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肌腱移植術

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1 拼音

jī jiàn yí zhí shù

2 英文參考

tendon graft

3 手術名稱

肌腱移植術

4 肌腱移植術的別名

grafting of tendon;tendon grafting;tendon transfer;tendon transplantation

5 分類

骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/手指肌腱的晚期修復

6 ICD編碼

82.5601

7 概述

初期肌腱因創傷重或合并血管神經軟組織損傷或缺損,不適宜修復而留做Ⅱ期游離腱移植。或者初期處理失敗,有粘連與缺損。在鞘管區內做短段移植后果不良,有些原則必須遵循:①指深淺兩根肌腱損傷在鞘管內只能移植一根深腱。②移植腱兩端接合處必須在鞘管區之外。③滑車系統盡可能多予保留。④指淺屈肌腱如果完好無損,不應犧牲。⑤移植腱長度適中,使術后伸屈幅度正常而有力量。⑥必須由熟悉此手術的醫師精細地手術(圖3.9.2.1.1-1~3.9.2.1.1-5)。

8 手術步驟

1.在手指掌側的Brunner鋸齒狀切口比較普遍采用,其近端延到掌心,Tubiana把手指上鋸齒狀切口偏向一側,瘢痕不落在肌腱上,屈指狀態下縫合亦方便。對于示指亦可做指掌迂回聯合切口,先從橈側做側中央切口,到近側掌橫紋魚際起點處沿魚際紋切開(圖3.9.2.1.1-6)。對于拇指則常用橈側側中線切口,因鋸齒形切口落在虎口上的尖,形成瘢痕后握持時可引起疼痛或不適。

2.切口二側皮瓣從腱鞘淺面分離,兩側指神經血管束盡量保護好,不能損傷,從兩端健康部分向病變部分解剖,最后完全顯露腱鞘及屈肌腱。在掌心部應大范圍切除掌腱膜,以防術后與其下肌腱發生粘連。

此時,從末端到掌心蚓狀肌附著處的屈肌腱及腱鞘全部顯露,檢查腱鞘及屈肌腱缺損斷裂部位,視該處組織增生,瘢痕粘連情況決定切除范圍及保留范圍。腱鞘上A1、A2、A4環形滑車對于發揮屈指功能十分重要,尤其A2及A4,應盡量加以保存。保存滑車時,最少要留5mm以上的寬度。遇有肌腱退縮腱鞘塌陷萎縮,可以把止血鉗伸入擴張,鞘管過于狹小,肌腱移植功能不佳。如因感染,整個鞘管已瘢痕化,則不能全部切除,重作考慮還是后期或即刻重建滑車,或者植入硅膠棒,使形成假鞘后二期肌腱移植。

3.指深屈肌腱遠段如較長,則從遠側指間關節處切斷,剩余部分切除。近側的屈指淺深肌腱瘢痕切除,與鞘管間的粘連如不重,予以分離。指淺屈肌腱靠近附著部殘端如較長,則在近側指間關節以近切斷;過長而粘在屈曲位,影響伸展,過短易造成術后近側指間關節過伸。兩根屈腱的腱鈕均需妥善地切斷。

在掌部的切口分離出屈腱,必須注意避免損傷指總神經與血管。在鞘管外切斷淺深屈腱,把兩根肌腱從掌部抽出。再次檢查腱鞘的情況與滑車保存的情況,準備移植。

4.移植物根據具體條件取自掌長肌腱、跖腱或伸趾總肌腱均可。游離肌腱須帶腱周組織以利滑動。游離肌腱的長度根據術中測量缺損的長短而定。

移植腱先從鞘管的殘留部分穿過,腱周組織舒平,肌腱亦不要扭曲。遠近兩端何者先加縫合,須根據操作方便而定,多數情況下先遠后近比較順當。

5.遠端固定方法多,為發揮最佳機械效益,移植腱遠端種在原解剖附著點的指骨內最為理想。即在末節指骨基底部的腱末端縱劈為二,以圓鑿在其下翻起一片骨膜皮質骨瓣,用Bunnell抽出鋼絲片把游離肌腱一頭埋入骨槽內,鋼絲穿過指骨及指甲,在指甲背側通過鈕扣或其他墊襯物扎緊固定。深腱遠端縫合移植腱上加強固定。移植腱不應太粗,以免影響關節屈曲。其他方式固定遠端同樣有效,術者可以自行選擇。移植腱遠端固定好后,試驗其可靠性,如屬良好,將手指上的切口依次縫合。

6.首先把腕置于中立位,牽引游離肌腱斷端使手指呈比功能位大15°的屈曲位。正常放在功能位的手指,自橈側至尺側每個手指的屈曲度有所增大,對于動力肌,在其肌腱上縫上牽引線,然而牽拉該肌腱試驗其滑動幅度之大小。在牽拉到較大張力狀態下,用注射針頭經過皮膚橫行貫穿別住。將兩根肌腱做一臨時性的縫合固定,拔出固定針頭。再將腕關節掌屈40°,手指應能完全伸直,而腕關節放在最大背伸位時,手指尖應達到離掌橫紋3~4cm以內的距離。

肌腱長度確定后,游離肌腱近端與指深屈肌腱吻合。如果一粗一細則做Pulveraft編織法固定。如兩側等粗,可用常規縫合法然后以蚓狀肌覆蓋其上以減少粘連(圖3.9.2.1.1-7)。

皮膚縫合前徹底止血。縫合后適當地裹上敷料,然后做背側石膏夾板固定于松弛位。具體位置根據不同人不同部位而定。對于兒童與青年,可屈腕40°。對于成人屈腕位置要小,把掌指關節置于70°屈曲位,近遠指間關節伸展位。亦可將近側指間關節屈曲30°,遠側指間關節應置于伸展位以防攣縮。

9 術后處理

術后康復計劃各家不同,也隨修復時間早晚,指內病變范圍,以及修復的形式而有所變動。Tubiana推薦在10d拆線后開始做手工或彈性牽引的指關節被動屈曲。其原則是第一恢復被動屈曲,然后,不抗阻力的自主屈曲,自主伸展,被動伸展,最后抗阻力的自主屈曲。具體步驟:①第10~25天:帶夾板做被動屈曲。②去夾板后第1周:手指被動屈曲。③去夾板后第2周:不抗阻力地主動屈曲手指。④去夾板后第4周:被動伸展,⑤去夾板后第5周:抗阻力地練習屈曲。抽出鋼絲時間有人主張2周,有人主張4周。為了取得順利地恢復功能和避免斷裂或肌腱不生理不協調活動,病人必須聽從主治醫師及康復醫師的具體指導。對于術后康復計劃實施,醫師一定不能聽任自流。

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開放分類:手術骨科手術手外科手術手部損傷的晚期修復手指肌腱的晚期修復
詞條肌腱移植術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/25 3:34:31 | #0
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