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激光小梁成形術治療原發性開角型青光眼

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1 拼音

jī guāng xiǎo liáng chéng xíng shù zhì liáo yuán fā xìng kāi jiǎo xíng qīng guāng yǎn

2 英文參考

laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma

3 概述

1973年Krasnov首次報道以Q-開關紅寶石激光做房角穿刺術取得初步效果以來,其后有諸多作者做了大量臨床及實驗室工作,以探求應用激光使小梁組織產生與Schlemm管相通的方法。其中最有代表性的為Wise(1979)創用一種全新的氬激光治療方法,對小梁組織做非穿透性光凝,使之產生局部瘢痕收縮,小梁網因受牽拉而得以開放,從而減少房水流出阻力,降低眼壓。這一方法得到國際激光學術會議承認,并定名為激光小梁成形術。

4 手術名稱

激光小梁成形術治療原發性開角型青光眼

5 英文名

laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma

6 分類

眼科/眼病的激光手術治療/激光治療青光眼

7 ICD編碼

12.5904

8 手術步驟

1.激光能量選擇  Wise的標準技術是以功率1~1.57W,光斑50µm,時間0.1s對環周小梁組織進行光凝,約分布100個光凝斑,光凝部位為鞏膜突上方的后部小梁。但在實際操作中,應考慮各種影響因素,根據具體情況做出相應調整。其最佳光凝反應是:光凝點出現蒼白斑或小氣泡;色素小梁部位可出現脫色素斑及色素彌散入前房

2.光凝范圍和點數  根據以往經驗,采用50點,分布于180°范圍小梁為佳,如效果不佳可重復治療。

3.光凝部位  Wise標準技術主張光凝功能性小梁后部,即鞏膜突上方。以后很多作者提出,光凝前部色素性小梁同樣可以獲得滿意效果,且并發癥明顯降低。于是有人主張,光凝色素小梁與非色素小梁交界處為最佳選擇。

4.聯合激光周邊虹膜成形術  對于房角相對較窄的病例,可先行周邊虹膜成形術,使虹膜根部組織收縮牽拉至房角加寬。一方面增加小梁組織可見度,同時亦可使睫狀肌拉緊,益于小梁網開放。

9 中注意要點

1.年齡  一般認為超過45歲者療效較好,故可將激光小梁成形術作為首選治療方法。但對于青壯年患者,將此方法作為其他方法的輔助治療較為合適。

2.病史  研究資料表明,病史愈長,治療效果愈差,可能與小梁組織硬化有關。

3.基礎眼壓  治療前基礎眼壓趨于正常或用藥物控制于正常范圍者,其治療效果遠較基礎眼壓較高者為好。故在選擇病例時應加以考慮。

4.重復治療  由于本方法安全可靠,避免了手術治療的多種嚴重并發癥,如出血感染、術后無前房等。因此,一次治療無效,可多次重復治療,但重復次數與療效成反比。一般來說,全周濾簾成形術后,降壓效果仍不理想,應及早施行濾過手術。

10 并發癥

激光小梁成形術治療原發性開角型青光眼引起的并發癥較之常規濾過手術明顯減少,且大多為一過性。

10.1 虹膜炎

多由于機械性及熱燒灼刺激引起。治療后前房內即可見大量色素顆粒游離,但嚴重的纖維素性滲出罕見,一般持續數天可自行消退

10.2 一過性高眼壓

可能與激光所致的小梁組織水腫變形前列腺素釋放有關。一般可持續數小時,眼壓增高明顯者需用藥治療。治療前應用激素消炎痛可減輕癥狀

10.3 周邊虹膜前粘連

主要與光凝部位及激光功率有關。選擇恰當位置、準確聚焦、掌握適宜的功率強度可避免其發生

10.4 出血

比較少見。如發生,可通過接觸鏡加壓眼球止血

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開放分類:手術眼科手術眼病的激光手術治療激光治療青光眼
詞條激光小梁成形術治療原發性開角型青光眼banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/26 13:28:08 | #0
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