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頸部脊髓損傷

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1 拼音

jǐng bù jǐ suǐ sǔn shāng

2 英文參考

injury of cervical spinal cord

3 概述

頸部脊髓損傷(injury of cervical spinal cord)是一種非常嚴重的損傷,常造成死亡或殘疾。

頸部脊髓損傷多伴發于頸椎損傷,可分為開放傷和閉合傷。閉合傷多見于平時,因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動,引起脫位骨折。開放傷多見于戰時的火器傷或銳器傷。

當頸上段脊髓損傷時常可發生膈肌和肋間癱瘓,導致呼吸運動障礙,患者可因呼吸困難迅速死亡。脊髓開放傷使硬脊膜穿破,與外界相通,極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染

閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應先作顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內骨片壓迫和上下關節絞鎖者,應先作椎板切除,摘除骨片和解關節絞鎖后,再作顱骨牽引。進行多次X線攝片可了解頸椎復位情況,并作腰穿以了解腦脊液通暢情況,確實不能恢復者,再考慮手術探查。

4 疾病名稱

頸部脊髓損傷

5 英文名稱

injury of cervical spinal cord

6 分類

普通外科 > 頸部疾病 > 頸部損傷 > 頸部神經損傷

7 ICD

S14.1

8 流行病學

據前蘇聯資料,脊椎脊髓火器傷占戰傷總數的0.3%~1.5%,其中頸段占5.7%。Wannamaker統計朝鮮戰爭的脊髓火器傷254例,其中頸段36例,占14.1%。Jacobson等報道越南戰爭的脊髓損傷114例,頸段占13%。馮傳宜報道抗美援朝戰爭的脊髓傷33例,頸段4例,占12.12%。與胸、腰、骶段脊髓傷相比,頸髓損傷的發生率相對為低,這是因為嚴重頸部脊髓損傷多死于戰場的緣故。

9 頸部脊髓損傷的病因

頸部脊髓損傷多伴發于頸椎損傷。依病因不同,可分為開放傷和閉合傷。

9.1 閉合傷

閉合傷多見于平時,因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動,引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷,主要見于工傷、車禍、運動事故產傷等。

9.2 開放傷

開放傷多見于戰時的火器傷或銳器傷。銳器傷(如刀刺傷)由于椎板的阻擋,損傷常偏于一側,多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關系可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷(以上多合并脊髓的嚴重損傷,多造成脊髓裂斷)、椎體傷和椎旁傷(間接造成脊髓損傷,且脊髓部分損傷較多)。火器性脊髓損傷,程度差別很大,可為脊髓震蕩、挫傷出血、骨折壓迫直到脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破,與外界相通,極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。

10 病機

頸部脊髓損傷與顱腦損傷相似,臨床上可分為兩大類:

10.1 傷后即時病理改變

受傷后立即發生損傷平面以下的運動及感覺功能喪失,有以下病理改變:

10.1.1 (1)脊髓震蕩

脊髓震蕩系脊髓受暴力沖擊而產生的暫時性功能超限抑制所致,但其外觀似無改變,臨床表現為脊髓休克,其癥狀與脊髓全部截斷不易辨別,但可于數天或3~4周后完全恢復。

10.1.2 (2)脊髓挫裂傷

脊髓挫裂傷常由異物、骨折片、脫位椎體直接損傷脊髓,引起挫裂傷或橫斷傷。損傷的脊髓組織發生水腫、出血或軟化壞死。脊髓功能部分或全部喪失。

10.1.3 (3)脊髓受壓

突入椎管內的骨折片、移位的椎體、脫出的椎間盤均可擠壓脊髓引起淤血、缺血、水腫或軟化壞死。如果能及早發現,及時手術解除壓迫,肢體功能可迅速恢復。如擠壓時間過久,則不易恢復。

10.2 傷后延遲病理改變

受傷后起初神經癥狀尚輕,以后逐漸加重,其病理改變如下:

10.2.1 (1)脊髓內出血

損傷引起脊髓內小血管破裂出血形成血腫,主要發生在血管豐富的頸髓灰質內。小的血腫可以吸收,大血腫可以向上下蔓延數個節段,若擠壓延髓重要生命中樞呼吸循環)可致死亡。

10.2.2 (2)脊髓水腫

受傷局部的脊髓組織發生水腫,由于擠壓性骨折所造成的局部畸形,可影響血運使水腫加重。

11 頸部脊髓損傷的臨床表現

頸部脊髓損傷視損傷程度和部位而定。

1.頸上段脊髓損傷:易發生四肢癱瘓,如果膈肌和肋間肌癱瘓,可發生呼吸困難,常致迅速死亡。

2.頸下段脊髓損傷:在損傷平面以下出現肢體癱瘓,上肢呈節段性感覺和運動障礙。由于胸部呼吸肌癱瘓,患者僅有腹式呼吸,同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合征

3.脊髓完全斷裂:可立即發生弛緩性完全癱瘓,損傷平面以下各種感覺和反射消失,一般不能恢復。

4.部分損傷時也可能立即出現與完全斷裂同樣嚴重的完全截癱,也可能隨脊髓出血、水腫的發展,在數天內癥狀逐漸加重。如僅為脊髓震蕩,一般在數天或數周內,脊髓功能可逐漸恢復。

損傷限于脊髓半側時,可出現Brown-Sequard綜合征,即損傷側發生運動障礙,對側有痛覺溫度覺障礙。

12 頸部脊髓損傷的并發癥

1.呼吸運動障礙:當頸上段脊髓損傷時常可發生膈肌和肋間肌癱瘓,導致呼吸運動障礙,患者可因呼吸困難迅速死亡。

2.腦脊膜感染:脊髓開放傷使硬脊膜穿破,與外界相通,極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。

13 輔助檢查

13.1 X線攝片

X線攝片可顯示頸椎骨折脫位、關節絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有助于判斷脊髓損傷的性質和程度。但要特別謹慎勿使頸椎扭動,致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。

13.2 CT掃描

CT掃描對骨結構的顯示比MRI更清晰,不僅可發現骨折、脫位,并可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現象。

13.3 MRI

MRI對脊髓和椎間盤的顯示優于CT,矢狀面能直接觀察到脊髓損傷的范圍和程度,以及有無椎管內血腫等。特別是慢性脊髓損傷,明顯優于CT掃描。

13.4 腰椎穿刺及腦脊液動力學試驗

有時腰穿可發現血性腦脊液。

13.5 壓頸試驗

受傷后截癱逐漸出現或加重者,如情況允許,應盡早作腰穿和壓頸試驗,可獲取蛛網膜下腔梗阻的依據。

13.6 脊髓腔碘水造影

脊髓腔碘水造影可了解蛛網膜下腔梗阻或變形情況,如結合CT掃描則更具診斷價值。

14 頸部脊髓損傷的診斷

1.病史:有頸部外傷史并伴頸椎的脫位或骨折。

2.臨床癥狀和體征:呼吸形態異常和(或)呼吸困難;肢體感覺異常,肢體運動障礙;有病理反射存在等。

3.影像學診斷。

要全面檢查傷員有無休克昏迷、頸部血管、氣管、顱腦、胸腹臟器的合并傷,按傷情,須先作處理。局部檢查注意有無畸形、壓痛、腫脹、肌痙攣、血腫。開放傷注意傷道方向及位置,有無腦脊液瘺或異物存留。

15 頸部脊髓損傷的治療

15.1 顱骨牽引

閉合性頸部脊髓損傷有頸椎骨折脫位者應先作顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內骨片壓迫和上下關節絞鎖者,應先作椎板切除,摘除骨片和解除關節絞鎖后,再作顱骨牽引。

進行多次X線攝片可了解頸椎復位情況,并作腰穿以了解腦脊液通暢情況,確實不能恢復者,再考慮手術探查。

15.2 手術治療

擴創縫合、椎板切除減壓、清除異物、骨片、血腫、修補硬脊膜瘺以及神經根吻合。手術指征如下:

(1)傷后出現肢體部分癱瘓,在觀察過程中癥狀繼續進展者。

(2)傷后蛛網膜下腔有明顯梗阻者。

(3)X線攝片示椎管內有異物或骨折片存留者。

(4)開放性脊髓損傷

15.3 對癥治療

(1)注意營養,加強護理,防止發生和及時處理褥瘡

(2)預防尿路感染:有尿潴留者應留置導尿管或作恥骨膀胱造瘺,防止尿路感染。

(3)預防肺部并發癥:定時翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難,應早作氣管切開術,以保持呼吸道通暢,便于采用人工呼吸機輔助胸部擴張,防止肺不張

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開放分類:頸部疾病頸部損傷頸部神經損傷普通外科
詞條頸部脊髓損傷tatata创建
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  • 評論總管
    2021/4/18 5:14:58 | #0
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