結膜上皮癌切除術

3 手術名稱

結膜上皮癌切除術

4 分類

眼科/結膜手術/結膜惡性腫物手術

5 ICD編碼

10.3107

6 概述

結膜上皮癌多見于50～75歲，男性多于女性，眼部原有損害、維生素A缺乏及眼球摘除術后等均可成為本病誘因。腫瘤好發于瞼裂區角膜緣附近，即暴露于空氣、陽光的部位和易受傷的部位。以顳側角膜緣為多見，其次為淚阜及瞼結膜，也可發生于穹隆部結膜。腫瘤肥厚，無蒂，呈橙紅色肉芽狀，看起來似乎生長在角膜，實際上只是腫瘤遮蓋了角膜。腫瘤表面常有皸裂，其間常出血。乳頭狀型者較硬，表面呈類似石榴子樣乳頭。發生于角膜緣整個圓周時，則形成環狀。發生于淚阜時則呈囊腫樣，屬于皮脂腺瘤型。

彌漫性者，全部球結膜均受累，此型惡性程度高，易發生淋巴結轉移，預后差。裂隙燈顯微鏡下可見到血管形成是此腫瘤的一個主要特征。腫瘤的每一原始小葉均有一支毛細血管構成的血管軸，它爬行至小葉尖端即彎曲向下消失于互相吻合的毛細血管網中，有的小葉中毛細血管散開形成一個或多個小血管球。腫瘤附近也有明顯的血管形成。腫瘤范圍廣又有淋巴結（耳前或下頜）轉移者，可行放射治療。

7 適應癥

結膜上皮癌切除術適用于：

1.為了確診，做組織病理學檢查，在腫瘤未轉移前徹底切除。

2.腫瘤刮片做細胞學檢查，不易正確判斷；而且這種活檢容易促進腫瘤轉移。因此，最好是徹底手術切除腫瘤做病理檢查（圖8.3.7.2-1，8.3.7.2-2）。

8 禁忌癥

腫瘤已擴及穹隆部結膜。此時須做眶內容剜除術或做放射治療為宜。

9 麻醉和體位

全身麻醉，便于術中決定改眶內容剜除術。

10 手術步驟

1.先在腫瘤周圍正常結膜電凝一圈，然后再做切除（圖8.3.7.2-3）。

2.在手術顯微鏡下，距腫瘤至少5mm的正常球結膜切開（圖8.3.7.2-4）。

3.切至淺層鞏膜，從正常淺層鞏膜組織剝離，將腫瘤徹底切除（圖8.3.7.2-5）。

4.鞏膜上大的缺損面，做唇黏膜移植，固定于淺層鞏膜上（圖8.3.7.2-6）。

5.球旁注射慶大霉霉素4萬U（加2%普魯卡因0.2ml避免疼痛），滴復方蜂蜜眼液，涂1%阿托品及抗生素眼膏。

11 術后處理

1.單眼繃帶包扎，每日換藥，滴復方蜂蜜眼液，涂四環素可地松眼膏。

2.術后7d拆唇黏膜固定縫線，每日滴復方蜂蜜眼液及0.5%可地松眼液各3次，1個月后逐漸減而后停。

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