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肌腱轉移修復術

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1 拼音

jī jiàn zhuǎn yí xiū fù shù

2 英文參考

repair of ruptured rotator guff

3 手術名稱

肌腱轉移修復術

4 肌腱轉移修復術的別名

肌腱轉移修補術

5 分類

骨科/肌肉肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉和肌腱斷裂的手術治療/伸拇長肌腱斷裂的手術治療

6 ICD編碼

82.5603

7 概述

肌腱轉移修復術用于伸拇長肌腱斷裂的治療。伸拇長肌腱斷裂多見于外傷,如切割傷或絞軋傷,但某些職業者(如木工、鼓手)或某些膠原組織疾病也可發生自發性斷裂。創傷性斷裂可發生在肌腱行經的各部,而自發性斷裂則多發生在橈骨下端結節處,這是因為伸拇長肌腱,在腕部通過腕背韌帶下的纖維與骨隧道至橈骨下端結節處后,繼轉向橈側成一相當大的角度,在以拇腕做工為主的職業中,由于拇長伸肌腱長期與橈骨下端結節摩擦而發生損傷,久之發生斷裂。另外,臨床上也見于腕部骨折復位不佳病人,一般發生在骨折后3個月,也可以發生于1周內或10年后。

一旦該肌腱斷裂,應及早手術修復,選用示指伸總肌腱移位或示指固有肌腱修復術療效較好。因在腱鞘內直接縫合,易發生粘連而影響功能

手術相關解剖見下圖(圖3.21.1.5.1-1,3.21.1.5.1-2)。

8 適應

肌腱轉移修復術適用于腕背部伸拇長肌腱新鮮或陳舊性完全斷裂者。

9 禁忌癥

拇指陳舊外傷,指間關節及掌指關節均發生骨性畸形或已融合者。

10 麻醉體位

臂叢麻醉。仰臥位,患肢外展置于手術臺旁小桌上。前臂和手旋前位,上臂綁一氣囊止血帶。

11 手術步驟

11.1 1.切口

在手和腕背部示指伸肌腱和拇長伸肌腱之間做長約3cm的直切口,切開皮膚及皮下組織,結扎切口內的淺靜脈,于深筋膜下銳性分離

11.2 2.顯露肌腱斷端

于切口兩端深筋膜下解剖游離肌腱的兩斷端,保持肌腱本身的完整性,為了解剖時便于發現肌腱斷端,可被動伸拇及伸腕。修剪肌腱斷端,清除斷面及腱周瘢痕組織保存腱膜。

11.3 3.修復

將示指固有伸肌腱轉位修復伸拇長肌腱,正常情況下示指有2根伸肌腱,即固有伸肌腱和指總伸肌腱,前者在尺側,二者在解剖關系上彼此可以游離,功能互補。解剖示指固有伸肌腱,并于肌腱止點處切斷,遠端用1-0絲線縫合固定于伸指總腱上,將示指固有伸肌腱在切口下端轉位與伸拇長肌腱遠斷端縫合。

亦可用示指指總伸肌腱移位修復伸拇長肌腱,解剖示指指總伸肌腱,于第2掌骨遠側切斷,其遠端與固有伸肌腱邊邊縫合后,將指總伸肌腱移位與伸拇長肌腱遠端對接。拉緊后,保持適當張力,可將多余部分切除。用常規肌腱縫合法或不銹鋼絲拉出縫合法縫合兩肌腱斷端。腱周組織包繞肌腱縫合處(圖3.21.1.5.1-3)。

11.4 4.縫合切口

放松止血帶,仔細止血,等滲鹽水沖洗切口,按層次縫合切口。

12 中注意要點

1.術中分離肌腱時應注意腱膜的完整性,從而避免術后粘連及減少對肌腱的血運影響。

2.斷端瘢痕組織須徹底清除。

3.肌腱張力應適中,一般以腕背伸30°,伸直外展位為宜。張力過大影響拇指屈曲功能,過小則伸拇無力。

13 術后處理

前臂掌側石膏托將患肢固定于腕背伸30°,拇指外展伸直位3周。拆石膏后開始活動拇指。

14 并發癥

肌腱再斷裂,多見于縫合質量差,固定不牢靠者。

治療肌腱轉移修復術的穴位


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開放分類:手術骨科手術肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術肌肉和肌腱斷裂的手術治療伸拇長肌腱斷裂的手術治療
詞條肌腱轉移修復術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/17 10:44:46 | #0
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