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積聚

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目錄

1 拼音

jī jù

2 英文參考

abdominal mass[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

amassment and accumulation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 概述

積聚（abdominal mass[1]、amassment and accumulation[2]）為病名[3]。是指以腹內結塊，或痛或脹為主要表現的疾病[2][1]。見《黃帝內經靈樞·五變》。

積聚為積病與聚病的合稱[3]。腹內結塊，固定不移，并伴脹痛或刺痛為特征者稱為積[1]。腹中氣聚，攻竄脹痛，時作時止為特征者稱為聚[1]。積和聚有不同的病情和病機：積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，乃為腑病[4]。

積為臟病，臟有五，聚為腑病，腑有六，故又有五積六聚之名[3]。

積和聚在病情和病機上雖有不同，但二者病因相同，病機相關，故并而討論[4]。

積聚與癥瘕痃癖等證相類似[3]。

《醫學入門》等書有以積聚為男子病，癥瘕為女子病者[3]。又有從部位區分者[3]。

《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“痞癖見于胸膈間，是上焦之病；痃積滯見于腹內，是中焦之病；癥瘕見于臍下，是下焦之病。……故積聚痃癖痞，多生于男子，而女子偶患之；癥瘕多生于女子，而男子偶患之。”

4 古人論述

《難經·五十五難》說：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。”《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。”一般說，聚病較輕，為時尚暫，故易治；積病較重，為時較久，積而成塊，故難治。

又如癥瘕證，大抵屬于積聚之類。如《諸病源候論·癥瘕候》：“癥瘕者，皆由寒溫不調，飲食不化，與臟器相搏結所生也。其病不動者，直名為癥，若病雖有結瘕而可推移者，名為癥瘕。瘕者假也，謂虛假可動也。”由此可知，瘕與積都具有形可征，堅硬不移的特點；瘕與聚皆有聚散無常的癥狀。因此，積與瘢，聚與瘕均為同一類的疾病。

此外，《諸病源候論》記載的“癖塊”、《太平圣惠方》記載的“痃癖”、《醫宗必讀》記載的“痞塊”等，按其病機的癥狀，均可歸入積聚的范圍，本篇不一一敘述。

5 積聚的病因

積聚的發生，多因情志郁結，飲食所傷，寒邪外襲以及病后體虛，或黃疸、瘧疾等經久不愈，以致肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。故《景岳全書·積聚》篇說：“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬皆能致之。”聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機，故積聚在病機上有區別，亦有一定聯系。積聚日久，均可導致正虛，一般初病多實，久病多虛。[4]

積和聚有不同的病情和病機：積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，乃為腑病[4]。

5.1 情志失調

情志抑郁，肝氣不舒，臟腑失和，氣機阻滯，脈絡受阻，血行不暢，氣滯血瘀，日積月累而成[4]。《金匱翼·積聚統論》：“凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾。”

5.2 飲食所傷

酒食不節，饑飽失宜，損傷脾胃，脾失健運，不能輸布水谷之精微，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機，血行不暢，脈絡壅塞，痰濁與氣血搏結，乃成本病[4]。亦有飲食不調，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢，而成聚證者[4]。《景岳全書·痢疾·論積垢》：“飲食之滯，留蓄于中，或結聚成塊，或脹滿鞕痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積。”以上說明飲食所傷可成積聚。

5.3 感受寒濕

寒濕侵襲，脾陽不運，濕痰內聚，阻滯氣機，氣血瘀滯，積塊乃成[4]。《黃帝內經靈樞·百病始生》：“積之始生，得寒乃生。”亦有風寒侵襲，復因飲食所傷，脾失健運，濕濁不化，凝聚成痰，風寒痰食諸邪與氣血互結，壅塞脈絡，漸成本病。如《景岳全書·積聚》說：“不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過于飲食，邪食相搏，而積斯成矣。”

亦有外感寒邪，復因情志內傷，氣因寒遏，脈絡不暢，陰血凝聚而成積[4]。《黃帝內經靈樞·百病始生》：“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”

以上二者說明，內外合邪，皆可成為積聚[4]。

5.4 它病轉移

黃疸病后，或黃疸經久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡痹阻；或感染血吸蟲，蟲阻脈道，肝脾氣血不暢，血絡受阻。以上因素均可導致積聚[4]。

6 積聚的病機

積聚的病因雖有多端，但其病機，主要是氣滯而導致血瘀內結。至于濕熱、風寒、痰濁，均是促成氣滯血瘀的間接因素。同時本病的形成與正氣強弱密切相關。正如《黃帝內經素問·經脈別論篇》說：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”本病的病機演變亦與正氣有關，一般初病多實，久則多虛實夾雜，后期則正虛邪實。若血瘀內結，氣機不得宣暢，或正虛邪實，氣虛血瘀更甚，則積塊增大更快。脾胃運化日衰，影響精血化生，正氣愈虛，積塊留著則不易消。若肝脾統藏失職，或瘀熱灼傷血絡，可致出血；若濕熱蘊結中焦，可出現黃疸；如水濕泛濫，亦可出現腹滿肢腫等癥。[4]

7 類證鑒別

積聚應與痞滿相鑒別。痞滿是一種自覺癥狀，感覺腹部（主要是胃脘部）痞塞不通，脹滿難忍，但不能觸及到塊物。若“痞塊”則屬于積聚范圍。[4]

8 積聚的辨證治療

積和聚均是指腹內有結塊，或痛或脹的病證。積聚之證，按其病情和病機的不同，分別為積為聚；但就臨床所見，每有先因氣滯成聚，日久則血瘀成積，由于在病機上不能絕對劃分，故前人每以積聚并稱。為了臨證便于掌握，所以分別敘述。[4]

積和聚雖然病因有相同，病機有聯系，但其病機和證候必須嚴格區別，辨證治療。聚證病在氣分，為時尚暫，病情較輕，尚易治療。積證由于氣血痰濕壅塞，痹陰血絡，瘀結為患，積而成塊，為時較久，病情較重，故治療上必須掌握正邪虛實的關系。一般初起邪實正未衰，以攻為主；中期邪傷正氣，則宜攻補兼施；后期正氣大傷，應在培補氣血扶正的基礎上，酌加攻瘀之劑。攻藥可用消積、軟堅、化痰之品以達逐漸化積，不可妄用下藥。正如《丹溪心法·積聚痞塊》篇說：“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化。”同時積證日積月累，非伊朝夕，攻伐之品，亦當有漸，過則傷正，正氣傷則不能運化，而邪反固，不可不慎。[4]

治療上，《醫宗必讀·積聚》曾提出分初、中、末三個階段的治療原則很有現實意義。認為“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”所以臨床應根據病史長短，邪正盛衰，伴有癥狀，辨明虛實的主次。若氣滯血阻者，予以理氣活血；血瘀為主者，予以活血化瘀散結；正虛瘀結者，應采用補正祛瘀之法。若病久正氣大虛者，則又當樸益氣血，培本為主。由于氣聚可導致血瘀成積，積久正衰較甚，聚贅正衰較淺，所以在氣聚階段應予及時治療，以免聚而成積，終屬難治。[4]

積聚日久，損傷氣血，故在治療上要始終注意保護正氣，攻伐之藥，用之不宜過度，邪衰應扶正達邪，以免傷正。正如《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》說：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”[4]

8.1 聚證

8.1.1 肝氣郁滯/肝氣郁結

積聚·肝氣郁結證（amassment and accumulation with syndrome of liver qi depression[2]）是指肝失疏泄，氣機郁滯，以腹脹或痛，情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，婦女乳房脹痛，月經不調，苔白，脈弦等為常見癥的積聚證候[5]。

8.1.1.1 肝氣郁滯型聚證的癥狀

腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，苔薄，脈弦[4]。

8.1.1.2 證候分析

肝失疏泄，氣結成形作梗或氣機逆亂，故腹中氣聚，攻竄脹痛，氣散則脹痛，即止。脘脅之間時或不適，脈弦均為肝氣不舒，氣機不利之象。[4]

8.1.1.3 治法

疏肝解郁，行氣消聚[4]。

8.1.1.4 肝氣郁滯型聚證的方藥治療

以逍遙散為主方[備注]逍遙散（《太平惠民和劑局方》）：柴胡、白術、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。方中柴胡、白芍疏肝、柔肝；當歸養血柔肝，薄荷散郁；白術、茯苓、甘草調理脾胃。如氣滯較甚者，可加香附、青皮、廣木香等疏肝理氣之品。如兼瘀象者，加玄胡、莪術等。如年老或體虛者，可加黨參以顧其虛。如寒濕中阻，癥見脘腹痞滿，食少納呆，舌苔白膩，脈象弦緩者，可用木香順氣散[備注]木香順氣散（《沈氏尊生書》）：木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術、砂仁、桂心、川芎以溫中散寒，行氣化濕。[4]

8.1.2 食滯痰阻

積聚·食滯痰阻證（amassment and accumulation with syndrome of food stagnation and phlegm blockade[2]）是指飲食停滯，痰濕壅阻，以腹脹或痛，時有條索狀物聚起，按則脹痛加劇，便秘納呆，脘悶不舒，苔膩，脈弦滑等為常見癥的積聚證候[5]。

8.1.2.1 食滯痰阻型聚證的癥狀

腹脹或痛，便秘，納呆，時有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑[4]。

8.1.2.2 證候分析

食滯腸道，脾運失司，濕痰內生，痰食互阻，氣機不暢，故見脹痛，便秘，納呆。痰食阻滯，氣聚不散，故腹部有條狀物出現。苔膩，脈弦滑均為濕痰和氣滯之征象。[4]

8.1.2.3 治法

導滯通便，理氣化痰[4]。

8.1.2.4 食滯痰阻型聚證的方藥治療

以六磨湯[備注]六磨湯（《證治準繩》）：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃為主方。方中大黃、枳實、檳榔化滯通便；沉香、木香、烏藥理氣祛濕。食痰下達，氣機通暢，則瘕聚自散。如痰濕盛者，可加陳皮、半夏、茯苓以增強化痰和中之力。[4]

若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者，可用平胃散[備注]平胃散（《太平惠民和劑局方》）：蒼術、厚樸、橘皮、甘草、生姜、大棗加山楂、六曲等以健脾消導，燥濕化痰。[4]

聚證雖實證多見，但反復發作，脾氣損傷，可常服香砂六君子湯[備注]香砂六君子湯（《時方歌括》）：木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術、茯苓、甘草，健脾和中，以扶正氣。[4]

8.2 積證

8.2.1 氣滯血阻

8.2.1.1 氣滯血阻型積證的癥狀

積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄，脈弦[4]。

8.2.1.2 證候分析

氣滯血阻，脈絡不和，積而成塊，故脹痛并見，固著不移。病屬初起，積猶未久，故軟而不堅。脈弦為氣滯之象。[4]

8.2.1.3 治法

理氣活血，通絡消積[4]。

8.2.1.4 氣滯血阻型積證的方藥治療

以金鈴子散[備注]金鈴子散（《素問病機氣宜保命集》）：金鈴子、延胡索和失笑散[備注]失笑散（《太平惠民和劑局方》）：五靈脂、蒲黃為主方。方中以金鈴子疏肝理氣；玄胡活血止痛；并以失笑散活血化瘀，氣血流通，通則不痛，積塊可散。[4]

若氣滯血阻較甚，兼有寒象者，可用大七氣湯[備注]大七氣湯（《醫學入門》）：青皮、陳皮、桔梗、藿香、官桂、甘草、三棱、莪術、香附、益智仁、姜棗。方中青皮、陳皮、桔梗、香附、藿香行氣散結，桂心、三棱、莪術溫通血絡，軟堅散結。[4]

若見寒熱身痛，舌苔白膩，脈浮弦大者，是兼外感風寒之表證。宜宣表理氣，通滯去積，可用五積散[備注]五積散（《太平惠民和劑局方》）：白芷、橘皮、厚    樸、當歸、川芎、白芍藥、茯苓、桔梗、蒼術、枳殼、半夏、麻黃、干姜、肉桂、甘草、姜。本方匯集解表、散寒、祛濕、化痰、行氣、利水、活血、通絡、溫中、止痛之藥于一爐，以治積證初起又兼外感，氣機不利所導致的一系列阻滯不通的證候，能使其逐步消散。若積久正虛，非本方所能奏效。[4]

8.2.2 瘀血內結

8.2.2.1 瘀血內結型積證的癥狀

腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，時有寒熱，女子或見月事不下，舌苔薄邊暗或質紫或見瘀點，脈細澀[4]。

8.2.2.2 證候分析

積塊日久，明顯增大，硬痛不移，面黯，是氣血凝結，脈絡阻塞，血瘀日甚。納減乏力，消瘦，時有寒熱，系營衛不和，脾胃失調所致。女子月事不下，舌暗紫，脈細澀，均示病在血分，瘀血內結之象。[4]

8.2.2.3 治法

祛瘀軟堅，兼調脾胃[4]。

8.2.2.4 瘀血內結型積證的方藥治療

以膈下逐瘀湯[備注]膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼為主方。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡活血化瘀；香附、烏藥、枳殼行氣止痛；甘草益氣緩中。并可加川楝子、三棱、莪術等以增強祛瘀軟堅之力。如積塊大而堅硬作痛，可合用鱉甲煎丸[備注]鱉甲煎丸（《金匱要略方論》）：鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、鷹蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁以化瘀軟堅，并有補益之功。以上兩方，可與六君子湯[備注]六君子湯（《醫學正傳》）：人參、炙甘草、茯苓、白術、陳皮、制半夏間服，以補益脾胃，為攻補兼施之法。[4]

8.2.3 正虛瘀結

8.2.3.1 正虛瘀結型積證的癥狀

積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質淡紫，舌光無苔，脈細數或弦細[4]。

8.2.3.2 證候分析

積塊日久，血絡瘀結，故日益堅硬，疼痛加劇。中氣大傷，運化無權，故飲食大減，消瘦脫形。血瘀日久，新血不生，營氣大虛，故面色萎黃，甚則黧黑。舌質淡紫無苔，脈細數或弦細，均為氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機不利之象。[4]

8.2.3.3 治法

大補氣血，活血化瘀[4]。

8.2.3.4 正虛瘀結型積證的方藥治療

以八珍湯[備注]八珍湯（《正體類要》）：人參、白術、茯苓、甘草、當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、生姜、大棗合化積丸[備注]化積丸（《類證治裁》）：三棱、莪術、阿魏、海浮石、香附、雄黃、檳榔、蘇木、瓦楞子、五靈脂為主方。積塊日久，正氣大傷，方用八珍湯以大補氣血。如舌光無苔，脈象細數，陰傷甚者，可加生地、北沙參、石斛等以養其津液。雖正氣大傷，但積塊堅硬，氣血瘀滯，故用化積丸以軟堅破瘀活血而圖緩功，不能急于求成。[4]

9 積聚的其他療法

9.1 外治法

積證不論初起或久積，均可配合外治法，臨床上一般采用阿魏膏[備注]阿魏膏（《景岳全書》）：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥或水紅花膏[備注]水紅花膏（《景岳全書》）：紅蓼子、大黃、樸硝、山桃、石灰、酒酵，有助于消積散瘀[4]。

10 積聚的預后

積證始起，若能治療及時，醫護得當，可望痊愈或好轉。若病邪久稽，脾失轉輸，三焦決瀆不利，血瘀絡阻，水濕內聚，則有轉為鼓脹的可能[4]。

積證見有黃疸，或見吐血、便血，或后期轉為鼓脹，均屬重證，可參照有關各篇辨證治療[4]。

11 文獻摘錄

《黃帝內經靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，何以候之？答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖滌，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”

《難經·五十五難》：“病有積、有聚，何以別之？然：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名日積，氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。”

《景岳全書·積聚》：“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之，但日積日聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癩塊者，皆’積之類，其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨解隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。”

《圣濟總錄·積聚門》：“癥瘕癖結者，積聚之異名也，證狀不一，原其病本大略相似。”

《張氏醫通·積聚》：“李士材曰，按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之太急，正氣轉傷，初中末三法，不可不講也。初者病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化，而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積，藥品雖峻，用之有度，補中數日，然后攻伐，不問其積去多少，又與補中；待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期。經曰，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過則死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則破殘之余積，不攻自走，必欲攻之無余，其不遺人夭殃者鮮矣。經日，壯則氣行則已，怯者則著而成病。潔古云，壯人無積，惟虛人則有之。皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四氣有感，皆能成積。若遽以磨堅消積之藥治之，疾似去而人已衰，藥過則依然，氣愈消，痞愈大，競何益哉。善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也。不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。雖然，此為輕淺者言耳，若夫大積大聚，不搜而逐之，日進補養，無益也，審知何經受病，何物成積，見之既確，發直入之兵以討之，何患其不愈。”

12 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1431.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：187-191.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.

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