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經骶入路直腸息肉切除術

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1 拼音

jīng dǐ rù lù zhí cháng xī ròu qiē chú shù

2 手術名稱

經骶入路直腸息肉切除術

3 經骶入路直腸息肉切除術的別名

經骶入路切除直腸息肉術

4 分類

普通外科/結腸手術/結、直腸息肉的手術

5 ICD編碼

48.3502

6 適應癥

經骶入路直腸息肉切除術適用于:

1.息肉較大或基底較寬,不宜經肛門切除。

2.息肉癌變但局限于黏膜及黏膜下層。

7 禁忌癥

1.直腸腫瘤位于腹膜反折線以上。

2.肛門括約肌功能明顯減退者。

8 術前準備

1.盡量改善病人全身情況,如糾正貧血血紅蛋白應在12g以上;血清蛋白過低或體重減輕顯著者,應先做靜脈營養

2.女性病人應做陰道檢查,了解有否癌腫浸潤。需切除陰道后壁者,手術前2d,每天沖洗陰道。

3.低位較固定的腫瘤,或癌位于直腸前壁且有泌尿系癥狀,應做膀胱鏡檢查及逆行輸尿管造影或靜脈腎盂造影,以了解泌尿生殖系統該部位有無侵犯。

4.麻醉后在嚴格無菌技術下安置導尿管,最好用Foley氣囊導尿管,然后陰囊陰莖(連同導尿管)以橡皮膏固定于右大腿內側,導尿管連接至手術臺下瓶中。

9 麻醉和體位

腰麻或骶麻,取俯臥位,雙肩部及下腹兩側墊軟墊。

10 手術步驟

1.取俯臥位  在頭部,兩肩部及下腹兩側墊軟墊,腹部及下胸部懸空以利呼吸,雙手置頭旁,雙腿稍下垂。

2.切口  骶骨旁開1橫指、尾骨尖上3橫指與骶骨平行向下做6~8cm長的切口,切開皮膚、皮下組織,顯露臀大肌后緣(圖1.7.4.4-1),并注意辨認外括約肌、肛提肌、肛尾韌帶及骶脊韌帶。因為括約肌與肛提肌相互交織難以辨別,但是肛提肌與骶脊韌帶之間易辨別。

3.鉗夾、切斷、縫扎部分臀大肌、肛提肌,括約肌盡量不切斷,肌肉切斷后必須縫扎,縫線不剪斷(圖1.7.4.4-2)。以待切除病變后縫合切口時將兩側的線相互結扎重建盆底用。

4.切開肛提肌后顯露Waldyers筋膜,從上至下剪開Waldyers筋膜,分離結扎Waldyers筋膜,顯露Denonvines筋膜。此時要注意側方的神經血管,分離應緊貼直腸壁進行(圖1.7.4.4-3)。

5.分離直腸周圍組織、游離顯露直腸、直腸游離好后,用一紗布條穿過直腸前壁提起直腸。(圖1.7.4.4-4)。然后切開腸壁,切除息肉。

如息肉有惡變應切除距息肉邊緣2cm的直腸壁(圖1.7.4.4-5)。

6.全層間斷縫合直腸后(圖1.7.4.4-6),再縫合直腸外膜層。然后再逐層縫合切口。術中應仔細止血

11 術中注意要點

1.切口不宜過大,以防損傷骶神經及血管,并且在分離直腸時,如果不是惡性腫瘤應緊靠直腸壁分離以免損傷神經、血管。

2.在切斷肛提肌時注意與肛門括約肌鑒別,一般不切斷括約肌,并且臀大肌只是切斷后外側少部分。

3.該手術止血要徹底,一般不放置引流管,以防感染

4.避免損傷骶尾神經,術者應充分熟悉局部解剖,術中仔細操作。

12 術后處理

經骶入路直腸息肉切除術術后做如下處理:

1.術后禁食3~5d,補液,應用抗生素

2.術后5~7d可進流質飲食,逐漸過度到少渣飲食,2周后恢復普食

3.術后36~48h拔除引流管,保持會陰清潔

13 并發癥

13.1 1.創面出血

由于骶前靜脈叢豐富,在游離直腸時容易損傷出血

13.2 2.肛門失禁

在分離切斷肛提肌時,由于括約肌與肛提肌不易分開,有時容易切斷括約肌致肛門失禁。但如術中注意鑒別。并將切斷的肌肉全部縫合好,而肛門失禁是可以避免的。

13.3 3.切口漏

一旦發生就應充分引流,并禁食,用深靜脈高營養,或行乙狀結腸造口,筆者經此入路行直腸腫瘤切除10余例,無1例并發癥。

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開放分類:手術普通外科手術結腸手術結、直腸息肉的手術
詞條經骶入路直腸息肉切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/26 16:51:31 | #0
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