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肌腱延長術

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1 拼音

jī jiàn yán zhǎng shù

2 英文參考

lengthening of tendon

3 手術名稱

肌腱延長術

4 肌腱延長術的別名

部分斷腱術;肌腱邊緣切開術;partial tenotomy;marginal myotomy

5 分類

眼科/眼肌手術/水平肌減弱術

6 ICD編碼

15.1201

7 概述

肌腱延長術也稱部分斷腱術或肌腱邊緣切開術(partialtenotomy of marginal myotomy)。系在肌腱或前部肌肉之兩側緣行部分切開,因肌肉本身的收縮力,將切口拉開而使肌肉延長,達到減弱該肌力量的目的。此手術的優點為不需眼肌縫線,簡單易行。

肌腱延長術是用于直肌的一種減弱術,在肌腱或肌肉的兩側緣或同央作部分切開,利用肌肉自身的張力產生收縮,將切口拉開,使肌肉延長。肌肉延長的程度與切口的長度和數目有關。

Helveston(1977)曾在離體兔眼上作試驗,研究各種不同的邊緣切開術可產生的肌腱-肌肉延長量。他發現作雙側80%的部分重疊的邊緣切開術(圖1,C、D),可以使肌肉明顯延長;不完全,不重疊的多數邊緣切開術(圖1,E、F),基本不引起肌肉延長;一個中央的肌腱切開(圖1,A)也不延長肌肉;兩個不完全的邊緣切開合并80%的中央肌腱切開術(圖1,B)可產生中度延長。

圖1

8 適應

肌腱延長術適用于:

1.已施行過徙后術的直肌,仍矯正不足者。

2.與直肌徙后術同時進行,適用于斜度較大的病例。

3.鞏膜太薄,徙后肌肉新附著點處固定縫合困難,易于穿通鞏膜時,可用本手術。

4.病眼曾做過視網膜脫離手術,此次需減弱該肌,但欲徙后新附著點處有植入物或環扎帶時。

5.斜度較小的病例。

9 禁忌癥

纖維化的眼肌及廣泛性瘢痕粘連病例。

10 麻醉

同直肌徙后術。

11 手術步驟

結膜切口方法同一般斜視手術。分離球結膜、Tenons囊、暴露眼外肌,用斜視鉤提起肌肉,剪開球筋膜并分離節制韌帶。Graefe和Stevens法是在肌腱中間切開一小口(50%~80%),此法延長效果有關。O'coner法在前者的基礎上又在肌腱兩側各剪一小口,使延長效果加強。Blaskovics主張肌腱兩側各切一口,這種切口的效果與切口的長度有關,如果前部切口過于靠近肌腱附著點,則肌腱延長后可能產生旋轉作用,對有雙眼視的患者可引起復視。為此一般主張多作幾個短的切口要比兩個長的切口更為安全。在行切開前先用止血鉗鉗住兩個擬作切口處的肌肉再行切開,以防止出血,先切開后邊的切口,后切開前邊的切口,這樣較為方便。這種術式大約可矯正15~20斜視度(單眼一根肌肉切開)。直肌邊緣切開術的近期效果明顯,但遠期效果明顯減退。邊緣切開法也可以與后徙術同時合并施行。

肌腱延長術有多種方法,但較有效及常用的為:①肌腱或前部肌肉兩側交錯各剪斷肌肉寬度的80%;②肌腱兩側對應各剪斷肌肉寬度的40%;③中央部斷肌腱寬度的80%;④肌腱兩側L形重迭切開術。茲介紹前一種方法的步驟。

1.采用角膜緣切口常規切開球結膜,分離眼球筋膜,鉤出直肌,切斷節制韌帶及肌間膜,暴露直肌。

2.用2把止血鉗,相距3~4mm,各從直肌對側緣進入直肌80%寬度并夾住(圖8.4.1.2-1)。

3.先移去后部的止血鉗,用剪刀剪斷原止血鉗夾住的部位(圖8.4.1.2-2)可以減少出血。

4.再移去靠近肌肉附著點的止血鉗,用剪刀在該處剪開(圖8.4.1.2-3)。

5.壓迫止血后,可見眼肌已延長減弱(圖8.4.1.2-4)。

6.縫合球結膜傷口。

12 中注意要點

1.近端切斷不要太接近肌腱附著點,否則產生一些旋轉作用,對雙眼單視病人可引起復視,故切口應離附著點稍遠或移到肌肉部分,可以避免此種缺點。

2.如有輕度上斜同時存在,施水平肌肉部分斷腱時,近端應從眼肌上方切斷,則此肌肉牽拉附著點向下更有力些。如有輕度下斜時,近端切口則應從下方切斷。

3.兩個肌肉邊緣切開應重疊(超過肌肉寬度50%),否則效果差。如再于附著處肌腱中央部切開30~50%肌腱時,效果更大,而單獨行肌腱中央切開效果差。

4.術中反復檢查眼位,如發現欠矯可增加切口,如過矯可將切口縫合1~2處。

13 術后處理

1.結膜下注射慶大霉霉素2萬U。

2.雙眼遮蓋24h,手術眼遮蓋3~4d。

3.眼局部點抗生素及類固醇眼液。

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開放分類:手術眼科手術眼肌手術水平肌減弱術
詞條肌腱延長術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/20 12:34:54 | #0
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