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頸3~7椎體結核病灶清除術

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1 拼音

jǐng 3~7zhuī tǐ jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous focus of cervical vertebrae 3~7

3 手術名稱

頸3~7椎體結核病灶清除術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/脊柱結核的手術治療

5 ICD編碼

77.6903

6 概述

頸3~7椎體結核病灶清除術用于脊柱結核的手術治療。手術相關解剖見下圖(圖3.12.1.2-1~3.12.1.2-5)。

7 適應

頸3~7椎體結核病灶清除術適用于:

1.椎體破壞伴膿腫,或有死骨形成。

2.發生吞咽呼吸困難者。

3.壓迫脊髓造成早期截癱者。

8 禁忌癥

1.椎體破壞輕,用非手術治療易治愈者。

2.兒童頸椎結核,一般用抗癆藥物加頸枕石膏托固定能治愈者。

3.有嚴重器質性疾病體質差不能耐受手術者,如冠心病,開放性結核,肝、腎功能不全,以及嚴重糖尿病等,切勿勉強手術,以免術中發生意外。

9 術前準備

1.詳細了解有無活動性病灶。

2.常規攝頸椎X線片、胸片,必要時行CT檢查

3.常規檢查血沉,肝、腎功能。

4.應用抗結核藥物,全身支持療法。

5.備血300~600ml。

6.術前做好頸枕石膏托。

7.注意口腔衛生,應用抗感染藥物。

10 麻醉體位

全麻插管或靜脈復合麻醉。平臥位頸后墊枕輕度后伸,使頭向對側傾斜,用繃帶把頭固定在頭架上,有顱骨牽引者可保持牽引,但不加重量。

11 手術步驟

1.切口  以病灶為中心,沿胸鎖乳突肌前緣斜行切開皮膚、皮下組織,長約10cm,切開頸闊肌,游離胸鎖乳突肌前緣,向外側切開,注意勿損傷神經。游離腮腺后下緣,頸鞘(包括頸總、頸內、外動脈,頸內靜脈和迷走神經),并向中線牽開。將胸鎖乳突肌橫斷向上下用粗絲線牽開,肩胛舌骨肌由腱部切斷向兩側牽開(圖3.12.1.2-6~3.12.1.2-8)。

2.顯露咽后壁膿腫,可沿正中線縱向切開,吸出膿液,直視骨破壞區,用骨膜起子剝離骨洞周圍的骨膜,小心刮除病灶,用骨鑿適當地擴大骨洞,清除病椎之間壞死組織,死骨等。手術結束前,放入鏈霉素1g,異煙肼200mg加明膠海綿止血(圖3.12.1.2-9)。

3.頸椎6、7病灶,可沿膿腫一側,鎖骨上2cm,沿皮橫切口。切口內側于氣管前方,長約10cm,切開皮膚、頸闊肌,切斷結扎頸外靜脈及其分支。游離胸鎖乳突肌的鎖骨頭及胸骨頭。距鎖骨兩橫指處切斷向上牽開。肩胛舌骨肌游離后由腱部切斷,牽向兩側。小心游離頸鞘內緣,結扎切斷甲狀腺下動脈,而后把頸鞘牽向外側。把甲狀腺、氣管,喉返神經,食管等向中線牽開,即可見膿腫,長針頭抽吸膿腫后縱行切開,清除病灶。

12 中注意要點

1.刮匙以椎體的縱軸由下向上刮或由上向下刮都沒有危險,向后刮要小心,輕輕刮除死骨,以免損傷頸髓。

2.用骨鑿時一定輕而準,用小刮匙伸到病灶中逐漸擴大,不要用力過大而損傷脊髓。

3.骨洞內放入鏈霉素粉時,一定要檢查有無殘留病灶。

4.清除頸6、7病灶時,一定要將頸鞘向外側牽開,以免誤傷甲狀腺下動脈、鎖骨下動脈、胸導管胸膜頂部。

13 術后處理

1.用頸枕石膏托制動或繼續維持顱骨牽引。

2.術后1周內靜脈維持營養,待傷口愈合后給予全流食,保持呼吸道通暢。

3.臥床3個月后換頸托保護,開始活動。

4.破壞較重者3個月后行后路枕頸融合術

5.繼續抗癆半年至1年。

14 并發癥

肺部感染、呼吸道阻塞;清除椎體過多時易引起頸椎脫位,造成癱瘓

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療脊柱結核的手術治療
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  • 評論總管
    2019/6/26 4:02:26 | #0
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