術后3個月左右逐漸改善。

4.術后粘連性腸梗阻,小腸與腹后壁粘連引起,重者須剖腹松解粘連。

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開放分類:手術骨科手術脊柱外科手術脊椎滑脫矯形術
詞條經腹腹腔鏡暴露腰椎椎體間融合術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/10/25 2:03:45 | #0
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