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戒毒治療法

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1 拼音

jiè dú zhì liáo fǎ

2 名稱

戒毒治療法

3 概述

本文所指的戒毒治療僅用于阿片類藥物戒斷癥狀的脫毒治療及脫毒后患者的社會心理康復。不包括酒及興奮劑的相關問題處理。

4 戒毒治療法的適應證

戒毒治療法適用于:

1.阿片類藥物戒斷癥狀。

2.阿片類藥物依賴患者脫毒后的社會心理康復。

5 準備

向患者說明治療的必要性及應注意事項,取得患者的配合。

6 方法

6.1 1.戒斷癥狀的處理

指通過軀體治療方法,減輕戒斷癥狀,防止由于突然中斷用藥可能引起的身心痛苦。由于吸毒者的特殊性,對阿片類戒斷癥狀的處理(脫毒治療)一般應在封閉的管理環境下進行。

(1)替代遞減治療:其理論基礎是利用與毒品有相似作用的藥物來替代毒品,以減輕戒斷癥狀的嚴重程度,使患者能較好的耐受。然后在一定的時間內(10~21d)將替代藥物逐漸減少,最后停用。目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡。

①美沙酮:系典型的μ受體激動藥,能產生嗎啡樣作用。臨床上美沙酮的開始劑量為10~20mg,口服,然后觀察以下體征變化:一是瞳孔擴大;二是出汗雞皮疙瘩、流淚、流涕;三是脈搏每分鐘增加10次;四是收縮壓增加10mmHg。

當4個體征出現2個時,再予10mg口服,每4h觀察1次,必要時在24h里可再加用10mg,以第一個24h的總劑量(一般不超過40~60mg)為基準,次日將此劑量分2次服用,然后每天減少用量的20%,減至10mg/d,則放慢減藥速度,每1~3日減少1mg。

②丁丙諾啡:為μ受體的部分激動藥,其鎮痛作用是嗎啡的25~50倍,非腸道舌下給藥有效,口服生物利用度差。

根據1997年衛生部麻醉藥品專家委員會討論意見,一般首次劑量為0.3~0.6mg,肌注,30min后如不能控制癥狀,可再追加0.3~0.6mg,至癥狀控制為止,但每次最大劑量以不超過0.9~1.2mg為宜。以后每6h肌注1次,同首次劑量。第1天劑量常需要1.2~3.0mg,第2天若癥狀嚴重,劑量可增加,第3天后逐日減量。限定在10~21d減完。如以舌下含服,其劑量見表1。

在使用丁丙諾啡時應在戒斷癥狀即將出現時使用,如果在剛吸毒后立即使用,有可能誘發出戒斷癥狀。

(2)非替代性治療

可樂定:為α2受體激動藥。可樂定的劑量必須個體化,首日劑量不宜太大,約為最高日量的2/3,第2~3天可增至最高日量;從第5天開始逐漸遞減,第11或12天停止給藥。門診治療每天最高劑量不超過1.0mg,住院可用到1.2mg/d。不良反應體位低血壓口干嗜睡。可樂定對于渴求、肌肉疼痛等效果較差。也無證據表明可樂定能防止復吸。目前可樂定主要用于脫毒治療的輔助治療,如在停止使用美沙酮后使用。

東莨菪堿脫毒法(楊氏1+1戒毒法):采用東莨菪堿和氯丙嗪復合靜脈麻醉方法脫毒。本療法需要在有麻醉技術的單位中執行,有一定的危險性,且技術比較復雜。

中藥:目前,國內已經開發出不少Ⅲ類戒毒中藥制劑,有的已經上市,如安君寧、益安口服液、參附膠囊等。由于中藥制劑不含阿片類物質,故對戒斷的控制不如美沙酮。臨床療效與可樂定相當,但不良反應較少。此外,可能還有對抗渴求、促進機體康復作用。

④其他:針灸,苯二氮類;抗精神病藥物、曲唑酮丁螺環酮等,主要用于緩解焦慮、控制失眠等。

(3)階梯療法:重度阿片類依賴者,可先用美沙酮3d,將美沙酮劑量控制在小于30mg/d,從第4天起,使用丁丙諾啡和可樂定,可樂定逐漸增加劑量,至最高量時,逐漸減少丁丙諾啡的劑量。整個療程2周左右。

6.2 2.藥物抗復吸治療

常使用μ受體阻滯藥,納曲酮,以對抗使用阿片類所帶來的藥物效能,使阿片類藥物失去了正性強化作用,從而淡化心理渴求與減少復吸的可能性。因納曲酮可口服、半衰期較長、無耐受性及依賴性等特點,是目前主要使用的藥物。

使用方法:開始服藥前7~10d為脫毒治療,尿嗎啡檢測陰性時。進行納洛酮激發試驗,肌注0.4~0.8mg納洛酮,觀察癥狀及體征1h,如無戒斷癥狀即為激發試驗陰性。如為陽性,則納曲酮治療應延緩。在治療開始后的3~5d逐漸增加至30~50mg。納曲酮的主要不良反應為肝臟毒性作用。特別是在超大劑量時更易發生,治療劑量不應超過50mg,療程應為3~6個月。

6.3 3.社會心理康復

盡管心理社會干預常不能達到立竿見影的效果,但有益于使藥物濫用者獲得身心全面康復,并為最終回歸社會和預防復吸奠定基礎。

(1)認知治療的重點包括

①改變導致適應不良行為的認知方式。

②改變對使用阿片類藥物的錯誤認知。

③幫助患者應付急性或慢性渴求。

④促進患者生活技能、強化患者不吸毒行為。

復吸預防:基于認知治療方法,幫助患者增加自控能力以避免復吸。基本的方法為:討論對濫用與戒除阿片類的矛盾心理;找出誘發渴求、使用阿片類的情緒及環境因素;找出應付內外不良刺激的方法,打破重新吸毒的惡性循環

(2)行為治療:通過正性、負性強化以及懲罰等行為技術,強化患者的不吸毒行為,減少患者吸毒行為。

(3)集體治療:集體治療使患者有機會發現他們之間共同的問題、相互理解表達自己的情感學習如何表達自己的意愿。群體治療給患者提供討論和修改他們的治療方案的場所,也可以在治療期間監測他們的行為,制定切實可行的治療方案,促進他們與治療者保持接觸,有助于預防復吸、促進康復。另外,治療社區可以通過各種社會心理干預手段,在相對獨立的場所里,通過自助方式,也能起到比較好的長期效果。

(4)家庭治療:其目的包括鼓勵家人支持患者戒除阿片類及其他成癮性物質,使他們幫助患者調整社會適應能力和工作能力,促使患者遠離吸毒朋友,維持良好的婚姻狀態。

7 注意事項

急性脫毒治療無絕對禁忌證(東莨菪堿脫毒法除外),以下情況應該予以特殊注意。

1.有明顯軀體情況,如體重低于50kg或伴隨有各種嚴重感染,肝腎等重要臟器問題等應予特殊注意,在積極控制原發及疾病的情況下,進行脫毒治療,治療時間要適當延長。

2.重視管理,防止毒品進入病房,對于不合作者,應采取必要的強制措施。

3.許多患者在入院前使用較大劑量的毒品,因此應詳細詢問毒品使用史,以避免過大使用替代藥物,出現中毒現象。

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開放分類:心理學與精神病學醫療技術名
詞條戒毒治療法banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/25 1:28:01 | #0
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本頁最后修訂于 2012年9月27日 星期四 10:16:44 (GMT+08:00)
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