結節性紅斑

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    1 拼音

    jié jié xìng hóng bān

    2 英文參考

    dermatitis contusiformis

    erythema nodosum

    3 概述

    結節性紅斑,是一種發生于小腿的急性炎性皮下結節。本病好發于青年女性,以春秋季多見。其病因尚未明確。患者多伴有風濕病結核病或白塞氏綜合征等病,病情反復發作,纏綿難愈,現代西醫學尚無特效療法

    中醫中無結節性紅斑這一病名,從臨床審證求因,一般歸屬于中醫風濕熱痹之范疇,為濕毒流注,或瘀血凝滯。對本病的專門名詞,因其結節如梅核,色紅漫腫,有診斷為“梅核丹”、“梅核火丹”者,也有診為“瓜藤纏”者。如《外科大成》載:“瓜藤纏生于足脛,結核數枚……屬足陽明濕熱。”還有診為“腿游風”者。這是根據《醫宗金鑒》之“腿游風,此證兩腿內外,忽生赤腫,形如堆云,舨熱疼痛”的癥狀描述而定的。也有將此歸屬于“痰核”范疇。綜觀上述各種命名,皆是從其局部病癥“結節”、“紅斑”立論,其中以“梅核丹”的命名較為確切,蓋結節似梅核,丹呈紅色,二相合拍。

    中醫對本病的治療,在古醫案中雖有類似的記載,但因病名不統一,尚難斷言。以“結節性紅斑”立名予以中醫藥治療報道,首見于1958年,之后也有散在報道,均屬于個案,其治療措施尚不一致,各有見地,分別用雞鳴散檳榔散、犀黃醒消丸、麻杏苡甘湯等藥。自70年代以后,中醫對本病的認識逐漸深化,在以往單純外感濕熱的基礎上提出了血瘀凝滯觀點。治療強調清熱利濕與活血化瘀并重,有的醫者還提出“結節紅斑湯”的相對固定處方。自80年代迄今,中醫治療本病側重在活血化瘀,有用《醫林改錯》黃芪赤風湯主治的,也有自擬“活血利濕湯”的。結合西醫對本病病理組織的認識,即主要是血管炎性改變,尤以深層靜脈血管管壁變厚、腫脹、變硬,甚至完全閉塞的改變,活血化瘀、軟堅散結治則已基本成為本病的主要治則,取得了較好的效果。

    4 病因病機

    本病之癥情與風濕痹相似,頗似風濕熱之環形紅斑,但本病除發病季節以3~5月較為集中之外,與外因之關系不甚密切,故目前均以內因立論。其病因包括體質勞倦及飲食多方面因素,病機則可為虛、實兩端。

    實 乃是素有蘊濕,尤其是體態胖腴者,濕郁化熱,濕熱瘀阻;或系血熱之體,濕熱蘊結,郁于肌膚,瘀阻經脈,而致釀痰。

    虛 乃是脾虛,失其健運,濕聚于下,蘊結不化,郁而化熱,阻滯血脈:本病常見于勞累之后誘發,并多有朝輕暮重的表現,皆是中氣不足象征。然本病主病在血,乃是由氣及血,氣虛而致血滯,血滯而致濕聚,濕蘊而致熱郁,局部泛腫而見結節(濕),色紅(熱),且因其氣虛,血失調暢,不通則痛,故見疼痛,病涉氣血可有全身不適、關節酸楚或有濕熱上犯咽峽諸癥。

    本病以清化濕熱,活血通脈治之,可使病癥緩解,但其素體血熱,濕蘊、脾虛、氣怯之情一時難以完全改變,由此病根未盡,可致反復發作,如何除其宿根,則是一值得研究的課題。

    5 辨證分型

    本病中醫辨證,主要基于濕熱之表征和血瘀之病理。依據已有文獻資料,結合各家報道,本病大體可分為下列三型:

    1.濕熱蘊結 發病急驟,初有頭痛咽痛發熱,關節酸痛,繼之小腿腫脹,于下腿踝部有結節隆起,舨紅灼痛,伴有口渴便干,小溲色黃。舌質微紅,舌苔黃膩或黃白相兼,脈濡數。此證常見于本病早期及濕熱偏重者。

    2.血熱內盛 兩腿脛前突發多個對稱性指甲大小結節,皮色鮮紅,硬腫,灼熱而有觸痛,踝關節腫痛,伸屈不利,伴身熱口干。舌質紅,脈滑數。此證多見于素體血熱偏盛者。

    3.氣虛血瘀 病情纏綿,反復發作,小腿腫脹,朝輕暮重,結節色紫紅或暗紅,新舊相兼,稍勞即有新疹發生,伴神疲力乏,面色萎黃舌色紫暗,舌苔薄白,脈細澀或沉遲。

    6 治療

    6.1 療效標準

    結節性紅斑的療效標準主要根據其臨床癥狀的消退及其反復發作情況而定。

    痊愈:腫脹消退,紅斑、結節、疼痛消失,觀察1年無復發。

    顯效:紅斑、結節與肢體疼痛基本消失,僅個別結節有所縮小,尚未消盡,無其他明顯之伴隨癥狀,或臨床近期基本痊愈,觀察尚未滿1年。

    好轉:腫脹基本消退,紅斑、結節大部分消失,疼痛輕微,經治療后雖有新生皮疹,但續有好轉停止發展,半年內基本穩定

    無效:連續治療半個月,病情無明顯減輕者。

    6.2 分型治療

    (1)濕熱蘊結

    治法:清利濕熱,疏通經絡。

    處方:黃柏10克,蒼術10克,牛膝10克,當歸12克,川芎8克,赤茯苓12克,木瓜8克,獨活8克,蓁艽8克,車前子15克,苡仁20克,萆薢15克,赤苓15克。

    加減:發熱惡寒麻黃杏仁;咽痛不適加射干山豆根;足踝浮腫防己澤瀉;小溲黃加滑石金錢草;關節疼痛加威靈仙鬼箭羽

    用法:每日1劑,水煎,分2次服。

    常用成方當歸拈痛湯三妙散、麻杏苡甘湯、四妙丸

    (2)血熱內盛

    治法:清熱涼血,行氣活血

    處方:生地20克,丹皮8克,當歸12克,赤芍15克,丹參20克,大青葉10克,連翹10克,忍冬藤12克,絲瓜絡10克,石斛12克,枸杞15克,益母草15克,香附8克,牛膝8克。

    加減:發熱咽痛者加蘆根牛蒡子;潮熱明顯者加白薇玄參斑疹嫩紅者重用赤芍,加茜草澤蘭;結節發癢者加白鮮皮蚤休;足踝腫脹者加五加皮雞血藤大便干結者加大黃小便短黃者加萆薢、茯苓;關節酸痛者加木瓜、威靈仙;結節硬結者加山慈姑穿山甲

    用法:每日1劑,水煎,分早晚2次服。

    常用成方:涼血解毒湯知柏地黃丸四妙勇安湯

    (3)氣虛血瘀

    治法:益氣活血,祛瘀散結。

    處方:炙黃芪30克,桂枝12克,當歸15克,川芎12克,桃仁10克,紅花10克,生地20克,丹參20克,赤芍15克,炮甲片15克,雞血藤15克,忍冬藤15克,土茯苓15克。

    加減:氣虛神疲者加黨參肉桂易桂枝;血液瘀滯者加王不留行、茜草;結節硬堅者加炮山甲、貝母、山慈姑;色紅不褪者加丹皮、玄參;脈絡失利者加路路通、威靈仙;結節疼痛者加乳香沒藥;兼有熱象者加連翹、大青葉;兼有濕蘊者加赤茯苓、澤瀉;足踝屈伸不利者加牛膝、杜仲

    用法:每日1劑,水煎,分2次服。

    常用成方:防己黃芪湯、黃芪赤風湯、當歸芍藥湯血府逐瘀湯

    療效:按中醫辨證論治及主方辨證加減治療本病的計174例,其效果為:痊愈97例,占55.7%;顯效19例,占10.9%;好轉43例,占24.7%;無效15例,占8.6%,總有效率為91.4%。

    6.3 專方治療

    (1)結節紅斑湯

    組成:當歸6克,防風6克,杭芍6克,黨參10克,川芎5克,白芷6克,黃芪10克,枳殼5克,桔梗6克,烏藥5克,官桂2克,蘇葉6克,木通3克,檳榔2克,厚樸2克,甘草2克。

    用法:水煎服,每天1劑,早晚2次口服。

    療效:治療41例,痊愈20例,顯效11例,好轉8例,無效2例,總有效率為95.1%

    (2)活血利濕湯

    組成:當歸10克,紅花10克,穿山甲10克,車前子10克,木香10克,陳皮10克,牛膝10克,皂角刺10克,地膚子15克,苦參20克,土茯苓30克,雞血藤30克。

    加減:結節初起,锨紅赤腫,溲黃便秘者,加生大黃、忍冬藤;發熱惡寒,咽痛者,加牛蒡子、麻黃;結節融合或較大斑塊,色紫暗者加三棱莪術;結節堅實久而不散者加昆布、山慈姑;足踝腫盛者加防己、茯苓;關節疼痛者加豨薟草秦艽、木瓜。

    用法:每天1劑,水煎,分2次口服。

    療效:治療40例,痊愈20例,顯效6例,無效14例。

    6.4 老中醫經驗

    劉淑琴醫案

    楊××,女,25歲。于1982年10月10日來診。主訴:左小腿內踝上起硬幣大之紅斑結節,疼痛已7個月。近期加重,雙手腫脹,伴有心悸、脈緩。舌質淡,苔薄白。診斷為結節性紅斑,辨證為濕熱下注,氣血凝滯。治宜祛風利濕,化瘀散結。

    處方:萆薜20克,防己15克,秦艽20克,丹皮15克,當歸15克,木瓜15克,薏苡仁30克,牛膝15克,紅花15克,茜草20克,茯苓20克。連服9劑后,左踝腫塊縮小,色淡,痛已大減。仍有口干,唇干,尿短赤,舌紅。上方去米仁,加黃柏15克。

    服6劑硬塊轉軟,奇癢,其周圍小結節消失,兩腿小關節酸痛,口不渴,脈緩無力。按上方中去紅花、黃柏、茯苓,加威靈仙15克,川芎10克,赤芍20克。

    前后治療5周,再診時小結節已消散,療效判定為治愈

    按:本例病經7月,反復發作,近期加重,據其癥狀及病史,符合結節性紅斑的診斷,中醫辨證以紅斑、結節、疼痛為主,是為血瘀,其腿腫、手脹為濕郁之象,然患者舌淡、苔薄、脈緩、心悸,顯示尚有氣虛之質。劉老以活血利濕為主治之,藥后腫消色褪,即去清化之劑,主從活血通絡進治而瘥。

    6.5 用藥規律

    根據臨床報道,以治療10例以上的7份資料統計,共計治療249例,共用藥91味,茲將有2份資料以上(含2份)、應用超過40例次的藥物列表如下:

    應用頻度(例)

    報道文獻(篇)

    藥   物

    >180

    5~7

    當歸、赤芍。

    120~179

    5~6

    紅花、牛膝、丹參。

    80~119

    2~5

    川芎、桃仁、雞血藤、穿山甲、木瓜、黃芪。

    40~79

    2~4

    丹皮、忍冬藤、羌活、蒼術、威靈仙、防己、澤瀉、茯苓、生地、銀花、黃柏、牛蒡子、萆薢、秦艽、大黃、昆布、山慈姑。

    從上表可明顯看到,治療本病應用最為普遍的是活血化瘀類藥物。其中赤芍是治療紅斑的主用藥物;其次是通絡之牛膝、木瓜及益氣的黃芪,這說明醫者已認識到本病氣虛為潛在因素;至于利濕、清熱藥物均相對僅居其次,由此的改變和深化。

    6.6 其他療法

    (1)針灸

    體針

    取穴:主穴:足三里陽陵泉三陰交。配穴:病變延及膝上加伏兔血海,足背顯著者加解溪、太谷、昆侖

    操作:以主穴為主,配穴酌加。用平補平瀉手法,留針30分鐘。每日或隔日1次,5~8次為一療程。

    療效:治療11例,均有顯著進步,病損部位少者則痊愈。

    (2)單方驗方

    芙蓉膏

    組成:紫荊皮天南星芙蓉葉、獨活、白芷、赤芍、生姜汁

    用法:上藥為末,用生姜汁、茶葉調敷患處。適用于局部紅腫熱痛者。

    ②四妙丸

    組成:黃柏、薏苡仁、蒼術、懷牛膝。

    用法:上藥各為細末,泛水為丸,每服6克,分2次服。

    6.7 其他措施

    追查病因,予以相應治療。如有結核者應用抗癆治療。

    急性期可臥床休息,抬高患肢,避免受寒及強勞動。有明顯感染灶者,可配合抗菌素

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    • b
      2014-8-17 7:45:57 | #1
      您好,本人也有上述病例,小腿紅腫有結塊,勞累或整天沒休息便會更為嚴重,復發至今已有4年多,一直困擾著我,到處求診也沒辦成效,懇求解救辦法。深感謝意。
    • 糍粑魚
      2014-8-9 17:37:00 | #2
      原因
      考慮感染性變態反應細菌,病毒,真菌等是主要的原因。此外,一些由於藥物,而這些內部惡性腫瘤,白塞氏病,結核病,結節病,由於克羅恩病。
      溶血性鏈球菌,梅毒,沙門氏菌,耶爾森氏菌,由於布魯氏菌通常是細菌感染。

      檢查
      細菌試驗
      ASO,RPR,咽拭子培養,痰培養
      結核病相關檢查
      胸部X線檢查,結核菌素反應
      病毒相關檢驗
      HBs抗原,丙型肝炎病毒抗體
      膠原病有關的檢查
      類風濕因子,抗核抗體,血清ACE



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