目錄
- 1 拼音
- 2 英文參考
- 3 概述
- 4 古人論述
- 5 積聚的病因
- 6 積聚的病機
- 7 類證鑒別
- 8 積聚的辨證治療
- 8.1 聚證
- 8.1.1 肝氣郁滯/肝氣郁結
- 8.1.2 食滯痰阻
- 8.2 積證
- 8.2.1 氣滯血阻
- 8.2.2 瘀血內結
- 8.2.3 正虛瘀結
- 8.2.4 脘腹積證
- 8.2.5 右腹積證
- 8.2.6 左腹積證
- 8.2.7 息賁/肺積
- 8.2.8 伏梁/心積
- 8.2.9 肥氣/肝積
- 8.2.10 痞氣/脾積
- 8.2.11 奔豚/腎積
- 9 積聚的其他療法
- 10 積聚的預后
- 11 文獻摘錄
- 12 參考資料
- 附：
1 拼音
jī jù
2 英文參考
abdominal mass[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
amassment and accumulation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
積聚（abdominal mass[1]、amassment and accumulation[2]）為病名[3]。是指以腹內結塊，或痛或脹為主要表現的疾病[2][1]。見《黃帝內經靈樞·五變》。
積聚為積病與聚病的合稱[3]。腹內結塊，固定不移，并伴脹痛或刺痛為特征者稱為積[1]。腹中氣聚，攻竄脹痛，時作時止為特征者稱為聚[1]。積和聚有不同的病情和病機：積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，乃為腑病[4]。
積為臟病，臟有五，聚為腑病，腑有六，故又有五積六聚之名[3]。
積和聚在病情和病機上雖有不同，但二者病因相同，病機相關，故并而討論[4]。
《醫學入門》等書有以積聚為男子病，癥瘕為女子病者[3]。又有從部位區分者[3]。
《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“痞癖見于胸膈間，是上焦之病；痃積滯見于腹內，是中焦之病；癥瘕見于臍下，是下焦之病。……故積聚痃癖痞，多生于男子，而女子偶患之；癥瘕多生于女子，而男子偶患之。”
4 古人論述
《難經·五十五難》說：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。”《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。”一般說，聚病較輕，為時尚暫，故易治；積病較重，為時較久，積而成塊，故難治。
又如癥瘕證，大抵屬于積聚之類。如《諸病源候論·癥瘕候》：“癥瘕者，皆由寒溫不調，飲食不化，與臟器相搏結所生也。其病不動者，直名為癥，若病雖有結瘕而可推移者，名為癥瘕。瘕者假也，謂虛假可動也。”由此可知，瘕與積都具有形可征，堅硬不移的特點；瘕與聚皆有聚散無常的癥狀。因此，積與瘢，聚與瘕均為同一類的疾病。
此外，《諸病源候論》記載的“癖塊”、《太平圣惠方》記載的“痃癖”、《醫宗必讀》記載的“痞塊”等，按其病機的癥狀，均可歸入積聚的范圍，本篇不一一敘述。
5 積聚的病因
積聚的發生，多因情志郁結，飲食所傷，寒邪外襲以及病后體虛，或黃疸、瘧疾等經久不愈，以致肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。故《景岳全書·積聚》篇說：“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬皆能致之。”聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機，故積聚在病機上有區別，亦有一定聯系。積聚日久，均可導致正虛，一般初病多實，久病多虛。[4]
積和聚有不同的病情和病機：積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，乃為腑病[4]。
5.1 情志失調
情志抑郁，肝氣不舒，臟腑失和，氣機阻滯，脈絡受阻，血行不暢，氣滯血瘀，日積月累而成[4]。《金匱翼·積聚統論》：“凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾。”
5.2 飲食所傷
酒食不節，饑飽失宜，損傷脾胃，脾失健運，不能輸布水谷之精微，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機，血行不暢，脈絡壅塞，痰濁與氣血搏結，乃成本病[4]。亦有飲食不調，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢，而成聚證者[4]。《景岳全書·痢疾·論積垢》：“飲食之滯，留蓄于中，或結聚成塊，或脹滿鞕痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積。”以上說明飲食所傷可成積聚。
5.3 感受寒濕
寒濕侵襲，脾陽不運，濕痰內聚，阻滯氣機，氣血瘀滯，積塊乃成[4]。《黃帝內經靈樞·百病始生》：“積之始生，得寒乃生。”亦有風寒侵襲，復因飲食所傷，脾失健運，濕濁不化，凝聚成痰，風寒痰食諸邪與氣血互結，壅塞脈絡，漸成本病。如《景岳全書·積聚》說：“不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過于飲食，邪食相搏，而積斯成矣。”
亦有外感寒邪，復因情志內傷，氣因寒遏，脈絡不暢，陰血凝聚而成積[4]。《黃帝內經靈樞·百病始生》：“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”
5.4 它病轉移
黃疸病后，或黃疸經久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡痹阻；或感染血吸蟲，蟲阻脈道，肝脾氣血不暢，血絡受阻。以上因素均可導致積聚[4]。
6 積聚的病機
積聚的病因雖有多端，但其病機，主要是氣滯而導致血瘀內結。至于濕熱、風寒、痰濁，均是促成氣滯血瘀的間接因素。同時本病的形成與正氣強弱密切相關。正如《黃帝內經素問·經脈別論篇》說：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”本病的病機演變亦與正氣有關，一般初病多實，久則多虛實夾雜，后期則正虛邪實。若血瘀內結，氣機不得宣暢，或正虛邪實，氣虛血瘀更甚，則積塊增大更快。脾胃運化日衰，影響精血化生，正氣愈虛，積塊留著則不易消。若肝脾統藏失職，或瘀熱灼傷血絡，可致出血；若濕熱蘊結中焦，可出現黃疸；如水濕泛濫，亦可出現腹滿肢腫等癥。[4]
7 類證鑒別
積聚應與痞滿相鑒別。痞滿是一種自覺癥狀，感覺腹部（主要是胃脘部）痞塞不通，脹滿難忍，但不能觸及到塊物。若“痞塊”則屬于積聚范圍。[4]
8 積聚的辨證治療
積和聚均是指腹內有結塊，或痛或脹的病證。積聚之證，按其病情和病機的不同，分別為積為聚；但就臨床所見，每有先因氣滯成聚，日久則血瘀成積，由于在病機上不能絕對劃分，故前人每以積聚并稱。為了臨證便于掌握，所以分別敘述。[4]
積和聚雖然病因有相同，病機有聯系，但其病機和證候必須嚴格區別，辨證治療。聚證病在氣分，為時尚暫，病情較輕，尚易治療。積證由于氣血痰濕壅塞，痹陰血絡，瘀結為患，積而成塊，為時較久，病情較重，故治療上必須掌握正邪虛實的關系。一般初起邪實正未衰，以攻為主；中期邪傷正氣，則宜攻補兼施；后期正氣大傷，應在培補氣血扶正的基礎上，酌加攻瘀之劑。攻藥可用消積、軟堅、化痰之品以達逐漸化積，不可妄用下藥。正如《丹溪心法·積聚痞塊》篇說：“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化。”同時積證日積月累，非伊朝夕，攻伐之品，亦當有漸，過則傷正，正氣傷則不能運化，而邪反固，不可不慎。[4]
治療上，《醫宗必讀·積聚》曾提出分初、中、末三個階段的治療原則很有現實意義。認為“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”所以臨床應根據病史長短，邪正盛衰，伴有癥狀，辨明虛實的主次。若氣滯血阻者，予以理氣活血；血瘀為主者，予以活血化瘀散結；正虛瘀結者，應采用補正祛瘀之法。若病久正氣大虛者，則又當樸益氣血，培本為主。由于氣聚可導致血瘀成積，積久正衰較甚，聚贅正衰較淺，所以在氣聚階段應予及時治療，以免聚而成積，終屬難治。[4]
積聚日久，損傷氣血，故在治療上要始終注意保護正氣，攻伐之藥，用之不宜過度，邪衰應扶正達邪，以免傷正。正如《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》說：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”[4]
8.1 聚證
8.1.1 肝氣郁滯/肝氣郁結
積聚·肝氣郁結證（amassment and accumulation with syndrome of liver qi depression[2]）是指肝失疏泄，氣機郁滯，以腹脹或痛，情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，婦女乳房脹痛，月經不調，苔白，脈弦等為常見癥的積聚證候[5]。
肝郁氣滯聚證（accumulation disease with syndrome of liver depression and qi stagnation[2]）是指肝郁氣滯，以腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，苔薄白，脈弦等為常見癥的聚證[5]。
8.1.1.1 肝氣郁滯型聚證的癥狀
腹中氣聚，結塊柔軟，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，常隨情緒波動而起伏，舌淡苔薄，脈弦[4][6]。
8.1.1.2 證候分析
肝失疏泄，氣聚腹中：肝失疏泄，氣結成形作梗或氣機逆亂，故腹中氣聚，攻竄脹痛，氣散則脹痛，即止。脘脅之間時或不適，脈弦均為肝氣不舒，氣機不利之象。[4]
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 肝氣郁滯型聚證的方藥治療
以逍遙散為主方[備注]逍遙散（《太平惠民和劑局方》）：柴胡、白術、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。方中柴胡、白芍疏肝、柔肝；當歸養血柔肝，薄荷散郁；白術、茯苓、甘草調理脾胃。如氣滯較甚者，可加香附、青皮、廣木香等疏肝理氣之品。如兼瘀象者，加玄胡、莪術等。如年老或體虛者，可加黨參以顧其虛。如寒濕中阻，癥見脘腹痞滿，食少納呆，舌苔白膩，脈象弦緩者，可用木香順氣散[備注]木香順氣散（《沈氏尊生書》）：木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術、砂仁、桂心、川芎以溫中散寒，行氣化濕。[4]
8.1.1.5 肝氣郁滯型聚證的飲食療法
8.1.1.5.1 推薦食材
8.1.1.5.2 推薦食療方
1．佛手茶（《本草再新》）：佛手5g，花茶3g，用200mL開水泡飲，沖飲至味淡。
2．木香飲（《簡便單方》）：木香20g，研末備用。取木香粉2g，入熱米酒15mL調服，每日2次。
3．香櫞米醋浸海帶：海帶（鮮）120g，香櫞9g，醋1000mL。將香櫞皮、海帶在米醋中浸泡7日。每日取食海帶6～9g，連食2周。
8.1.2 食滯痰阻
積聚·食滯痰阻證（amassment and accumulation with syndrome of food stagnation and phlegm blockade[2]）是指飲食停滯，痰濕壅阻，以腹脹或痛，時有條索狀物聚起，按則脹痛加劇，便秘納呆，脘悶不舒，苔膩，脈弦滑等為常見癥的積聚證候[5]。
食濁阻滯聚證（accumulation disease with syndrome of food turbidity blockade[2]）是指食濁阻滯，以腹脹或痛，納呆，便秘或便溏穢臭，甚或時有如條狀物聚起在腹部，按之脹痛更甚，苔膩，脈弦滑等為常見癥的聚證[5]。
8.1.2.1 食滯痰阻型聚證的癥狀
腹脹或痛，拒按，便秘，納呆，脘悶不舒，時有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑[4][6]。
8.1.2.2 證候分析
蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚成結：食滯腸道，脾運失司，濕痰內生，痰食互阻，氣機不暢，故見脹痛，便秘，納呆。痰食阻滯，氣聚不散，故腹部有條狀物出現。苔膩，脈弦滑均為濕痰和氣滯之征象。[4][6]
8.1.2.3 治法
理氣化痰，導滯通腑[6]。
8.1.2.4 食滯痰阻型聚證的方藥治療
以六磨湯[備注]六磨湯（《證治準繩》）：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃為主方。方中大黃、枳實、檳榔化滯通便；沉香、木香、烏藥理氣祛濕。食痰下達，氣機通暢，則瘕聚自散。如痰濕盛者，可加陳皮、半夏、茯苓以增強化痰和中之力。[4]
若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者，可用平胃散[備注]平胃散（《太平惠民和劑局方》）：蒼術、厚樸、橘皮、甘草、生姜、大棗加山楂、六曲等以健脾消導，燥濕化痰。[4]
聚證雖實證多見，但反復發作，脾氣損傷，可常服香砂六君子湯[備注]香砂六君子湯（《時方歌括》）：木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術、茯苓、甘草，健脾和中，以扶正氣。[4]
8.1.2.5 食滯痰阻型聚證的飲食療法
8.1.2.5.1 推薦食材
8.1.2.5.2 推薦食療方
1．山楂茶（《中醫經典食療大全》）：生山楂、炒山楂各6g，炒陳皮9g，紅茶3g。上藥放入熱水瓶中，沖人沸水大半瓶，塞緊塞子十幾分鐘，代茶頻飲。
2．檳榔陳皮茶（《肘后備急方》）：檳榔1枚，橘皮9g。先將檳榔煨熟，橘皮用蜂蜜漬過。再將兩味干燥后，研為細末，同置于鍋中，加水150mL，煎煮至75mL，濾渣取汁備用。每日1劑，頓飲，不可連服。
3．萊菔子粥（《壽世青編》）：萊菔子末15g，粳米100g。將萊菔子末與粳米同煮成粥，早晚溫熱食用。
8.2 積證
8.2.1 氣滯血阻
氣滯血阻積證（amassment disease with syndrome of qi stagnation and blood blockade[2]）是指氣滯血阻內積，積證初起，以積塊軟而不堅，固著不移，腫痛并見，苔薄白，脈弦等為常見癥的積證[5]。
8.2.1.1 氣滯血阻型積證的癥狀
腹部積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌黯，舌苔薄，脈弦[4][6]。
8.2.1.2 證候分析
氣滯血瘀，痹阻脈絡，積而成塊：氣滯血阻，脈絡不和，積而成塊，故脹痛并見，固著不移。病屬初起，積猶未久，故軟而不堅。脈弦為氣滯之象。[4][6]
8.2.1.3 治法
理氣活血，通絡消積[4]。
8.2.1.4 氣滯血阻型積證的方藥治療
以金鈴子散[備注]金鈴子散（《素問病機氣宜保命集》）：金鈴子、延胡索和失笑散[備注]失笑散（《太平惠民和劑局方》）：五靈脂、蒲黃為主方。方中以金鈴子疏肝理氣；玄胡活血止痛；并以失笑散活血化瘀，氣血流通，通則不痛，積塊可散。[4]
若氣滯血阻較甚，兼有寒象者，可用大七氣湯[備注]大七氣湯（《醫學入門》）：青皮、陳皮、桔梗、藿香、官桂、甘草、三棱、莪術、香附、益智仁、姜棗。方中青皮、陳皮、桔梗、香附、藿香行氣散結，桂心、三棱、莪術溫通血絡，軟堅散結。[4]
若見寒熱身痛，舌苔白膩，脈浮弦大者，是兼外感風寒之表證。宜宣表理氣，通滯去積，可用五積散[備注]五積散（《太平惠民和劑局方》）：白芷、橘皮、厚 樸、當歸、川芎、白芍藥、茯苓、桔梗、蒼術、枳殼、半夏、麻黃、干姜、肉桂、甘草、姜。本方匯集解表、散寒、祛濕、化痰、行氣、利水、活血、通絡、溫中、止痛之藥于一爐，以治積證初起又兼外感，氣機不利所導致的一系列阻滯不通的證候，能使其逐步消散。若積久正虛，非本方所能奏效。[4]
8.2.1.5 氣滯血阻型積證的飲食療法
8.2.1.5.1 推薦食材
桃仁、紅花、川芎、木香、香附、丹參、玫瑰花、川牛膝等[6]。
8.2.1.5.2 推薦食療方
1.牛膝玫瑰茶 川牛膝9g，玫瑰花9g（鮮品加倍），紅茶3go上三昧制粗末，用沸水沖泡10分鐘，不拘時溫飲，每日1劑。
2．川芎煮雞蛋 雞蛋2枚，川芎9g，黃酒適量。鍋置火上，加水300mL，放入雞蛋、川芎同煮。雞蛋熟后取出去殼，復置湯藥內，再用文火煮5分鐘，酌加黃酒適量，起鍋。食蛋飲湯。日服1劑，5劑為一療程。
3．黑豆紅花飲 黑豆30g，紅花6g，紅糖30g。黑豆、紅花放入鍋內，加清水適量，用武火煮沸后，再用文火煮，至黑豆熟爛，除去黑豆、紅花留汁，加紅糖攪勻即成。每次服10～20mL，每日2次。
4．桃仁桂魚 桃仁6g，澤瀉10g，桂魚250go桂魚洗凈，與桃仁、澤瀉一起，加入蔥、姜等佐料，一同燉熟。食魚喝湯。
8.2.2 瘀血內結
瘀血內結積證（amassment disease with syndrome of internal binding of static blood[2]）是指瘀血內結腹部，以腹部腫塊明顯，硬痛不移，面暗消瘦，納減乏力，或見女子不月、男子陽痿，舌紫暗或見瘀斑，苔薄白，脈細澀等為常見癥的積證[5]。
8.2.2.1 瘀血內結型積證的癥狀
腹部積塊明顯漸大，硬痛不移，面黯消瘦，隱痛或刺痛，納減乏力，面黯消瘦，時有寒熱，女子或見月事不下，舌苔薄邊暗或質紫或見瘀點、瘀斑，脈細澀[4][6]。
8.2.2.2 證候分析
瘀結不消，正氣漸損，脾運不健：積塊日久，明顯增大，硬痛不移，面黯，是氣血凝結，脈絡阻塞，血瘀日甚。納減乏力，消瘦，時有寒熱，系營衛不和，脾胃失調所致。女子月事不下，舌暗紫，脈細澀，均示病在血分，瘀血內結之象。[4][6]
8.2.2.3 治法
8.2.2.4 瘀血內結型積證的方藥治療
以膈下逐瘀湯[備注]膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼為主方。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡活血化瘀；香附、烏藥、枳殼行氣止痛；甘草益氣緩中。并可加川楝子、三棱、莪術等以增強祛瘀軟堅之力。如積塊大而堅硬作痛，可合用鱉甲煎丸[備注]鱉甲煎丸（《金匱要略方論》）：鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、鷹蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁以化瘀軟堅，并有補益之功。以上兩方，可與六君子湯[備注]六君子湯（《醫學正傳》）：人參、炙甘草、茯苓、白術、陳皮、制半夏間服，以補益脾胃，為攻補兼施之法。[4]
8.2.2.5 瘀血內結型積證的飲食療法
8.2.2.5.1 推薦食材
8.2.2.5.2 推薦食療方
1．桃仁粥（《太平圣惠方》）：桃仁（去皮尖）21枚，生地黃30g，桂心（研末）3g，粳米100g，生姜3g。地黃、桃仁、生姜三味加米酒180mL共研，絞取汁備用，另以粳米煮粥，再下桃仁等汁，更煮另熟，調入桂心末。每日1劑，空腹熱食。
2．紅花當歸酒（《中藥制劑匯編》）：紅花100g，當歸50g，桂皮50g，赤芍50g，50%～60%的食用酒:10000mL。將上藥干燥粉碎成粗末，食用酒lOOOmL浸漬10～15天，過濾，補充一些酒續浸藥渣3～5天，濾過，添加酒至10000mL，即得。每次服10～20mL，每日3次。
3．丹參烤里脊（《中國藥膳大全》）：豬里脊肉300g，丹參（煎水）9g，番茄醬25g，蔥、姜末各3g，水發蘭片、熟胡蘿卜粒各5g，精鹽1.5g，白糖50g，紹酒10g，醬油25g，醋25g，花椒水10g，豆油70g。將豬里脊肉切塊，順切刀口1cm深，拌上醬油，入油鍋炸成金黃色，置小盆內，加丹參水、醬油、花椒水、紹酒、姜、蔥、清湯，拌勻，入烤爐，烤熟取出，頂刀切成木梳片，擺于盤內。鍋內放油，入蘭片、胡蘿卜粒煸炒一下，加清湯、白糖、番茄醬、紹酒、精鹽、花椒水。出鍋后，加明油，澆在里脊片上即成。日常佐餐隨量食用，每周3～5次。
8.2.3 正虛瘀結
正虛瘀結積證（amassment disease with syndrome of vital qi deficiency and binding of static blood[2]）是指正氣不足，瘀結于內，以積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌淡或紫，苔灰糙，脈弦細或細數等為常見癥的積證[5]。
8.2.3.1 正虛瘀結型積證的癥狀
久病體弱，積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，隱痛或劇痛，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，或有出血，消瘦脫形，乏力，飲食大減，舌質淡紫，舌光無苔，脈細數或弦細[4][6]。
8.2.3.2 證候分析
瘕積日久，中虛失運，氣血衰少：積塊日久，血絡瘀結，故日益堅硬，疼痛加劇。中氣大傷，運化無權，故飲食大減，消瘦脫形。血瘀日久，新血不生，營氣大虛，故面色萎黃，甚則黧黑。舌質淡紫無苔，脈細數或弦細，均為氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機不利之象。[4]
8.2.3.3 治法
大補氣血，活血化瘀[4]。
補益氣血，化瘀消積[6]。
8.2.3.4 正虛瘀結型積證的方藥治療
以八珍湯[備注]八珍湯（《正體類要》）：人參、白術、茯苓、甘草、當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、生姜、大棗合化積丸[備注]化積丸（《類證治裁》）：三棱、莪術、阿魏、海浮石、香附、雄黃、檳榔、蘇木、瓦楞子、五靈脂為主方。積塊日久，正氣大傷，方用八珍湯以大補氣血。如舌光無苔，脈象細數，陰傷甚者，可加生地、北沙參、石斛等以養其津液。雖正氣大傷，但積塊堅硬，氣血瘀滯，故用化積丸以軟堅破瘀活血而圖緩功，不能急于求成。[4]
8.2.3.5 正虛瘀結型積證的飲食療法
8.2.3.5.1 推薦食材
黃芪、人參、白術、茯苓、甘草、當歸、赤芍、三七、川芎等[6]。
8.2.3.5.2 推薦食療方
1．山楂紅糖湯：山楂10枚，黃芪30g。上二味，沖洗干凈，去核打碎，放入鍋中，加清水煮約20分鐘，調以紅糖3g進食，每日2次。
2．三七蒸蛋（《同壽錄》）：三七末3g，蓮藕1段，雞蛋l枚。蓮藕洗凈，削皮，榨取藕汁約50mL置碗中；雞蛋去殼，與三七末、藕汁一起攪拌（也可加入少許冰糖調味），隔水蒸1小時即可。每日2次。
3．烏賊桃仁湯（《陸川本草》）：鮮烏賊魚肉250g，桃仁15g，黃酒、醬油、白糖各適量。烏賊肉沖洗干凈，切條備用；桃仁洗凈，去皮備用；烏賊魚肉放入鍋中，加桃仁、清水，旺火燒沸后加黃酒、醬油、白糖，再用小火煮至爛熟即成。每日2次。
8.2.4 脘腹積證
脘腹積證（amassment disease of epigastrium and abdomen[2]）是指以胃脘脹滿、疼痛，脘腹部有積塊，納差、乏力、消瘦，或咽下困難，或嘔吐反胃，或便血色黑，舌暗或有瘀點、瘀斑，脈弦為常見癥的積證[5]。
8.2.5 右腹積證
右腹積證（amassment disease of right abdomen[2]）是指以右腹部脹滿疼痛，活動時加重，積塊逐漸增大，大便稀溏，次數增加，或便秘與腹瀉交替而作，倦怠乏力，面色少華，日漸消瘦，舌色淡或暗，脈弦或弦細為常見癥的積證[5]。
8.2.5.1 癥狀
右腹部脹滿疼痛，活動時加重，積塊逐漸增大，大便稀溏，次數增加，或便秘與腹瀉交替而作，倦怠乏力，面色少華，日漸消瘦，舌色淡或暗，脈弦或弦細[5]。
8.2.6 左腹積證
左腹積證（amassment disease of left abdomen[2]）是指以左腹部疼痛，有積塊，大便次數增多，便中常伴有黏凍或血液，倦怠乏力，面色萎黃，形體漸羸，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦為常見癥的積證[5]。
8.2.6.1 癥狀
左腹部疼痛，有積塊，大便次數增多，便中常伴有黏凍或血液，倦怠乏力，面色萎黃，形體漸羸，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦[5]。
8.2.7 息賁/肺積
息賁（lung amassment[2]）為古病名[7][8]。五積之一[8]。又名肺積。是指肺之積證[2]。以寒熱、喘息、咳嗽，右脅下包塊，大小如杯為常見癥的積證[2]。出《黃帝內經靈樞·經筋》。
8.2.7.1 息賁的病因病機
《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》：“肺脈，……滑甚為息賁，上氣。”
楊玄操曰：“息，長也。賁，鬲也。言肺在膈也，其氣不行，漸長而通于膈，故曰息賁。一曰：賁，聚也，言其漸長而聚蓄”（見《難經集注》）。
8.2.7.2 息賁的癥狀
息賁主要表現為脅下有積塊而氣逆上奔，可見發熱惡寒、胸悶吐逆、咳吐膿血等[8]。
以寒熱、喘息、咳嗽，右脅下包塊，大小如杯為常見癥[2]。
《難經·五十四難》：“肺之積，名曰息賁。在右脅下，履大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅。”
《嚴氏濟生方》卷四：“息賁之狀，在右脅下，大如覆杯，喘息奔溢，是為肺積。診其脈浮而毛，其色白，其病氣逆，背痛少氣，喜忘，目瞑，膚寒，皮中時痛；或如虱緣，或如針刺。”
8.2.7.3 息賁的治療
息賁治宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁，兼吞息奔丸（見《證治準繩·雜病》）[9]。
8.2.8 伏梁/心積
伏梁（heart amassment[2]）為古病名[10]。是指心之積證[10][2]。以心下悸動，腹痛，從心下至臍有包塊突起為常見癥的積證[2]。
8.2.8.1 伏梁的癥狀
《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》：“心脈……微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血。”
《難經·五十四難》：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。”
8.2.8.2 伏梁的治療
8.2.9 肥氣/肝積
肥氣（liver amassment[2]）為古病名[11]。又名肝積[11]。五積之一[12]。是指肝之積證[2]。以左脅下有塊如覆杯，或可有頭足，如龜鱉狀，久不愈，咳嗽，嘔逆，痃瘧，脈弦細等為常見癥[2]。
《難經·五十四難》：“肝之積名曰肥氣。”
8.2.9.1 肥氣的癥狀
《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》：“肝脈……微急為肥氣，在脅下，若覆杯。”
《難經·五十四難》：“肝之積，名肥氣。在左脅下，如復杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆瘤瘧，連歲不已。”
《嚴氏濟生方》卷四：“肥氣之狀……診其脈，弦而細，其色青，其病兩脅下痛，牽引小腹，足寒轉筋，男子為積疝，女子為瘕聚。”
《脈經·平五臟積聚脈證》：“診得肝積脈弦而細，兩脅下痛，邪可起心下，足腫寒，脅痛引少腹，男子積疝，女子瘕淋，身無膏澤，喜轉筋，爪甲枯黑。”
8.2.9.2 肥氣的治療
肥氣治宜大七氣湯煎熟待冷卻，以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸（見《證治準繩·雜病》）[12]。
8.2.10 痞氣/脾積
痞氣（spleen amassment[2]）為古病名[13]。又名脾積。是指脾之積證[13][2]。以胃脘部有塊如覆盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸等為常見癥[2]。見《難經·五十四難》。
《難經·五十四難》：“脾之積，名曰痞氣。”
8.2.10.1 癥狀
《脈經·平五臟積聚脈證》：“診得脾積，脈浮大而長，饑則減，飽則見，膜起與谷爭減，心下累累如桃李，起見于外，腹滿嘔泄，腸鳴，四肢重，足脛腫，厥不能臥，是主肌肉損，其色黃。”
《嚴氏濟生方》卷四：“痞氣之狀，留于胃脘，大如復杯，痞塞不通，是為脾積。診其脈微大而長，其色黃，其病饑則減，飽則見，腹滿嘔泄，足腫肉削。久不愈，令人四肢不收。”
8.2.10.2 治療
治療痞氣（脾積）可用大七氣湯下紅丸子、痞氣丸等方（見《證治準繩·雜病》）[13]。
8.2.11 奔豚/腎積
奔豚（kidney amassment[2]、running piglet[2]）為病名[14]。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。又名賁豚、奔豚氣[14]。《難經》列為五積之一，屬腎之積[14][2]。是指腎臟陰寒之氣上逆，或肝經氣火沖逆，以有氣從少腹上沖胸脘、咽喉，發時痛苦劇烈，心悸頭暈，久而喘咳、骨痿、少氣等為主要表現的疾病[2]。
8.2.11.1 奔豚的癥狀
奔豚患者有氣從少腹上沖胸脘、咽喉，發時痛苦劇烈，或有腹痛，或往來寒熱，病延日久，可見咳逆、骨痿、少氣等癥[14]。
8.2.11.2 奔豚的病因病機
奔豚多由腎臟陰寒之氣上逆或肝經氣火沖逆所致[14]。
8.2.11.3 奔豚的辨證分型
8.2.11.3.1 奔豚·肝氣犯脾證
奔豚·肝氣犯脾證（kidney amassment with syndrome of liver qi invading spleen[2]）是指肝氣犯脾，脾氣不舒，以氣從少腹上沖胸脘，腹滿，譫語，脈弦等為主要表現的疾病[5]。
8.2.11.3.2 奔豚·肝氣犯肺證
奔豚·肝氣犯肺證（kidney amassment with syndrome of liver qi invading lung[2]）是指肝氣犯肺，肺氣失宣，以氣從少腹上沖胸脘，發熱，惡寒，無汗，腹滿，飲水而尿少等為主要表現的疾病[5]。
8.2.11.4 奔豚的治療
奔豚治宜溫散寒邪或清肝降逆[14]。
治療奔豚可用桂枝加桂湯或茯苓桂枝甘草大棗湯、奔豚湯等方[14]。
9 積聚的其他療法
9.1 外治法
積證不論初起或久積，均可配合外治法，臨床上一般采用阿魏膏[備注]阿魏膏（《景岳全書》）：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥或水紅花膏[備注]水紅花膏（《景岳全書》）：紅蓼子、大黃、樸硝、山桃、石灰、酒酵，有助于消積散瘀[4]。
10 積聚的預后
積證始起，若能治療及時，醫護得當，可望痊愈或好轉。若病邪久稽，脾失轉輸，三焦決瀆不利，血瘀絡阻，水濕內聚，則有轉為鼓脹的可能[4]。
積證見有黃疸，或見吐血、便血，或后期轉為鼓脹，均屬重證，可參照有關各篇辨證治療[4]。
11 文獻摘錄
《黃帝內經靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，何以候之？答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖滌，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”
《難經·五十五難》：“病有積、有聚，何以別之？然：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名日積，氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。”
《景岳全書·積聚》：“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之，但日積日聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癩塊者，皆’積之類，其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨解隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。”
《圣濟總錄·積聚門》：“癥瘕癖結者，積聚之異名也，證狀不一，原其病本大略相似。”
《張氏醫通·積聚》：“李士材曰，按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之太急，正氣轉傷，初中末三法，不可不講也。初者病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化，而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積，藥品雖峻，用之有度，補中數日，然后攻伐，不問其積去多少，又與補中；待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期。經曰，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過則死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則破殘之余積，不攻自走，必欲攻之無余，其不遺人夭殃者鮮矣。經日，壯則氣行則已，怯者則著而成病。潔古云，壯人無積，惟虛人則有之。皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四氣有感，皆能成積。若遽以磨堅消積之藥治之，疾似去而人已衰，藥過則依然，氣愈消，痞愈大，競何益哉。善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也。不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。雖然，此為輕淺者言耳，若夫大積大聚，不搜而逐之，日進補養，無益也，審知何經受病，何物成積，見之既確，發直入之兵以討之，何患其不愈。”
12 參考資料
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