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經額部顱骨切開途徑顱面切除手術

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1 拼音

jīng é bù lú gǔ qiē kāi tú jìng lú miàn qiē chú shǒu shù

2 英文參考

transcraniofrontal approach

3 手術名稱

經額部顱骨切開途徑顱面切除手術

4 分類

口腔科/顱底外科手術/顱面切除手術

5 ICD編碼

01.5933

6 顱底解剖及顱頂層次

7 適應

幾乎所有累及前顱窩底的腫瘤均可通過顱面途徑切除。

1.腦膜和前顱底的良性腫瘤,如腦膜瘤、骨纖維病變、來自骨或軟骨的腫瘤。

2.蝶鞍上病變和眼眶腫瘤,如淚腺腺樣囊性癌

3.鼻腔腫瘤,如鼻腔神經膠質瘤鼻中隔軟骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤

4.上組副鼻竇腫瘤。

5.擴近或累及硬腦膜的頜面部良、惡性腫瘤

8 禁忌癥

1.擴展到鼻咽、海綿竇或顱中窩的腫瘤,有時需要聯合幾種外科途徑,甚至聯合各種手術顯露法仍未能包括腫瘤擴展的區域者。

2.未分化癌或累及大腦視交叉,或已轉移至頸淋巴結且通常已周身轉移的腺樣囊性癌,由于它們的生物學行為,極少值得做外科切除。已明確有周身轉移的病人,不考慮再作顱面切除。

9 術前準備

1.術前24~48h作鼻腔或腫瘤床的細菌培養藥敏試驗

2.術前6h內開始行靜脈抗生素預防性應用。

3.可剃去前面頭皮的頭發;也可不剃頭,用肥皂洗頭,用乙醇漂洗,將頭發沿冠狀切口線捆扎,術后也不致因未剃頭而發生感染

4.腰椎蛛網膜腦脊液引流。

10 麻醉體位

經口腔氣管內插管全麻。最好將管子固定到下頜牙或下頜骨周圍。麻醉醫生位于手術床的足側;手術者位于面部兩側和頭頂側。病人仰臥,頭下墊小枕。

11 手術步驟

11.1 1.冠狀切口

常規切開及止血

11.2 2.翻瓣

如采用骨整形的前額竇或顳骨瓣,則在帽狀腱膜下平面翻起皮瓣,否則可連同帽狀腱膜翻起顱骨膜。仔細保護眶上血管

11.3 3.去除額竇前板

根據X線片標出額竇的邊緣,用擺動鋸切開邊緣,去除前板,拉開骨成形瓣并刮除額竇黏膜(圖10.15.2.1-5)。

11.4 4.顯露硬腦膜

用切割鉆磨薄中線兩側額竇的后板,直至能將其從硬腦膜上摘掉。然后抬起硬腦膜,用咬骨鉗去除額骨后板(圖10.15.2.1-6)。

11.5 5.分離硬腦膜

在雞冠的兩側分離硬腦膜。用針鼻狀咬骨鉗去除雞冠。用手術刀切嗅神經,分離硬腦膜,直至可看到后外側的視神經。蝶骨平面未顯露。外側分離的程度視切除的范圍而定(圖10.15.2.1-7)。

11.6 6.修復硬腦膜破口

雙極電凝器止血。硬腦膜撕裂處,如易拉攏則縫合,或用3%雙氧水棉片覆蓋以備通過面部途徑加以縫合或移植

12 中注意要點

1.在去除額竇后板、顯露硬腦膜之前應設法降低顱內壓。常采用的方法是腦脊液引流、靜脈給甘露醇及通過麻醉醫生使病人過度換氣以降低CO2分壓等。

2.術畢如作內眥韌帶重附著術時,應使之盡量穿過后上方的骨孔,稍作過度矯正,有利于防止術后韌帶松弛引起內眥下垂。

3.額部不做負壓引流,因為它促使腦脊液漏,并可能將鼻的分泌物吸入傷口內。

13 術后處理

經額部顱骨切開途徑顱面切除手術術后做如下處理:

1.單眼或雙眼包扎,稍加壓力。

2.抗生素應用到鼻腔填塞物抽除為止。

3.術后1周抽除鼻腔填塞紗條。

4.術后1周拆除皮膚縫線。

14 并發癥

14.1 1.大腦皮質梗死

采用腦脊液腰椎引流,應用甘露醇及過度換氣,均可適當松弛大腦。

14.2 2.硬腦膜外和硬腦膜下血腫

用雙極電凝仔細止血,可以減少血腫的發生。

14.3 3.腦脊液鼻漏

靠細致的硬腦膜關閉來預防。

14.4 4.感染

應關閉硬腦膜,消滅無效腔,用帶血管的軟組織瓣隔于移植骨與鼻腔之間及使用抗生素等,減少感染的機會。

14.5 5.放射性骨壞死

為減少這種并發癥發生,應避免在顱底植骨,術前盡可能避免放射治療;避免用鋼絲縫合。

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開放分類:手術口腔科手術顱底外科手術顱面切除手術
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  • 評論總管
    2019/4/26 2:22:51 | #0
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