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繼發性青光眼

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1 拼音

jì fā xìng qīng guāng yǎn

2 英文參考

secondary glaucoma[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

繼發性青光眼(secondary glaucoma)是繼發于全身或眼部病變的一組青光眼,其病理生理是某些眼部或全身疾病或某些藥物的不合理應用,干擾了正常的房水循環,或阻礙了房水外流,或增加了房水生成[1]

繼發性青光眼常見的病因包括炎癥外傷出血血管疾病相關綜合征、相關藥物、眼部手術以及眼部占位性病[1]。其病情復雜、嚴重,預后較差,其診斷和治療需要同時考慮原發病變與眼壓,建議轉送三級綜合醫院或專科醫院治療[1]

繼發性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現的合并癥,這類青光眼種類繁多,臨床表現又各有其特點,治療原則亦不盡相同,預后也有很大差異。

4 伴有虹膜睫狀體炎的繼發性青光眼

(一)由慢性虹膜睫狀體炎引起可見于下列三種情況:①虹膜后粘連導致瞳孔膜閉,瞳孔閉鎖,虹膜膨隆,前房角關閉,治療方法虹膜切除術,預防廣泛的房角前粘連及永久性小梁損傷。②各種炎癥細胞、滲出物、色素顆料等儲留在前房角時,可以產生房角周邊前粘連,阻礙房水外流。③炎癥可以導致虹膜紅變rubeosis ridls,周邊全粘連及新生血管性青光眼neovascular glaucoma。

(二)由急性虹膜睫狀體炎引起的繼發性開角型青光眼,通常情況下,有急性虹膜炎時,房水形成減少,但流出量未變,因而眼內壓下降,但有時則出現相反的情況,由于炎癥產物阻塞小梁網,或者房水粘度增加,導致房水外流減少,眼壓增高,帶狀皰疹單純皰疹性虹膜睫狀體炎均可產生高眼壓,就是這個緣故,前房角檢查可將它與原發性閉角型青光眼區別,裂隙燈下,角膜有K.P,表示虹膜睫狀體炎是引起高眼壓的原因。

(三)青光眼睫狀體炎綜合征(glaucomatocy clitic crisis syndrome),多發生于青壯年,單側居多,病因不明,可能與前列腺素分泌增多有關,在急性發作時,房水中前列腺素E增多,前列腺素可破壞血房水屏障,使血管的滲透性改變,房水增多。

4.1 臨床表現

起病甚急,有典型的霧視、虹視、頭痛、甚至惡心嘔吐等青光眼癥狀,癥狀消失后,視力視野大多無損害。檢查時,可見輕度混合充血,角膜水腫,有少許較粗大的灰白色角膜后沉降物,前房不淺,房角開放,房水有輕度混濁,瞳孔稍大,對光反應存在,眼壓可高達5.32-7.98kpa(40~60毫米汞柱),眼底無明顯改變,視盤正常,在眼壓高時可見有動脈搏動。

繼發性青光眼特點是反復發作,發作持續時間多為3~7天,多能自行緩解,發作間隙由數月至1~2年。

4.2 鑒別診斷

本病常與急性閉角型青光眼相混,可根據年齡較輕,前房不淺,有典型的灰白色K.P,房角開放,緩解后視功能一般無損害等特點進行鑒別。

4.3 治療

主要用醋氮酰胺抑制房水產生,首劑500毫克,6小時一次,并用皮質激素點眼,縮瞳藥不起作用,亦無需散瞳,用藥后多能在一周內緩解,無后遺癥,預后良好。

5 晶體異常引起的青光眼

(一)晶體變形引起的青光眼:當晶體膨脹時,阻塞瞳孔,導致眼壓升高,治療方法是及時摘除晶體。

(二)晶體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma):變性的晶體蛋白從晶體囊膜漏出后,在前房角激惹巨噬細胞反應,這些巨噬細胞可以阻塞小梁網,導致眼內壓升高,發病時呈現急性青光眼癥狀,治療方法是摘除白內障

(三)晶狀體脫位:(參考眼外傷章)

6 外傷性繼發性青光眼

(參考眼外傷章)

7 新生血管性青光眼

新生血管性青光眼(neovasular glaucoma)是虹膜紅變的一個并發癥,虹膜紅變可見于任何導致虹膜及視網膜缺血的疾病,但最常見的是糖尿病性視網膜病變視網膜中央靜脈阻塞,由于視網膜或眼前節 缺氧,引起虹膜及前房角新生血管膜形成,膜收縮時可以關閉房角,導致周邊虹膜粘連,阻礙房水流通,用一般抗青光眼藥物治療及濾過手術均無效,在前房角尚未完全關閉之前,可試用前房角光凝術,有糖尿病視網膜病變者可試用廣泛視網膜光凝術,可阻止虹膜紅變,甚至可使異常血管退化,如果前房角已完全閉塞,采用活瓣植入管裝置和睫狀體冷凍術有時有效。

8 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:311.

治療繼發性青光眼的穴位


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開放分類:眼科疾病青光眼疾病
詞條繼發性青光眼ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/29 0:16:54 | #0
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