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結核性宮頸炎

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1 拼音

jié hé xìng gōng jǐng yán

2 英文參考

tuberculous cervicitis

3 概述

幾乎所有的結核性子宮頸炎都繼發于子宮內膜結核輸卵管結核。宮頸結核女性生殖器結核的一種,而女性生殖器結核是由結核桿菌侵入機體后,在生殖器官引起的一系列慢性炎癥性疾病。病程緩慢,很少出現急性炎癥癥狀,或自覺癥狀很少,常因不孕癥月經不調慢性盆腔炎就診時,作系統檢查才被發現。病變局部可表現為乳頭狀增生或潰瘍,如有潰瘍形成時可有白帶增多或帶血。檢查時觸之出血。作全身檢查及病變處活組織檢查,見典型的結核結節干酪壞死即可確診。

結核性宮頸炎常伴有陰道結核、外陰結核。宮頸結核的治療應采用中西醫結合治療,但主要為抗結核藥物的全身治療。要做好卡介苗接種,增強體質,積極防治肺結核淋巴結結核和腸結核。做好結核性宮頸炎治療后的隨訪工作。

4 疾病名稱

結核性宮頸炎

5 英文名稱

tuberculous cervicitis

6 結核性宮頸炎的別名

結核性子宮頸炎

7 分類

婦科 > 宮頸疾病

8 ICD

N72

9 流行病學

急性宮頸結核較少見,占生殖器結核的5%~15%。多見于20~40歲婦女,也可見于絕經后的老年婦女,近年因耐藥結核及對其病控制的松懈,結核病的發病率有升高的趨勢。

10 結核性宮頸炎的病因

宮頸結核常由子宮內膜結核蔓延而來或經淋巴或血循環傳播

10.1 血行傳播

青春期時正值生殖器官發育,血供豐富,結核分枝桿菌易借血行傳播。結核分枝桿菌感染肺部后,大約1年內可感染內生殖器官,由于輸卵管黏膜有利于結核分枝桿菌的潛伏感染,結核分枝桿菌首先侵犯輸卵管,然后依次擴散子宮內膜卵巢,侵犯宮頸、陰道或外陰者較少。

10.2 直接蔓延

腹膜結核、腸結核可直接蔓延到內生殖器官。

11 病機

結核性宮頸炎的病變可表現為乳頭狀增生或為潰瘍,這時外觀易與宮頸癌混淆。一般可分為4種類型:

11.1 潰瘍型

潰瘍型在宮頸結核中比較多見,潰瘍形狀不規則,比較表淺,邊緣較硬。基底不干,色澤灰黃,組織脆弱易出血。

11.2 乳頭型

乳頭型比較少見,呈乳頭狀或結節狀。色灰紅,質脆,似菜花型宮頸癌,分泌物成膿血樣。

11.3 間質型

粟粒型病變累及子宮頸致使宮頸明顯肥大。

11.4 子宮頸黏膜型

結核病變限于宮頸管內,系由子宮內膜結核蔓延而來。

12 結核性宮頸炎的臨床表現

因病情輕重、病程長短而異。有些結核性宮頸炎患者無任何癥狀,有些患者則癥狀較重。

12.1 不孕

多數生殖器結核因不孕而就診。在原發性不孕患者中生殖器結核為常見原因之一。由于輸卵管黏膜破壞與粘連,常使管腔阻塞;或因輸卵管周圍粘連,有時管腔尚保持部分通暢,但黏膜纖毛被破壞,輸卵管僵硬、蠕動受限,喪失運輸功能;子宮內膜結核妨礙受精卵的著床與發育,也可致不孕。

12.2 月經失調

早期因子宮內膜充血及潰瘍,可有經量過多;晚期因子宮內膜遭不同程度破壞而表現為月經稀少或閉經。多數患者就診時已為晚期。

12.3 下腹墜痛

由于盆腔炎癥和粘連,可有不同程度的下腹墜痛,經期加重。

12.4 全身癥狀

若為活動期,可有結核病的一般癥狀,如發熱盜汗乏力、食欲不振、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯,有時僅有經期發熱,經期發熱是生殖器結核典型臨床表現之一,癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。

12.5 全身及婦科檢查

由于病變程度與范圍不同而有較大差異,較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查時,發現患有盆腔結核,而無明顯體征和其他自覺癥狀。若同時患有腹膜結核,檢查時腹部有柔韌感或腹水征,形成包裹性積液時,可觸及囊性腫塊,邊界不清,不活動,表面因有腸管粘連,叩診空響。宮頸結核可見乳頭狀增生及小潰瘍。

13 結核性宮頸炎的并發癥

結核性宮頸炎常伴有陰道結核、外陰結核。

14 實驗室檢查

14.1 結核分枝桿菌檢查

取月經血或宮頸刮出物或腹腔液作結核分枝桿菌檢查,常用方法

(1)涂片抗酸染色查找結核分枝桿菌。

(2)結核分枝桿菌培養,此法準確,但結核分枝桿菌生長緩慢,通常1~2個月才能得到結果。

(3)分子生物學方法,如PCR技術,方法快速、簡便,但可能出現假陽性

(4)動物接種,方法復雜,需時較長,難以推廣。

14.2 結核菌素試驗

結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染,若為強陽性說明目前仍有活動性結核病灶,但不能說明病灶部位,若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。

14.3 其他

白細胞計數不高,分類中淋巴細胞增多,不同于化膿性盆腔炎性疾病;活動期血細胞沉降率增快,但正常不能除外結核病變,這些化驗檢查均為非特異性,只能作為診斷參考。

15 輔助檢查

15.1 宮頸組織病理檢查

若宮頸可疑結核,應做活組織檢查確診。在病理切片上找到典型結核結節,診斷即可成立,但陰性結果并不能排除結核的可能。

15.2 X線檢查

(1)胸部X線拍片,必要時行消化道或泌尿系統X線檢查,以便發現原發病灶。

(2)盆腔X線拍片,發現孤立鈣化點,提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。

(3)子宮輸卵管碘油造影可能見到下列征象:

①宮腔呈不同形態和不同程度狹窄或變形,邊緣呈鋸齒狀。

②輸卵管管腔有多個狹窄部分,呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直。

③在相當于盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶。

④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢,應考慮有子宮內膜結核的可能。

子宮輸卵管造影對生殖器結核的診斷幫助較大,但也有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質及結核分枝桿菌帶到腹腔,故造影前后應肌注鏈霉素及口服異煙肼等抗結核藥物。

15.3 腹腔鏡檢查

能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節,并可取腹腔液行結核分枝桿菌檢查,或在病變處做活組織檢查。作此項檢查時應注意避免腸道損傷

16 結核性宮頸炎的診斷

宮頸表面呈顆粒狀或有潰瘍形成、少數呈乳頭狀或結節狀、有明顯的接觸出血,病理切片可見結核結節、由于干酪壞死組織、類上皮細胞、多核巨細胞組成,外層有多數淋巴細胞浸潤。宮頸組織病理檢查是診斷結核性宮頸炎最可靠的依據。

17 鑒別診斷

17.1 子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥與生殖器結核的臨床表現多有相似之處,如低熱、痛經,盆腔有粘連、增厚及結節等。但子宮內膜異位癥痛經為繼發性并進行性加重,經量較多,經以上檢查多能確診。

17.2 宮頸癌

宮頸結核可有乳頭狀增生或表淺潰瘍,與宮頸癌有時不易鑒別,應作宮頸細胞學檢查及宮頸活組織檢查

17.3 阿米巴性子宮頸炎

在分泌物中找到阿米巴滋養體即可區別。

18 結核性宮頸炎的治療

宮頸結核的治療應采用中西醫結合治療,但主要為抗結核藥物的全身治療。具體治療為:

18.1 支持療法

應注意休息,加強營養,適當參加體育活動,增強體質。急性結核性宮頸炎患者至少休息3個月,慢性患者可以從事部分較輕工作和學習,但應勞逸結合。

18.2 抗結核治療

18.2.1 (1)抗結核化學藥物治療

抗結核藥物治療對90%女性生殖器結核有效。藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。既往多采用1.5~2年的長療程治療,近年采用異煙肼、利福平乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結核藥物聯合治療,其中異煙肼、利福平為主要基本組成,將療程縮短為6~9個月,取得良好療效。

18.2.1.1 ①常用的抗結核藥物有

A.異煙肼(isoniazid,或INH,H):300mg,1次/d,頓服,或每周2~3次,每次600~800mg。

B.利福平(rifampicin,R):450~600mg/d(體重<50kg,用450mg),早飯前頓服,便于吸收,間歇療法為每周2~3次,每次600~900mg。

C.鏈霉素(streptomycin,S):肌注,0.75g/d(50歲以上或腎功能減退者可用0.5~0.75g)。

D.乙胺丁醇(ethambutol,E):口服,0.75~1g/d,也可開始時25mg/(kg·d),8周后改為15mg/kg。間歇療法為每周2~3次,每次1.5~2g。

E.吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z):1.5~2g/d,分3次口服。

目前推行兩階段短療程藥物治療方案,前2~3個月為強化期,后4~6個月為鞏固期或繼續期。

18.2.1.2 ②常用的治療方案

A.強化期2個月,每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥物聯合應用,后4個月鞏固期每天連續應用異煙肼、利福平(簡稱2SHRZ/4H3R3);或鞏固期每周3次間歇應用異煙肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。

B.強化期每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺4種藥聯合應用2個月,鞏固期每天應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E3);或鞏固期每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程間歇療法,強化期2個月,每周3次聯合應用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺,鞏固期6個月,每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一個方案可用于初次治療的患者,第二個方案多用于治療失敗或復發的患者。若對以上方案中的鏈霉素耐藥,可用乙胺丁醇代替。其他可選用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2,多用于病情較輕的患者。以上各方案,可根據病情,酌情選用。

現目前常用的治療方案采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結核聯合治療,療程為6~9個月。

18.2.1.3 ③具體治療方案為

A.利福平、異煙肼、乙胺丁醇3種藥聯合應用6個月。利福平可加強作用并延遲耐藥的發生。口服吸收達90%,半衰期達4~8h,有效血藥濃度維持6~12h。口服,450~600mg/d,飯后1h空腹頓服,便于吸收。間歇給藥600mg/d,頓服。異煙肼又稱雷米封,對結核殺菌力強,用量小,與其他抗結核藥物合用可減少耐藥性的產生,并有協同作用提高療效。口服,300mg/d,頓服。乙胺丁醇對結核桿菌有較強抑制作用,與其他抗結核藥物無交叉耐藥性,聯合使用可加強療效并延緩耐藥性的產生,口服后吸收迅速。劑量為0.75~1g/d。

B.利福平、異煙肼聯合應用9個月。

C.利福平、異煙肼、鏈霉素或3種藥物每天聯合應用2個月,然后每周2次應用利福平、異煙肼6個月。

以上治療方案,可根據病情,酌情使用。

18.2.2 (2)中醫治療活動期結核

作為輔助鞏固療效手段,(活動期期間,抗結核藥物+中藥),而對陳舊性結核可作為主要治療手段。其治療原則為抗結核與行氣潔血,軟堅散結并用(非活動期期間,中藥治療)。

18.3 手術治療

為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利,術前應采用抗結核藥物1~2個月。手術范圍根據年齡及病變范圍而定。

19 預后

內生殖器結核是導致不孕的主要原因之一。由于結核菌同時對輸卵管的破壞較嚴重,雖然生殖器結核經藥物治療取得良好療效,但治療后的妊娠成功率極低,應用足夠的抗結核藥物后獲得正常妊娠的機會也甚微。對希望妊娠者,可行輔助生育技術助孕。

20 結核性宮頸炎的預防

做好卡介苗接種,增強體質,積極防治肺結核、淋巴結結核和腸結核。做好結核性宮頸炎治療后的隨訪工作。

21 相關藥品

鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

22 相關檢查

白細胞計數

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開放分類:宮頸疾病疾病婦產科
詞條結核性宮頸炎banlangtaozi合作编辑
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  • 評論總管
    2019/7/24 1:33:26 | #0
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本頁最后修訂于 2014年11月25日 星期二 23:28:20 (GMT+08:00)
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