目錄
1 概述
甲狀腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，此病在全國散發性存在，于地方性甲狀腺腫流行區稍多見。目前認為甲狀腺腺瘤多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發于甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節，有完整的包膜。大小從不足1～10cm大小。
甲狀腺瘤病程緩慢，患者因稍有不適而發現或無任何癥狀而被發現頸部腫物。多數為甲狀腺體內的單發結節，瘤體呈圓形或橢圓形，局限于一側腺體內，表面光滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。腫瘤巨大者少見，巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛，有些腫塊會逐漸吸收而縮小，有些可發生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬，有些可發展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。
手術是最有效的治療方法，無論腫瘤大小，目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術。因臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌，特別是早期甲狀腺癌難以區別。切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變，已惡變者則需按甲狀腺癌處理。
甲狀腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，無須特殊治療及隨訪，預后良好，偶有復發者，可再行手術治療。
2 疾病名稱
甲狀腺瘤
3 英文名稱
thyroid adenoma
4 甲狀腺瘤的別名
甲狀腺腺瘤
5 分類
2.腫瘤科 > 頸部腫瘤 > 甲狀腺腫瘤
6 ICD號
D34
7 流行病學
甲狀腺瘤常發生在40歲以下，以20～40歲最多見，女性多于男性，男女之比為1:5或1:6，沿海地區發病率高于內地。
8 甲狀腺瘤的病因
甲狀腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激等有關。
8.1 性別
甲狀腺腺瘤在女性的發病率為男性的5～6倍，提示可能性別因素與發病有關，但目前沒有發現雌激素刺激腫瘤細胞生長的證據。
8.2 癌基因
甲狀腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達。腺瘤中還可發現癌基因H-ras第12、13、61密碼子的活化突變和過度表達。高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變，包括TSH受體跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變。上述發現均表明腺瘤的發病可能與癌基因有關，但上述基因突變僅見于少部分腺瘤中。
8.3 家族性腫瘤
甲狀腺瘤可見于一些家族性腫瘤綜合征中，包括Cowden病和Catney聯合體病等。
8.4 外部射線照射
幼年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射治療的人群，其甲狀腺癌發病率約增高100倍，而甲狀腺瘤的發病率也明顯增高。
8.5 TSH過度刺激
部分甲狀腺瘤病人可發現其血TSH水平增高，可能與其發病有關。實驗發現，TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc，從而促使細胞增生。
9 發病機制
9.1 大體形態
甲狀腺瘤一般為單發的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質韌，多數為直徑在1.5～5cm之間的實性腫塊，部分可呈囊性。切面因組織結構不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細膩，有的切面呈蜂窩狀或細顆粒狀，瘤體可發生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。
9.2 組織學
鏡下觀察發現，甲狀腺瘤的組織學類型不同，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學特點，又具有各自不同的病理表現。
9.2.1 （1）共同的組織學特點
①常為單個結節，有完整的纖維包膜；
②腫瘤的組織結構與周圍甲狀腺組織不同；
④對周圍組織有擠壓現象。
9.2.2 （2）各種腺瘤的組織學表現
9.2.2.1 ①濾泡性腺瘤
是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。根據腫瘤的組織形態又分：
A.胚胎型腺瘤：由實體性細胞巢和細胞條索構成，無明顯的濾泡和膠體形成。瘤細胞多為立方形，體積不大，細胞大小一致。胞漿少，嗜堿性，邊界不甚清；胞核大，染色質多，位于細胞中央。間質很少，多有水腫。包膜和血管不受侵犯（圖1）。
B.胎兒型腺瘤：主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構成。濾泡可含或不含膠質。濾泡細胞較小，呈立方形，胞核染色深，其形態、大小和染色可有變異。濾泡分散于疏松水腫的結締組織中，間質內有豐富的薄壁血管，常見出血和囊性變（圖2）。
C.膠性腺瘤：又叫巨濾泡性腺瘤，最多見，瘤組織由成熟濾泡構成，其細胞形態和膠質含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊，排列緊密，亦可融合成囊（圖3）。
D.單純性腺瘤：濾泡形態和膠質含量與正常甲狀腺相似。但濾泡排列較緊密，呈多角形，間質很少（圖4）。
F.嗜酸細胞瘤：又稱Hurthle細胞瘤。瘤細胞大，呈多角形，胞漿內含嗜酸顆粒，排列成條或成簇，偶成濾泡或乳頭狀（圖5）。
9.2.2.2 ②乳頭狀腺瘤
良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺瘤。特點為乳頭狀突起形成。多為單發結節，發展慢，病程長。乳頭由單層立方或低柱狀細胞覆于血管及結締組織來構成。細胞形態和正常靜止期的甲狀腺上皮相似。乳頭較短，分支較少，有時見乳頭中含有膠質細胞。乳頭突入大小不等的囊腔內，腔內有豐富的膠質。瘤細胞較小，形態一致，無明顯多形性和核分裂象。甲狀腺瘤中，具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。
9.2.2.3 ③不典型腺瘤
不典型腺瘤較少見。腺瘤包膜完整，質地堅韌，切面細膩而無膠質光澤。鏡下細胞豐富，密集，常呈片塊狀、巢狀排列，結構不規則，多不形成濾泡。間質甚少。細胞具有明顯的異形性，形狀、大小不一致，可呈長方形、梭形；胞核也不規則，染色較深，亦可見有絲分裂像，故常疑為癌變，但無包膜、血管及淋巴管浸潤（圖6，7）。
10 甲狀腺瘤的臨床表現
甲狀腺瘤病程緩慢，多數在數月到數年甚至時間更長，患者因稍有不適而發現或無任何癥狀而被發現頸部腫物。患者多為女性，年齡常在40歲以下。多數為甲狀腺體內的單發結節，多個者少見。瘤體呈圓形或橢圓形，局限于一側腺體內，表面光滑，邊界清楚，質地韌實，較周圍甲狀腺組織稍硬，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。腫瘤直徑一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛，有些腫塊會逐漸吸收而縮小，有些可發生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬，有些可發展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。
部分甲狀腺瘤可發生癌變，癌變率為10%～20%。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：
（1）腫瘤近期迅速增大；
（2）瘤體活動受限或固定；
（4）腫瘤硬實、表面粗糙不平；
（5）出現頸淋巴結腫大。
11 實驗室檢查
血清T3、T4在正常范圍。各項功能檢查多正常。
12 輔助檢查
12.1 B超檢查
B超檢查可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發，也可多發，為2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大，實性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。
12.2 同位素掃描
131I掃描示甲狀腺為溫結節，囊腺瘤可為涼結節。甲狀腺核素掃描多為溫結節，也可以是熱結節或冷結節。
12.3 頸部X線攝片
若瘤體較大，正側位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。
12.4 甲狀腺淋巴造影
甲狀腺淋巴造影顯示網狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規則，周圍淋巴結顯影完整。
13 甲狀腺瘤的診斷
甲狀腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。
1.頸前無痛腫塊，單發結節，少數亦可為多發的圓形或橢圓形結節，表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連。質地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。個別有吞咽不適或梗塞感，隨吞咽活動，多無自覺癥狀。多見于中年婦女。
2.甲狀腺功能檢查正常。
3.頸部淋巴結無腫大。
4.服用甲狀腺激素3～6個月后腫塊不縮小或更明顯突出。
5.核素掃描可為“溫結節”，囊性者為“冷結節”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。
14 鑒別診斷
甲狀腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒別。
14.1 結節性甲狀腺腫
甲狀腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發結節但甲狀腺多呈普遍腫大，在此情況下易于鑒別。
（1）一般來說，甲狀腺瘤的單發結節長期間仍屬單發，而結節性甲狀腺腫經長期病程之后多成為多發結節。
（2）另外甲狀腺腫流行地區多診斷為結節性甲狀腺腫，非流行地區多診斷為甲狀腺瘤。
（3）在病理上，甲狀腺瘤的單發結節有完整包膜，周圍組織正常，界限清楚。而結節性甲狀腺腫的單發結節無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常，界限也不清楚。
14.2 甲狀腺癌
甲狀腺腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別。
（1）兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。
（2）甲狀腺癌結節表面凹凸不平，邊界不清，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結，并可伴有聲嘶、霍納氏綜合征等。甲狀腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。
（3）131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節行“B”超檢查多為囊性表現。
（4）手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現，而甲狀腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。
15 甲狀腺瘤的治療
鑒于甲狀腺瘤中約10%～15%病理證實為惡性，有癌變可能，約20%可繼發甲狀腺功能亢進癥，故凡診斷確定應及早手術治療。
手術是最有效的治療方法，無論腫瘤大小，目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺瘤和某些甲狀腺癌，特別是早期甲狀腺癌難以區別。切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變，已惡變者則需按甲狀腺癌處理。另外約25%的甲狀腺腺瘤為多發，臨床上往往僅能查到較大的腺瘤，單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤，日后造成復發。
16 預后
甲狀腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，無須特殊治療及隨訪，預后良好，偶有復發者，可再行手術治療。
17 甲狀腺瘤的預防
由于甲狀腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無良好的預防措施，對本病的早發現、早治療即是防止病情發展的最好措施。
18 相關檢查
雌激素
治療甲狀腺瘤的穴位
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