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甲狀腺危象

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1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn wēi xiàng

2 概述

甲狀腺危象系由彌漫性甲亢臨床表現惡化而成的危重癥群。主要誘因為精神應激感染,手術前準備不充分,放射性碘治療等,各種年齡均可發生,但多見于老年患者。目前對危象的診斷尚無一致的標準。有人認為甲亢癥狀加重伴有發高熱及其他并發癥即應考慮為危象,或將危象分為二個階段:體溫在39℃以下,脈率在120~159次/分,體重明顯減輕、煩躁嗜睡、納減、惡心者為危象前期,體溫在39℃以上,脈率在160次/分以上,大汗譫妄昏迷嘔吐腹瀉者為危象期。發生危象后,臨床表現兇險,常因高熱、虛脫心力衰竭肺水腫、水和電解質代謝紊亂而死亡。

實驗室檢查發現和一般甲亢相仿,血漿蛋白結合碘(PBI)或血清總甲狀腺素T4)的增高并不十分突出,血清總三碘甲腺原氨酸T3)濃度的增高常較T4明顯,故危象并非完全由于甲狀腺激素合成和分泌過多所致,而與交感神經興奮反應性增高以及甲亢時,腎上腺皮質功能負荷增加,久之可能發生功能減退均有一定關系。

對彌漫性甲亢患者積極采取措施控制高代謝癥狀,避免精神刺激,預防各種感染以及在手術或放射性核素碘治療前,作好充分準備是預防甲狀腺危象的重要措施。

治療甲狀腺危象時,可采取以下措施:①迅速減少甲狀腺激素釋放和合成,可應用大量抗甲狀腺藥物。丙基硫氧嘧啶在周圍組織中可減少T4轉化至T3,故考慮為首選藥物。口服或胃管內注入100~200mg,每6小時一次。如用他巴唑甲亢平劑量為每次10~20mg,每6小時一次。②緊接著,口服或靜滴大量碘溶液,以迅速阻抑甲狀腺激素的分泌和釋放。一般在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化鈉或鉀0.5g靜脈滴注,每8小時一次,也可口服復方碘溶液每日30滴左右,分三、四次進服。③迅速阻滯兒茶酚胺作用,可采用心得安20~40mg,每4~6小時口服一次,或靜射0.5~1.0mg,每2~3小時一次,總劑量可從2~10mg不等,但宜注意心臟功能,尤其是老年患者。或可使用利血平胍乙啶,但此二者作用太慢,故少用。④支持或其他療法。可每日靜滴氫化可的松300~500mg,以支持危象時應激反應,但腎上腺皮質功能不全者少見。如有高熱應采用物理和化學降溫,如氯丙嗪。同時可給氧,糾正水和電解質代謝紊亂,補充大量維生素B。如有心力衰竭需補充強心劑。此外尚須針對誘因予以必要處理,如有感染應及早予以合適的抗生素


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開放分類:內科-內分泌科
詞條甲狀腺危象tatata创建
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  • 評論總管
    2021/1/22 2:49:48 | #0
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