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結、直腸癌介入治療

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1 拼音

jié 、zhí cháng ái jiè rù zhì liáo

2 概述

結、直腸癌是胃腸道腫瘤中常見的惡性腫瘤,在歐美居惡性腫瘤第3位,在我國居第4位至6位,發病率逐年上升,病死率在美國已居第2位。發病年齡以40~50歲多見。我國大腸癌多為直腸癌,占56%~70%。

大腸癌的生物學惡性行為較其他消化系癌癥為低,手術切除后的5年生存率為50%~60%。近年來由于采用多學科綜合治療,尤其是術前、術后介入放射學及放療的治療,提高了手術切除率、直腸保肛率、5年生存率。

3 操作名稱

結、直腸癌介入治療

4 結、直腸癌介入治療的適應證

結、直腸癌介入治療的適應證如下:

1.病理組織學診斷明確。

2.行術前動脈導管灌注化療,提高手術切除率及保肛術前診斷性血管造影

3.行術后動脈導管灌注化療預防復發及轉移

4.術后局部復發或有肝臟器官轉移,不適宜再次手術者可與放療、全身化療相結合。

5 結、直腸癌介入治療的禁忌證

1.一般狀況差,預計生存期少于3個月。

2.有嚴重心、肝、腎功能衰竭者。

3.造影劑過敏者。

4.有嚴重骨髓抑制,不適宜化療者。

5.病灶廣泛、全身多處轉移出現惡病質者。

6.有嚴重細菌病毒感染者。

6 準備

1.詳細查體和必要的輔助檢查

2.介入治療的化療藥物和器械準備

3.向患者介紹治療方法,取得患者的合作

7 方法

了解腸系膜動脈解剖分布是進行動脈導管灌注化療的基礎,分述如下:

1.介入治療動脈導管化療的插管技術  選用4~5F豬尾形導管,4~5F Cobra導管、單彎導管、RH導管或多用途導管和超滑導絲。

(1)采用Seldinger穿刺法行股動脈穿刺置入導管鞘。

(2)初診患者應先行豬尾形導管于腹主動脈造影腸系膜上動脈選T11水平造影,腸系膜下動脈選L1水平造影)顯示腹主動脈及髂內、髂外動脈各血管走行。

(3)然后再換用Cobra或單彎等導管行選擇性血管造影,腸系膜上、下動脈的插管方法與腹腔動脈的插管方法基本相同,所不同的是腸系膜動脈與腹主動脈的夾角小,腹主動脈向下漸窄,只要明確解剖部位,選擇合適導管,插管多無困難。髂內動脈的插管方法,可將導管置于腰動脈或對側髂總動脈等處成襻后,再將導管超選入對側髂內動脈(尤其適用于置入導管側)。

(4)插管成功后,在導絲引導下將導管置于腫瘤靶動脈處并造影(圖1,圖2)。

造影所見:腫瘤的血管造影可表現為富血供和乏血供兩種改變。血供豐富者可表現為腫瘤供血動脈增粗、分支增多、走行紆曲、血管排列紊亂及動靜脈瘺等,實質期腫瘤染色明顯、可顯示腫瘤的形態大小及周圍血管組織浸潤情況。乏血供腫瘤表現為血管分支僵直、腫瘤內血管少、血管腔不規則、腫瘤染色不明顯。

2.藥物灌注  氟尿嘧啶(5-FU)600~1000mg/m2亞葉酸鈣CF)200mg/m2多柔比星(ADM)40~60mg/m2表柔比星(E-ADM)40~60mg/m2順鉑(DDP)60~80mg/m2絲裂霉素(MMC)6~10mg/m2羥喜樹堿(HCPT)15~20mg/m2、伊立替康[開普拓(CPT-11)]150~180mg/m2草酸鉑(OXA)135mg/m2,上述藥物可采用2~3種聯合應用,藥物劑量應根據體表面積、患者身體狀況等具體情況而定,聯合用藥酌情減量。

8 注意事項

1.術中給予地塞米松10mg,昂丹司瓊恩丹西酮)類止吐藥8~16mg。

2.術后穿刺處壓迫止血15min,穿刺側下肢制動,臥床休息24h。

3.術后觀察穿刺處有無滲血,生命體征、大小便情況及有無肢體麻木背痛癥狀

4.術后抗炎、水化(順鉑1次用量>50mg)3d。

5.術后復查心電圖,術后1周查血常規及肝、腎功能等。

6.每隔3~4周灌注化療1次。

7.術后根據情況可行放療或手術治療。

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開放分類:醫療技術名介入治療術
詞條結、直腸癌介入治療banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/23 0:39:23 | #0
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