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結膜炎

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1 拼音

jié mó yán

2 英文參考

conjunctivitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

結膜炎就是覆蓋眼白、圍繞眼瞼的透明薄膜發炎。當外界環境微生物結膜接觸,而眼表的特異性和非特異性防護機制減弱的時候,將引起結膜組織炎癥發生,表現為結膜血管擴張,滲出,細胞浸潤[1]。結膜炎(conjunctivitis)按照致病原因可以分為微生物性和非微生物性[1]。最常見的結膜炎是微生物感染,常見的致病微生物可以是細菌病毒衣原體等,物理性刺激(如風沙、煙塵、紫外線等)和化學性損傷(如醫用藥品、酸堿或有毒氣體),此外還包括其他全身或局部因素引起的結膜炎[1]

新生兒可能會在產道內感染細菌,引起結膜炎的發生,有時也可能被患有淋病生殖皰疹或衣原體感染的母親所傳染。病毒感染是引起年齡較大兒童發生結膜炎的常見病因,結膜炎也可能是枯草熱癥狀之一。此病的癥狀包括:眼白或眼瞼內側發紅、眼睛發癢或刺痛、在細菌性結膜炎中,眼角和眼睫毛會出現粘稠的膿汁,使患兒在清晨睜不開眼、在過敏性結膜炎中,會有眼瞼腫脹和眼睛流出清澄液體等癥狀。一般可用抗生素軟膏點眼藥治療細菌性感染,癥狀通常會在用藥后的1周內消失。嚴重的細菌性感染,得用口服抗生素藥劑或抗生素針劑治療,通常得費時6周才會完全復原。

4 疾病分類

眼科

5 結膜炎的病因

結膜炎(conjunctivitis)按照致病原因可以分為微生物性和非微生物性[1]

最常見的結膜炎是微生物感染,常見的致病微生物可以是細菌、病毒或衣原體等,物理性刺激(如風沙、煙塵、紫外線等)和化學性損傷(如醫用藥品、酸堿或有毒氣體),此外還包括其他全身或局部因素引起的結膜炎[1]

新生兒可能會在產道內感染細菌,引起結膜炎的發生,有時也可能被患有淋病、生殖性皰疹或衣原體感染的母親所傳染。病毒感染是引起年齡較大兒童發生結膜炎的常見病因,結膜炎也可能是枯草熱的癥狀之一。

6 結膜炎的癥狀體征

眼白或眼瞼內側發紅、眼睛發癢或刺痛、在細菌性結膜炎中,眼角和眼睫毛會出現粘稠的膿汁,使患兒在清晨睜不開眼、在過敏性結膜炎中,會有眼瞼腫脹和眼睛流出清澄液體等癥狀。

7 結膜炎的診斷

7.1 診斷要點

根據癥狀與裂隙顯微鏡或手電筒檢查確診[1]

1.結膜炎癥狀有異物感、燒灼感、癢、畏光流淚[1]

2.結膜充血水腫、滲出物、乳頭濾泡增生、假膜和真膜形成及耳前淋巴結腫大等[1]

如需確定致病的病因,需要進行實驗室細胞學檢查、病原體培養及免疫學血清學檢查[1]

病程少于三周者為急性結膜炎,病程超過三周者為慢性結膜炎[1]

7.2 檢查

1.必要時行結膜上皮刮片及分泌物涂片或培養檢查細菌、真菌分離病毒等,并做藥物敏感試驗

2.有刺激癥狀者,用熒光素染色檢查角膜。

3.必要時,應進行流行病學調查。

4.對慢性結膜炎應詢問:有無屈光不正、煙酒過度、睡眠不足或長期暴露于風沙、煙塵等病史。檢查附近組織有無慢性炎癥,如慢性淚囊炎等。

8 結膜炎的治療方案

結膜炎的治療為針對病因的治療,以局部用藥為主[1]

8.1 眼部接觸隔離

執行眼部接觸隔離。

8.2 抗菌藥物

對于感染性結膜炎必要時可根據病原體培養選擇有效的藥物[1]

左氧氟沙星滴眼液:急性期每1~2小時1次,病情好轉后減少滴眼次數[1]左氧氟沙星可通過人乳汁排泄,因此哺乳期婦女慎用[2]。l歲以下嬰兒使用左氧氟沙星的療效及安全性尚未確立[2]。未成熟動物口服喹諾酮類藥物可引起關節病,但沒有證據證明左氧氟沙星滴眼液對承重關節有任何影響[2]。對于喹諾酮過敏的患者禁用[2]。左氧氟沙星滴眼液的不良反應為輕微的針刺樣刺激癥狀[2]。左氧氟沙星滴眼液不宜長期使用,長期使用可引起耐藥菌或真菌感染[2]

0.5%氯霉素藥水:急性期每1~2小時1次,病情好轉后減少滴眼次數[1]氯霉素滴眼液雖然是局部用藥,但因氯霉素具有嚴重的骨髓抑制作用,故孕婦及哺乳期婦女慎用,新生兒和早產兒禁用[2]

紅霉素眼膏:睡前應用[1]

分泌物多者,用生理鹽水硼酸水或抗生素溶液沖洗結膜囊每日數次,并滴或涂磺胺類、抗生素溶液或眼膏,4~6/d。也可用1%硝酸銀涂布瞼結膜,隨即用生理鹽水沖洗,1/d。

8.3 全身用藥

炎癥嚴重或分泌物多,局部治療療效不佳者,可全身用磺胺藥或抗生素。

8.4 流行性出血性結膜炎的治療

對流行性出血性結膜炎可用生理鹽水沖洗,3/d,1%~5%鹽酸嗎啉胍溶液及類固醇液滴眼等治療。 如伴有全身癥狀, 可請傳染科會診。醫護人員接觸患者后,應用0.1%過氧乙酸溶液洗手,防止交叉感染。

8.5 流行性結膜角膜炎的治療

對流行性結膜角膜炎,可用1:4000高錳酸鉀液洗眼,每日數次,并可選用1%~5%鹽酸嗎啉胍溶液、0.1%皰疹凈(IDU)液、0.05%環胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。

8.6 角膜并發癥的治療

有角膜并發癥時,按角膜炎處理。

8.7 急性結膜炎的治療

急性結膜炎癥狀消退后,須繼續滴藥1周,但次數可酌情減少。

8.8 慢性結膜炎的治療

慢性結膜炎注意病因治療, 如有慢性淚囊炎者應先治療, 找不到原因者可加用0.5%硫酸鋅等滴眼。

8.9 其他

泡性結膜炎、春季卡他性結膜炎,可加用類固醇、冷凍療法等治療。

9 結膜炎患者日常保健

1、忌食蔥、韭菜大蒜辣椒羊肉狗肉等辛辣、熱性刺激食物。雪里蕻鰣魚鯊魚帶魚、黃魚、鰻魚、蝦、蟹等海腥發物,以不吃為宜。

2、馬蘭頭枸杞子茭白冬瓜苦瓜綠豆菊花腦荸薺香蕉西瓜等具有清熱利濕解毒功效,可作輔助性治療食用。

3、最好閉眼休息,以減少眼球刺激。

4、不共用毛巾和面盆。患者的毛巾、手帕、面盆要單獨使用,用后煮沸消毒,以免再傳染;不用揉眼睛,以免發生交叉感染。

10 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:304-305.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:302-303.

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  • 評論總管
    2019/7/16 2:07:15 | #0
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