激光治療

3 手術名稱

激光治療

4 激光治療的別名

激光凝固術；laser coagulation；激光熱凝固術；laser thermocoagulation

5 分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/宮頸良性疾病手術/宮頸糜爛的手術治療

6 ICD編碼

67.3901

7 概述

慢性宮頸炎是婦科常見疾病，表現為宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸外翻、宮頸息肉等，其中以宮頸糜爛最為常見。長期慢性炎癥與宮頸癌的發病有一定關系。而宮頸糜爛與早期宮頸癌肉眼難以鑒別，須作宮頸刮片或宮頸活組織檢查方可確診。因此，積極治療宮頸炎對預防宮頸癌有重要意義。

宮頸糜爛以局部治療為主，可用藥物治療、物理療法，亦可手術治療。

激光治療宮頸糜爛，具有簡便、迅速、療效高的特點；同時激光刀不接觸組織，易于掌握對燒灼組織的深度，因此并發癥少。

宮頸糜爛常用為CO₂激光。多采用凝固炭化或氧化法。對宮頸糜爛用小功率CO₂激光器，在糜爛面進行燒灼炭化，一般一次治愈。宮頸糜爛的表現見下圖（圖11.1.3.6.1.4-1）。

8 適應癥

激光治療適用于中、重度宮頸糜爛。

9 禁忌癥

1.患有內外生殖器官急性炎癥如滴蟲或真菌性陰道炎、急性盆腔炎者需待治愈后才能進行手術。

2.有全身性疾病，如嚴重的心臟病、肝臟病、血液病等不宜手術治療。

3.宮頸浸潤癌。

10 術前準備

1.詳細詢問病史，體格檢查及婦科檢查，包括化驗白帶。并向病人說明術后注意事項。

2.宮頸刮片或宮頸活檢以排除癌變或其他特異性炎癥如結核等。

3.手術時間一般在月經凈后3～7d進行。術前3d內無性生活史。

11 麻醉和體位

一般無需麻醉。取膀胱截石位。

12 手術步驟

1.取膀胱截石位，暴露宮頸，常規消毒。

2.調好功率與焦距后（一般功率40W，光斑為6mm的平行光束），術者持CO₂激光刀頭，導光管對準宮頸病變（圖11.1.3.6.1.4-2），腳踏開關，以頸口為中心，由內向外燒灼，可見糜爛面迅速炭化、氣化。燒灼范圍可超過宮頸糜爛面1～2mm。

3.創面擦凈，局部涂1%龍膽紫及呋喃西林粉。

13 術中注意要點

1.燒灼過程中所產生的煙霧應及時吸出，否則影響視野及治療效果，同時避免損傷眼睛。

2.注意燒灼面要均勻，激光頭置于距離宮頸1cm處，不可太近，對準宮頸，避免損傷周圍組織。

3.術者應戴防護眼鏡，禁止用眼睛直接對著激光。

14 術后處理

激光治療術后做如下處理：

1.術后2～3d宮頸組織壞死脫落，陰道分泌物增加，7～14d可能出現血性分泌物或少量出血，均為正常反應，不需處理。若分泌物增多且有臭味者，應考慮為感染，需用抗生素治療。

2.術后6～8周新生的鱗狀上皮組織全部覆蓋而痊愈。禁止性生活和盆浴2～3個月。

15 并發癥

15.1 1.宮頸創面出血

術后7～14d創面脫痂時，部分病人可能出血。出血多者可小心地放置窺陰器，找出出血點，局部應用止血粉、明膠海綿或紗條壓迫，并給予休息。

15.2 2.感染

部分病人術后發生局部感染或有膿性分泌物，可局部或全身使用抗生素。

15.3 3.宮頸管粘連或狹窄

手術時，導光管進入宮頸管過深或時間較長，引起局部組織損傷而形成粘連、狹窄。因此，術中應掌握導光管進入頸管0.5～1cm，不宜時間過長。手術結束時可用1%龍膽紫棉簽旋轉插入宮頸外口消毒，并避免術后宮頸粘連。

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