熱詞榜

結腸癌臨床路徑(2009年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

jié cháng ái lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《結腸癌臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年10月26日《衛生部辦公廳關于印發腫瘤專業3個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕180號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發腫瘤專業3個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕180號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了甲狀腺癌結腸癌和胃癌等腫瘤專業3個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、68792205

二○○九年十月二十六日

4 臨床路徑全文

結腸癌臨床路徑(2009年版)

4.1 一、結腸癌臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為結腸癌(ICD-10:C18, D01.0)

行結腸癌根治術(或腹腔鏡下)、局部切除(或結腸曲段切除)、姑息切除術+短路(或造口術)(ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《NCCN結腸癌臨床實踐指南》(中國版,2009年第一版)

1.腹脹腹痛大便習慣改變、便血貧血等臨床表現,體格檢查發現腹部腫物。

2.大便隱血試驗多呈持續陽性

3.影像檢查提示并了解有無器官淋巴結轉移

4.纖維結腸鏡檢查明確腫瘤情況,取活組織檢查作出病理診斷。

5.術前應判斷是早期結腸癌還是進展期結腸癌,并根據上述檢查結果進行臨床分期。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《NCCN結腸癌臨床實踐指南》(中國版,2009年第一版)

1.局部切除術或結腸區段切除手術:早期結腸癌。

2.根治手術(結腸癌根治術):進展期結腸癌,無遠處轉移,腫瘤條件允許或聯合臟器切除可以根治的結腸癌患者

3.腹腔鏡結腸癌根治術。

4.姑息手術(結腸癌姑息切除術、短路或造口術):有遠處轉移或腫瘤條件不允許,但合并梗阻、出血的結腸癌患者。

4.1.4 (四)標準住院日為14-21天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:C18,D01.0結腸癌疾病編碼

2.術前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估,符合手術條件者可以進入路徑。

3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)3-5天。

1.所必須的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能電解質血糖血型凝血功能、血脂、消化腫瘤標志物感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

(3)胸片、心電圖

(4)結腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT

(5)病理學活組織檢查與診斷。

2.根據患者病情,必要時行超聲心動圖、肺功能、PET-CT等。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院第≤7天。

1.麻醉方式:全麻或連續硬膜外麻醉。

2.手術耗材:吻合器和閉合器(腸道重建用)。

3.術中用藥:麻醉常規用藥。

4.術中病理:冰凍(必要時)。

5.輸血:視術中情況而定。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤10天。

1.術后病理:病理學檢查與診斷包括(1)切片診斷(分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結數目);(2)免疫組化;(3)分子生物學指標。

2.必須復查的檢查項目:血常規,肝腎功能、電解質、血糖、消化道腫瘤標志物。

3.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.10 (十)出院標準。

1.引流管拔除,傷口無感染(或門診可以處理)。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.圍手術期的合并癥和/或并發癥,需要進行相關的診斷和治療,導致住院時間延長、費用增加。

2.結腸癌根治術中,結腸的切除范圍根據腫瘤部位、大小浸潤程度等決定,可分為右半結腸切除、橫結腸切除、左半結腸切除、乙狀結腸切除、全結腸切除、聯合臟器切除術等。

4.2 二、結腸癌臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為結腸癌(ICD-10:C18, D01.0)

行結腸癌根治術(或腹腔鏡下)、局部切除(或結腸曲段切除)、姑息切除術+短路(或造口術)(ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:    年  月  日    出院日期:    年  月   日     標準住院日:14-21天

時間

住院第1天

住院第2-3天

住院第4天

(手術準備日)

□  詢問病史與體格檢查

□  上級醫師查房與手術前評估

□  完成上級醫師查房記錄

□  確定診斷和手術日期

□  上級醫師查房

□  完成術前準備與術前評估

□  根據體檢、檢查等結果,進行術前分期,制訂手術方案

□  簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書

□  麻醉科醫師看患者并完成“麻醉前評估”

□  向患者及家屬交待圍手術期注意事項

長期醫囑:

□  外科護理常規

□  二級護理

□  飲食

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規

□  肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查

□  胸片、心電圖、腹盆腔CT

□  病理檢查

□  肺功能、超聲心動圖、PET-CT(必要時)

長期醫囑:

□  外科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  患者既往疾病基礎用藥

臨時醫囑:

□  結腸鏡和/或鋇劑灌腸造影

□  術前營養支持營養不良或消化道梗阻患者)

□  明晨禁食水

□  當晚次日晨腸道準備各一次

長期醫囑:

□  外科護理常規

□  二級護理

臨時醫囑:

□  術前醫囑:

□  常規準備明日在全麻或連續硬膜外麻醉下行◎結腸癌根治術◎腹腔鏡下結腸癌根治術+短路◎造口手術

□  明晨禁食水

□  明晨留置胃管、尿管

□  常規皮膚準備

□  當晚次日晨腸道準備各一次

□  抗菌藥物

主要護理

工作

□  介紹病房環境及相關制度

□  入院護理評估

□  指導并協助患者到相關科室進行檢查

□  告知特殊檢查(如結腸鏡、下消化道造影等)注意事項

□  入院第二日晨空腹留取化驗

□  實施相應級別護理

□  飲食指導

□  相關治療配合及用藥指導

□  腸道準備

□  告知患者檢查日晨禁食水

□  手術前皮膚準備、配血、抗菌藥物皮試

□  手術前腸道準備及物品準備

□  手術前心理疏導及手術相關知識的指導

□  告知患者術日晨禁食水

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士簽名




醫師簽名




時間

住院第5天

(手術日)

住院第6天

(術后第1天)

住院第7天

(術后第2天)

□  術中分期,根據分期決定手術范圍

□  確定有無麻醉并發癥

□  上級醫師查房

□  確定有無手術并發癥

□  向患者及其家屬交待手術后注意事項

□  上級醫師查房,對手術及手術切口進行評估,確定有無手術并發癥和手術切口感染

□  完成術后病程記錄和上級醫師查房記錄

□  上級醫師查房,確定有無手術并發癥和手術切口感染

□  完成術后病程記錄和上級醫師查房記錄

□  根據引流情況決定拔除引流管

長期醫囑:

□  外科術后護理常規

□  一級護理

□  禁食水

□  胃腸減壓接負壓吸引

□  記出入量

□  腹腔置引流管接無菌

□  留置尿管接無菌袋

臨時醫囑:

□  測BP、P

□  吸氧

□  手術中標本送病理檢查

□  抗菌藥物

□  補液

長期醫囑:

□  同前

臨時醫囑:

□  測BP、P

□  補液

□  抗菌藥物

□  根據情況決定是否需要復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖等

□  止痛(必要時)

長期醫囑:

□  同前

臨時醫囑:

□  測BP、P

□  補液

□  根據情況行胸片、腹部超聲、CT檢查并行引流等相應處理

□  抗菌藥物:根據細菌培養+藥敏結果進行調整

□  根據情況決定是否需要復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖等

□  術日晨完成術前常規準備

□  置胃管、尿管,術前半小時靜脈輸注抗菌藥物

□  全麻復蘇物品準備

□  執行一級護理

□  觀察患者情況

□  書寫重癥護理記錄

□  準確記錄出入量

□  各種引流管的觀察與護理

□  腹壁造口患者執行造口護理常規

□  評估患者疼痛等級,實施疼痛護理

□  執行一級護理

□  禁食水

□  半臥位

□  觀察患者病情變化

□  書寫重癥護理記錄

□  準確記錄出入量

□  各種引流管的觀察與護理

□  協助患者床上活動,促進腸蠕動恢復,預防并發癥發生

□  用藥及相關治療指導

□  執行級別護理

□  禁食水

□  觀察患者病情變化

□  書寫重癥護理記錄

□  準確記錄出入量

□  各種引流管的觀察與護理

□  協助患者床上活動,促進腸蠕動恢復,預防并發癥發生

□  用藥及相關治療指導

□  心理疏導和生活護理

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士簽名




醫師

簽名




時間

住院第8-11天

(術后第3-7天)

住院第12-17天

(術后第8-12天)

主要

診療

工作

□  上級醫師查房,對手術及手術切口進行評估,確定有無手術并發癥和手術切口感染

□  根據引流情況決定拔除胃、尿管

□  根據引流情況決定拔除引流管

□  上級醫師查房,手術效果評估

□  根據引流情況決定拔除引流管

長期醫囑:

□  外科二級護理常規

□  飲食(酌情)

臨時醫囑:

□  測BP、P

□  拔胃管

□  拔尿管

□  補液(逐步增加經口進食量,減少腸外營養,直至完全停止)

□  根據情況行胸片、腹部超聲、CT檢查并行引流等相應處理

□  抗菌藥物治療(酌情)

□  根據情況決定是否需要復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖等

長期醫囑:

□  外科三級護理常規

□  飲食(逐步恢復)

臨時醫囑:

□  測BP、P

□  拔除引流管

□  拆線

□  執行級別護理

□  飲食指導

□  觀察患者病情變化

□  準確記錄出入量

□  協助患者床上活動,促進腸蠕動恢復,預防并發癥發生

□  觀察患者排便情況

□  用藥及相關治療指導

□  心理疏導和生活護理

□  執行級別護理

□  飲食指導

□  觀察患者病情變化

□  協助患者活動,預防并發癥發生

□  觀察患者排便情況

□  用藥及相關治療指導

□  心理疏導和生活護理

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士簽名



醫師

簽名



時間

住院第13-20天

(術后第13天)

住院第14-21天

(出院日)

□  完成出院小結

□  完成病案首頁的填寫

□  通知出院處

□  通知患者及其家屬明天出院

□  向患者交待出院后注意事項,預約復診日期

□    向患者交待出院后注意事項,預約復診日期

長期醫囑:

□  外科三級護理常規

□  普食

臨時醫囑:

□  測BP、P

出院醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨診

主要護理

工作

□  觀察患者情況

□  出院指導

□  告知拆線后相關注意事項

□  進行出院指導

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

結腸癌.doc

相關文獻

開放分類:臨床路徑2009年版臨床路徑
詞條結腸癌臨床路徑(2009年版)banlang創建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2017/10/19 0:53:05 | #0
    歡迎您對結腸癌臨床路徑(2009年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年3月8日 星期三 23:07:55 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)