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基底細胞癌的切除與下瞼再造手術

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1 拼音

jī dǐ xì bāo ái de qiē chú yǔ xià jiǎn zài zào shǒu shù

2 英文參考

resection of basal cell carcinoma and reconstruction of lower eyelid

3 手術名稱

基底細胞癌的切除與下瞼再造手術

4 基底細胞癌的切除與下瞼再造手術的別名

眼瞼基底細胞癌切除并瞼板再造術基底細胞腫瘤的切除與下瞼再造手術

5 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼腫瘤的手術

6 ICD編碼

08.2501

7 概述

基底細胞癌是最常見的眼瞼部位癌。在眼瞼部比其他惡性腫瘤多25倍,多發生下瞼。常暴露陽光下的中年以上的人,年齡50~60歲,男性比女性略多。一般僅在局部浸潤生長,很少發生轉移。但處理不當或不加處理,尤其近眥部腫瘤會侵及眼球淚道系統,甚至侵入鼻竇及顱內,可致死亡(圖8.1.19.1-1~8.1.19.1-4)。

基底細胞癌分為:①結節-潰瘍型;②硬斑型;③淺層型。有時可以帶色素,為色素性基底細胞癌,像色素痣黑色素瘤,臨床雖不多見但易混淆,不可忽視。

結節-潰瘍型基底細胞癌一般是半透明結節,外圍有擴張毛細血管,中心部凹陷常為壞死組織及潰瘍。

Mohs切除是一種外科手術型切除,切除小的板層組織塊,每塊5~10mm2,2~3mm厚。每塊板層下必須是經組織學檢查過的,如某處仍殘留腫瘤細胞,如圖8.1.19.1-5近外眥點線部分(實線板層組織腫瘤已切凈),仍需從鄰近組織再作板塊切除,直至所有惡變組織全部切凈為止。

放療雖可破壞很多基底細胞癌,但不如適當手術切除那樣有效。因為周邊部未做組織學檢查,不能保證腫瘤細胞全被照射。殘余腫瘤于放療無效后,要比同類腫瘤未做放療的更難控制。基底細胞癌已侵及骨質,則放療應該少用,因這種浸潤性腫瘤比局限于軟組織者對放射線更富有耐受性

放療的并發癥包括淚道系統狹窄、睫毛喪失、皮膚萎縮瞼內翻瞼外翻、黏膜干燥結膜白斑等放療后產生瘢痕及萎縮性改變,在曾接受過放療的部位做手術切除及眼瞼再造是十分困難的。

冷凝治療的并發癥有皮膚脫色素、睫毛喪失、瞼緣切跡等,淚道狹窄較少見。在以前曾做過冷凝治療的部位再做手術切除,一般并不困難。

8 術前準備

1.常規體檢  血壓心電圖、肝、腎功能、血、尿、便常規及血小板等均正常。

2.以左下瞼基底細胞癌為中心拍面部正面像(彩色及黑白各1份)。

9 麻醉體位

全麻,平臥位

10 手術步驟

1.在全麻下距腫瘤邊緣正常皮膚5mm,繞腫瘤周圍畫好皮膚切開線(圖8.1.19.1-6)。

2.先從上瞼及顳部皮膚畫線處切口,在正常顴骨骨膜下剝離,繞過外眥部轉向下瞼畫線處,在上頜骨骨膜下剝離直達內眥部(因下瞼基底細胞癌很深,故也在骨膜下剝離,保證手術不觸及腫瘤)。

3.外眥部眶內部分骨膜及部分脂肪可疑被侵犯時,可從正常組織處切除眶內可疑部分,外眥眶內、外骨膜、部分眶內脂肪、整個下瞼全層包括穹隆部結膜,部分上頜骨及部分顴骨骨膜全部徹底切除(圖8.1.19.1-7)。

4.外眥上瞼及外眥部經補充切口予以縫合,創面全封閉。但整個下瞼及部分頰部組織全缺損,眶下壁骨質全暴露(圖8.1.19.1-8)。

5.從額部正中取寬2cm長4.5cm皮瓣,轉移至下瞼及頰部缺損面,皮瓣上緣與殘余的球結膜筋膜囊結節縫合,皮瓣下緣與頰部創緣褥式縫合(圖8.1.19.1-9~8.1.19.1-11)。

6.額部供皮瓣區創緣潛行分離直接縫合。

病例1:距腫物邊緣0.8~1.0cm,切至輪匝肌下(鼻部為骨膜上),上瞼內2/3、下瞼1/2全層切除,鼻及內眥部剝離至骨膜上,并摘除淚囊,上、下瞼眶部的部分眶隔已破暴露少許眶脂肪,形成最長、最寬為6.5cm×7.5cm大面積缺損(圖8.1.19.1-12,8.1.19.1-13)。

8.鑒于腫物未侵及眶內,視力良好,而且腫物已徹底切除,故決定修復眼瞼及周圍缺損而保留眼球,于是做6個補充切口。

9.用剪刀做外眥切開,為第1補充切口;距殘余下瞼緣2cm并與之平行做長3cm的第2補充切口;顳上做第3補充切口;沿鼻顴皺襞做第4補充切口;額中部做第5、6補充切口。

10.沿補充切口向其外圍皮下組織剝離,將上、下瞼緣殘端縫合于相當內眥部的骨膜上。

11.以a、c皮瓣修復下瞼、內眥缺損;以b、d、e皮瓣修復上瞼、內眥及鼻部缺損,分別做結節縫合(圖8.1.19.1-14~8.1.19.1-16)。術后追蹤3年視力仍1.0。

術后結膜囊涂抗生素眼膏,疏松壓迫敷料,繃帶包扎。青霉素240萬U靜脈滴注(用300ml生理鹽水稀釋)2/d,共滴注5d。因手術范圍廣泛,手術時間也較長,而且腫瘤表面痂下有感染及壞死。術后7d拆線,皮瓣生長良好。術后追蹤3年無變化。

病例2:女性,56歲。左上、下瞼、內眥部、鼻部基底細胞癌5年。各臟器無異常發現,下頜及耳前淋巴結不腫大,血、尿化驗均在正常范圍,全身情況好,視力:雙眼均為1.0。

11 術后處理

1.結膜囊涂抗生素眼膏,繃帶包扎。

2.全身使用抗生素,根據感染控制情況決定使用時間。

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開放分類:手術眼科手術眼瞼手術眼瞼腫瘤的手術
詞條基底細胞癌的切除與下瞼再造手術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/29 21:06:59 | #0
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