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頸、縱隔或胸腔引流術

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1 拼音

jǐng 、zòng gé huò xiōng qiāng yǐn liú shù

2 英文參考

cervical,mediastinal and pleural drainage

3 手術名稱

頸、縱隔或胸腔引流術

4 分類

外科/胸部創傷手術/食管創傷的手術治療/食管穿孔及破裂的手術治療/食管穿孔的晚期手術

5 概述

食管穿孔超過24h,常因縱隔及胸膜腔發生腐臭性感染及食管壁嚴重的炎性水腫,多難以完成一期縫合修補。應根據食管穿孔的部位,嚴重程度及身體狀況,采取相應的措施及手術以控制及減少污染來源,促進全身情況好轉及穿孔食管愈合。常用的手術方法補片修復食管穿孔術,頸、縱隔或胸腔引流術,全胸段食管切除術,頸部食管及胃造口術,食管腔內置管術等。

6 適應癥

頸、縱隔或胸腔引流術適用于:

1.頸部食管穿孔超過24h或經保守治療,出現發熱白細胞計數增多、頸部縱隔感染及膿腫形成者,經頸部行手術引流。

2.胸段食管穿孔,感染局限于縱隔未破入胸腔者于背部行縱隔引流。

3.感染已穿破胸膜形成膿胸者,應行胸腔閉式引流。

7 麻醉和體位

局部浸潤麻醉。若須同時行異物取出或較復雜的手術,亦可采用氣管插管全身麻醉。根據手術需要采取相應的體位

8 手術步驟

8.1 1.頸部膿腫引流

在頸部腫脹及壓痛明顯的一側取切口,如兩側壓痛及腫脹均較彌漫,則采用右頸部切口,因為食管距右側胸膜較遠,其間隙較寬,不易誤傷胸膜。切開引流前應先穿刺進一步明確膿腫部位(圖5.9.8.2.4.2-1)。經胸鎖乳突肌前緣切口,切開頸前肌群,找到及切開膿腫,如為異物穿孔,應將異物取出。若膿腫僅局限于頸部,可放置雙根煙卷式引流;若已形成上后縱隔膿腫,則于膿腫上方放置煙卷式引流,下方放置雙腔軟膠管灌洗引流(圖5.9.8.2.4.2-2)。

8.2 2.背部縱隔引流

根據X線檢查結果,于脊柱旁選擇合適肋間行縱隔膿腫穿刺定位,然后切開皮膚及肌層,去除1~2根肋骨后段,將胸膜推開暴露后縱隔及膿腫。放置較粗的軟膠管引流。

8.3 3.胸腔引流

于膿腔最低位放置粗管閉式引流。手術步驟同胸腔閉式引流術

9 術中注意要點

頸部切開引流應注意損傷喉返神經,頸動、靜脈及胸膜;背部縱隔引流亦應避免損傷胸膜。

10 術后處理

1.隨時觀察引流情況,保持引流通暢。

2.應用抗生素控制感染。

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開放分類:手術胸部創傷手術食管創傷的手術治療食管穿孔及破裂的手術治療食管穿孔的晚期手術胸外科手術
詞條頸、縱隔或胸腔引流術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/9/21 13:50:12 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:59:29 (GMT+08:00)
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