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戒酒綜合征

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1 拼音

jiè jiǔ zōng hé zhēng

2 英文參考

alcohol withdrawal syndrome

3 概述

急性戒酒綜合征(acute alcohol withdrawal syndrome)發生在長期(2~3周以上)大量飲酒,而突然停止飲酒或明顯減量時,患者隨即產生一系列癥狀與體征,被稱為戒酒綜合征或脫癮癥候群。發病機制系因中樞神經系統失去酒精抑制作用而產生大腦皮質或β-腎上腺素神經過度興奮所致。多發生在已有軀體依賴的酗酒者。

戒酒綜合征表現有震顫、譫妄抽搐意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。戒斷綜合征的每一主要癥狀都可或多或少地以單純的形式發生,但常以不同的組合形式出現。

就治療措施而言,鑒別輕度戒斷癥狀和震顫譫妄是非常重要的,對于輕微戒斷癥狀治療的原則是保證休息和睡眠,對于震顫譫妄患者的治療則在于減輕精神過度緊張。苯妥英苯妥英鈉)對戒酒性癲癇確有防治作用,如患者對苯妥英(苯妥英鈉)過敏,可改用卡馬西平,但巴比妥類藥物應慎用,因可能有增加呼吸抑制的危險。輕度戒斷癥狀一般是良性過程,預后較好,而震顫譫妄預后較差,一旦發生并發癥,則病死率會明顯升高,常死于高熱肺炎心力衰竭等。

少量合理飲酒對人體可能有一定益處,避免長期大量飲酒是預防酒精中毒性神經疾病的主要措施。對戒酒綜合征的預防主要是早期及時診治,防止并發癥。

4 疾病名稱

戒酒綜合征

5 英文名稱

alcohol withdrawal syndrome

6 戒酒綜合征的別名

abstinence syndrome;戒斷綜合征;戒酒綜合癥;脫癮癥候群

7 分類

神經內科 > 酒精中毒神經系統疾病

8 ICD

F10.8

9 流行病學

酒精中毒已是遍及全球的一種常見病,在歐美國家,其發病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤。目前國內尚未查到較全面的發病率統計學資料。隨著生活水平的逐漸提高,在我國其發病率亦不斷增加,目前臨床上因酒精中毒導致神經系統損害,以及相應的戒酒綜合征的患者,有明顯增多趨勢。

10 戒酒綜合征的病因

戒酒綜合征是有軀體依賴的酗酒者,在戒酒過程中,中樞神經系統失去酒精的抑制作用,產生大腦皮質和(或)β-腎上腺素能神經過度興奮所致。

11 發病機制

11.1 酒精性震顫

酒精性震顫(alcoholic tremulousness)的發病機制被認為是戒酒后中樞和周圍神經β-腎上腺素能受體過度興奮所致。即由于交感神經興奮,血中兒茶酚胺增高,使骨骼肌收縮速率增加,因而干擾了神經-肌肉傳導肌梭活性,致使這些患者的震顫強度增加。

11.2 戒酒性癲癇

戒酒性癲癇(alcoholic withdrawal seizure)的發病機制不清。有人提出各種不同的發病機制,包括低鎂血、碳酸血癥和其他各種代謝紊亂等均可在癲癇活動期內出現。但這些機制均未被證實,補充鎂離子等措施亦不能預防其發作。

11.3 震顫譫妄

震顫譫妄(delirium tremens,DT)是在慢性酒精中毒基礎上出現的一種急性腦病綜合征,可由外傷感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發。

12 戒酒綜合征的臨床表現

12.1 酒精性震顫

酒精性震顫(alcoholic tremulousness)或稱之為戒酒性震顫(withdrawal tremulousness)是最常見、且最輕的戒酒綜合征。

(1)震顫是戒酒綜合征最常見的癥狀,伴有易激惹和胃腸道癥狀,特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開始于連續數天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢復飲酒可很快緩解癥狀,再次停止飲酒后癥狀復發并且加重。癥狀持續時間差別可很大,通常持續2周。病情在完全停止飲酒后24~36h達高峰。

全身性震顫是本病最明顯的特征,是一種快速(6~8Hz)、輕重不一、在安靜環境下減輕而在運動和情緒緊張時加重的震顫。震顫可很劇烈,以致患者不能自行站立,發音不清,甚至不能自己進食。有時震顫無明顯的客觀表現,僅患者主訴“體內震顫”。數天后面部潮紅、厭食、心動過速和震顫可明顯緩解,但過分警覺、易受驚嚇、運動性震顫可持續一周或更長。不安的感覺持續10~14天。血液和CSF中去甲腎上腺上腺上腺素及其代謝產物水平升高。

(2)患者伴有特征性的臨床表現:面部深紅色、結膜充血、心動過速、厭食、惡心干嘔。患者完全清醒,易受驚嚇,失眠注意力不集中,不愿回答問題,對粗暴或威脅的方式可能有反應。患者也可能有輕度的時間定向力障礙,對飲酒期的后幾天的事件記憶力,但無明顯的意識混亂,對周圍環境和自己病情有良好的認識。

12.2 酒精性幻覺

酒精性幻覺癥(alcoholic hallucinosis)指長期大量飲酒引起的幻覺狀態,是一種較少見的戒酒綜合征。病人常在突然停止飲酒或減量后24h內出現大量鮮明的幻覺,臨床上以視、聽幻覺為主。

(1)酒精性震顫病人也常可伴有各種幻覺。患者訴說做噩夢,伴有睡眠紊亂,有時病人不能區分是做夢還是真實情景,幻覺和現實混淆不清。熟悉的物體被扭曲或被認為是非真實的東西(幻覺)。根據出現的頻率,依次為單純視覺幻覺型、視聽混合型、觸覺或視覺型。沒有證據支持某些視幻覺(如蟲子、紅色大象)是酒精中毒特異的。實際上,酒精中毒的幻覺是廣泛的,有生命的較無生命的多。人或動物可以是單一或成群的;可以是縮小或放大的;可以是自然愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。

(2)由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙,是一種特殊類型。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神躁狂。其核心表現為:盡管患者感覺正常,例如患者定向力、反應性正常、記憶力完好,但有幻聽。幻聽的性質可以是無結構的聲音,如蜜蜂嗡嗡叫、鈴聲、槍擊聲或敲打聲,或者是音樂樣的、低調哼唱或聊天。但最常見的聲音是人類的聲音。聲音可直接與患者對話,但更常見于與第三者談論患者。在大多數情況下,聲音是惡意的、指責或恐嚇性的,嚴重干擾患者正常生活。對患者而言,聲音是極其真實的。聽幻覺(以及視幻覺)的另一特點是患者對幻覺內容的產生相應反應。患者可能為保護自己報警或有反抗入侵的行為,甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇。其持續時間不等,可以是暫時性的,或在數天內間歇性再發,個別情況下可持續數周或數月。

(3)在幻覺中,多數意識不到幻覺的非真實性。隨病情好轉,患者開始懷疑其幻覺的真實性,愿意對他人講述幻覺的情況并懷疑自己是否神志清楚。能夠認識到所聽到的聲音是想像的,如若能夠回憶精神障礙發作時異常的思想內容,是完全恢復的表現。

12.3 戒斷性癇性發作

戒斷性癇性發作(alcoholic withdrawal seizure)又稱“朗姆酒發作”(rumfits),是酒精戒斷過程中(長期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒)較常見的癥狀。90%以上的戒斷性癇性發作發生在停止飲酒后7~48h,而且在13~14h是發生的高峰時間。在抽搐活動期,腦電圖多不正常,但數天后可恢復。

可表現為一次性發作,但多數情況為突發的2~6次發作,有時更多。2%的患者發展成癲癇持續狀態,多為大發作。局灶性發作提示除酒精作用外,有局部病灶存在(多為外傷)。約30%全身性戒斷抽搐發作的患者,發展成震顫譫妄狀態(有些報道百分比較低),癇性發作是譫妄的前驅癥狀。

12.4 震顫譫妄(delirium tremens,DT)

(1)震顫譫妄(delirium tremens,DT)是最嚴重的、可導致死亡的酒精性疾病狀態。是在慢性酒精中毒基礎上出現的一種急性腦病綜合征,多發生在持續大量飲酒的酒精依賴患者,可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發。常于戒酒或減量后3~5天突然發病,主要表現為嚴重的意識模糊、定向力喪失、生動的妄想和幻覺,伴有震顫、焦慮不安、失眠和交感神經活動亢進,如瞳孔擴大、發熱,呼吸和心跳增快,血壓增高或降低,以及大汗淋漓等。

(2)大多數患者譫妄多呈自限性病程,經過幾天躁動和不眠之夜,常以進入睡眠狀態而終止,然后清醒,醒后神志清楚、安靜、疲乏,對譫妄階段的事件完全無記憶。少見情況下譫妄狀態逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發作,80%的患者持續不超過72h。少見情況可有一次或多次復發,數次程度不同的譫妄發作,以相對清醒間期分隔開,整個過程持續數天,偶爾可持續4~5周。

(3)有部分病例出現震顫譫妄后不能完全恢復,病程進展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征(約占15%)。沒有并發癥的病例,經及時處理病死率較低(約3%~4%),一旦發生并發癥則病死率會明顯升高,常死于高熱、肺炎或心力衰竭等。或會突然死亡而不能確定其病因。

(4)非典型譫妄-幻覺或意識混亂狀態:與典型的DT密切相關,發病率也相同。患者可僅表現短暫、安靜性意識混亂、焦慮或持續數天或數月的異常行為。與典型的譫妄震顫不同,非典型狀態,常表現為一次單一局限性事件,不再重復。偶爾先有癇性發作,不造成死亡。也可以說這種不典型狀態,是部分性輕度震顫譫妄。

13 戒酒綜合征的并發癥

震顫譫妄(delirium tremens,DT)患者易患許多疾病。如合并急性酒精性肌病可致嚴重的肌肉痙攣;也可合并廣泛的多發性周圍神經病,引起全身感覺障礙和肌無力;合并急性胃炎時可致惡心嘔吐;伴發戒酒性癲癇,可致外傷。另外,尚可合并泌尿系感染胰腺炎肝硬化、胃腸道出血等。

14 實驗室檢查

1.酒精戒斷狀況下偶爾血糖顯著降低;還可出現正常血糖性酮癥酸中毒

2.電解質紊亂發生率和程度不等,血鈉改變不常見,如有改變升高比降低多見。血氯、血磷也有同樣的變化,約有1/4的患者血清鈣和鉀降低。多數患者有一定程度的低鎂血癥、低二氧化化碳分化碳分壓和動脈pH升高。

3.常規行腰穿檢查,對急性戒酒綜合征,特別是震顫譫妄的鑒別十分有意義。

15 輔助檢查

1.腦電圖檢查:慢性酒精中毒期腦波頻率降低,停止飲酒后腦電圖可快速恢復正常;與抽搐活動一致的短暫性失律(棘波和陣發性放電),同樣也很快恢復正常。除了在戒斷期有短時性失律外,朗姆酒發作患者EEG的異常率不比正常人高,而在非酗酒反復癲癇發作的患者,EEG異常率要高得多。

2.顱腦、胸部X線照相CT掃描,有益于鑒別診斷。

16 戒酒綜合征的診斷

急性戒酒綜合征(acute alcohol withdrawal syndrome)發生在長期(2~3周以上)大量飲酒,突然停止飲酒或明顯減量時。主要表現為震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。依據病史及典型臨床表現,診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描,有助于鑒別診斷。

17 鑒別診斷

1.注意戒酒綜合征與其他中毒性腦病的鑒別。

2.應特別注意某些原發性癲癇或外傷性癲癇等也可能因飲酒而誘發,應仔細排除后方能做出診斷。全身性大發作伴有局灶表現的,或有局灶性表現的癲癇發作,如精神運動或復雜部分性癲癇、局灶性運動癲癇等,不可能是戒酒性癲癇。腦電圖檢查有助于鑒別。

18 戒酒綜合征的治療

18.1 治療原則

就治療措施而言,鑒別輕度戒斷癥狀和震顫譫妄是非常重要的,因為輕度戒斷癥狀本質上是良性的,對鎮靜藥物反應好,而震顫譫妄死亡率高,對藥物相對反應不良。對于輕微戒斷癥狀治療的原則是保證休息和睡眠,對于震顫譫妄患者的治療則在于減輕精神過度緊張。

18.2 苯妥英對戒酒性癲癇的防治作用

苯妥英(苯妥英鈉)對戒酒性癲癇確有防治作用。可先用負荷量100mg靜注或口服,分2~3次給予,相隔1~2h。然后用300mg/d維持,連用3天。當發作的危險過去后,可逐漸減量,1周后可停藥。如患者對苯妥英(苯妥英鈉)過敏,可改用卡馬西平,但巴比妥類藥物應慎用,因可能有增加呼吸抑制的危險。

18.3 震顫譫妄的治療

(1)應仔細檢查患者有無外傷(特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫)、感染(肺炎或腦膜炎)、胰腺炎和肝臟病變,這些并發癥非常常見,而且較嚴重,應進行顱腦、胸部X線照相和CT掃描,常規行腰穿檢查。對于嚴重型的震顫譫妄患者,應每隔30min記錄1次體溫脈搏和血壓,以便及時發現周圍循環衰竭和高熱,這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應及時給予全血體液和升壓藥物。高熱狀態除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水、電解質紊亂在治療中是至關重要的。因極度焦慮不安和大量出汗,每天需液體6000~8000ml,其中生理鹽水1500~2000ml,應監測一些電解質的改變。如果血清鈉很低,補鈉應特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解癥。對于罕見的低血糖,應快速補給葡萄糖。有酮癥酸中毒但血糖正常或輕度升高者通常能夠很快恢復,不用胰島素

(2)須注意酗酒者應用葡萄糖溶液具有特別的危險性。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B1的最后貯備,誘發Wernicke腦病。震顫譫妄并非由維生素缺乏引起,但酗酒者一般飲食失調,食入糖類較高(酒精分解為糖類),維生素B1含量較低,體內B族維生素儲備又可因胃腸炎、胰腺炎和腹瀉進一步減少。因此,在任何情況下,給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素。

19 預后

輕度戒斷癥狀一般是良性過程,預后較好,而震顫譫妄預后較差,一旦發生并發癥,則病死率會明顯升高,常死于高熱、肺炎或心力衰竭等。部分病例出現震顫譫妄后不能完全恢復,病程進展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征約占15%。沒有并發癥的病例經及時處理病死率為3%~4%。

20 戒酒綜合征的預防

少量合理飲酒對人體可能有一定益處,避免長期大量飲酒是預防酒精中毒性神經疾病的主要措施。對戒酒綜合征的預防主要是早期及時診治,防止并發癥。

21 相關藥品

腎上腺素、去甲腎上腺素、氧、二氧化碳、苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥、葡萄糖

22 相關檢查

兒茶酚胺、血清鈣、二氧化碳分壓、血清鈉、胰島素

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開放分類:神經內科酒精中毒與神經系統疾病疾病
詞條戒酒綜合征banlangtaozi合作编辑
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  • 評論總管
    2019/11/14 14:15:21 | #0
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本頁最后修訂于 2014年12月17日 星期三 14:45:28 (GMT+08:00)
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