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甲狀腺瘤

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1 概述

甲狀腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細胞良性腫瘤,此病在全國散發性存在,于地方性甲狀腺腫流行區稍多見。目前認為甲狀腺腺瘤多為單克隆性,是由與甲狀腺癌相似刺激所致。好發于甲狀腺功能活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種,前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節,有完整的包膜。大小從不足1~10cm大小。

甲狀腺瘤病程緩慢,患者因稍有不適而發現或無任何癥狀而被發現頸部腫物。多數為甲狀腺體內的單發結節,瘤體呈圓形或橢圓形,局限于一側腺體內,表面光滑,邊界清楚,質地韌實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動,生長緩慢,大部分病人無任何癥狀。腫瘤巨大者少見,巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象,但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛,有些腫塊會逐漸吸收而縮小,有些可發生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬,有些可發展為功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進

手術是最有效的治療方法,無論腫瘤大小,目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除,而不宜行腺瘤摘除術。因臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌,特別是早期甲狀腺癌難以區別。切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變,已惡變者則需按甲狀腺癌處理。

甲狀腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,切除后即可治愈,無須特殊治療及隨訪,預后良好,偶有復發者,可再行手術治療。

2 疾病名稱

甲狀腺瘤

3 英文名稱

thyroid adenoma

4 甲狀腺瘤的別名

甲狀腺腺瘤

5 分類

1.普通外科 > 甲狀腺疾病 > 甲狀腺腫瘤

2.腫瘤科 > 頸部腫瘤 > 甲狀腺腫瘤

6 ICD

D34

7 流行病學

甲狀腺瘤常發生在40歲以下,以20~40歲最多見,女性多于男性,男女之比為1:5或1:6,沿海地區發病率高于內地。

8 甲狀腺瘤的病因

甲狀腺瘤的病因未明,可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激等有關。

8.1 性別

甲狀腺腺瘤在女性的發病率為男性的5~6倍,提示可能性別因素與發病有關,但目前沒有發現雌激素刺激腫瘤細胞生長的證據。

8.2 癌基因

甲狀腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達。腺瘤中還可發現癌基因H-ras第12、13、61密碼子的活化突變和過度表達。高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變,包括TSH受體跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變。上述發現均表明腺瘤的發病可能與癌基因有關,但上述基因突變僅見于少部分腺瘤中。

8.3 家族性腫瘤

甲狀腺瘤可見于一些家族性腫瘤綜合征中,包括Cowden病和Catney聯合體病等。

8.4 外部射線照射

幼年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射治療的人群,其甲狀腺癌發病率約增高100倍,而甲狀腺瘤的發病率也明顯增高。

8.5 TSH過度刺激

部分甲狀腺瘤病人可發現其血TSH水平增高,可能與其發病有關。實驗發現,TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc,從而促使細胞增生。

9 病機

9.1 大體形態

甲狀腺瘤一般為單發的圓形或橢圓形腫塊,包膜完整,表面光滑,質韌,多數為直徑在1.5~5cm之間的實性腫塊,部分可呈囊性。切面因組織結構不同,而呈黃白色或黃褐色,有的切面較細膩,有的切面呈蜂窩狀或細顆粒狀,瘤體可發生壞死纖維化、鈣化成囊性變。

9.2 組織學

鏡下觀察發現,甲狀腺瘤的組織學類型不同,可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤,它們具有某些共同的組織學特點,又具有各自不同的病理表現。

9.2.1 (1)共同的組織學特點

①常為單個結節,有完整的纖維包膜;

②腫瘤的組織結構與周圍甲狀腺組織不同;

③瘤體內部結構具有相對一致性(變性所致改變除外);

④對周圍組織有擠壓現象。

9.2.2 (2)各種腺瘤的組織學表現

9.2.2.1 ①濾泡性腺瘤

是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤。切面呈淡黃色或深紅色,具有完整的包膜。根據腫瘤的組織形態又分:

A.胚胎型腺瘤:由實體性細胞巢和細胞條索構成,無明顯的濾泡和膠體形成。瘤細胞多為立方形,體積不大,細胞大小一致。胞漿少,嗜堿性,邊界不甚清;胞核大,染色質多,位于細胞中央。間質很少,多有水腫。包膜和血管不受侵犯(圖1)。

B.胎兒型腺瘤:主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構成。濾泡可含或不含膠質。濾泡細胞較小,呈立方形,胞核染色深,其形態、大小和染色可有變異。濾泡分散于疏松水腫的結締組織中,間質內有豐富的薄壁血管,常見出血和囊性變(圖2)。

C.膠性腺瘤:又叫巨濾泡性腺瘤,最多見,瘤組織由成熟濾泡構成,其細胞形態和膠質含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊,排列緊密,亦可融合成囊(圖3)。

D.單純性腺瘤:濾泡形態和膠質含量與正常甲狀腺相似。但濾泡排列較緊密,呈多角形,間質很少(圖4)。

F.嗜酸細胞瘤:又稱Hurthle細胞瘤。瘤細胞大,呈多角形,胞漿內含嗜酸顆粒,排列成條或成簇,偶成濾泡或乳頭狀(圖5)。

9.2.2.2 ②乳頭狀腺瘤

良性乳頭狀腺瘤少見,多呈囊性,故又稱乳頭狀囊腺瘤。特點為乳頭狀突起形成。多為單發結節,發展慢,病程長。乳頭由單層立方或低柱狀細胞覆于血管及結締組織來構成。細胞形態和正常靜止期的甲狀腺上皮相似。乳頭較短,分支較少,有時見乳頭中含有膠質細胞。乳頭突入大小不等的囊腔內,腔內有豐富的膠質。瘤細胞較小,形態一致,無明顯多形性和核分裂象。甲狀腺瘤中,具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。

9.2.2.3 ③不典型腺瘤

不典型腺瘤較少見。腺瘤包膜完整,質地堅韌,切面細膩而無膠質光澤。鏡下細胞豐富,密集,常呈片塊狀、巢狀排列,結構不規則,多不形成濾泡。間質甚少。細胞具有明顯的異形性,形狀、大小不一致,可呈長方形、梭形;胞核也不規則,染色較深,亦可見有絲分裂像,故常疑為癌變,但無包膜、血管及淋巴管浸潤(圖6,7)。

10 甲狀腺瘤的臨床表現

甲狀腺瘤病程緩慢,多數在數月到數年甚至時間更長,患者因稍有不適而發現或無任何癥狀而被發現頸部腫物。患者多為女性,年齡常在40歲以下。多數為甲狀腺體內的單發結節,多個者少見。瘤體呈圓形或橢圓形,局限于一側腺體內,表面光滑,邊界清楚,質地韌實,較周圍甲狀腺組織稍硬,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動,生長緩慢,大部分病人無任何癥狀。腫瘤直徑一般在數厘米,巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象,但不侵犯這些器官。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛,有些腫塊會逐漸吸收而縮小,有些可發生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬,有些可發展為功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進。

部分甲狀腺瘤可發生癌變,癌變率為10%~20%。具有下列情況者,應當考慮惡變的可能性:

(1)腫瘤近期迅速增大;

(2)瘤體活動受限或固定;

(3)出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀;

(4)腫瘤硬實、表面粗糙不平;

(5)出現頸淋巴結腫大。

11 實驗室檢查

血清T3、T4在正常范圍。各項功能檢查多正常。

12 輔助檢查

12.1 B超檢查

B超檢查可進一步明確腫物為實性或囊性,邊緣是否清楚,腫物多為單發,也可多發,為2~3枚小腫物,同側腺葉也相應增大,實性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫

12.2 同位素掃描

131I掃描示甲狀腺為溫結節,囊腺瘤可為涼結節。甲狀腺核素掃描多為溫結節,也可以是熱結節或冷結節。

12.3 頸部X線攝片

若瘤體較大,正側位片可見氣管受壓或移位,部分瘤體可見鈣化影像

12.4 甲狀腺淋巴造影

甲狀腺淋巴造影顯示網狀結構中有圓形充盈缺損,邊緣規則,周圍淋巴結顯影完整。

13 甲狀腺瘤的診斷

甲狀腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。

1.頸前無痛腫塊,單發結節,少數亦可為多發的圓形或橢圓形結節,表面光滑,界限清楚,與皮膚無粘連。質地不一,實性者軟,囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大,出現局部脹痛和壓痛,且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。個別有吞咽不適或梗塞感,隨吞咽活動,多無自覺癥狀。多見于中年婦女。

2.甲狀腺功能檢查正常。

3.頸部淋巴結無腫大。

4.服用甲狀腺激素3~6個月后腫塊不縮小或更明顯突出。

5.核素掃描可為“溫結節”,囊性者為“冷結節”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。

6.B型超聲檢查辨別腺腺瘤實性或囊性。

14 鑒別診斷

甲狀腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒別。

14.1 結節性甲狀腺腫

甲狀腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發結節但甲狀腺多呈普遍腫大,在此情況下易于鑒別。

(1)一般來說,甲狀腺瘤的單發結節長期間仍屬單發,而結節性甲狀腺腫經長期病程之后多成為多發結節。

(2)另外甲狀腺腫流行地區多診斷為結節性甲狀腺腫,非流行地區多診斷為甲狀腺瘤。

(3)在病理上,甲狀腺瘤的單發結節有完整包膜,周圍組織正常,界限清楚。而結節性甲狀腺腫的單發結節無完整包膜,且周圍甲狀腺組織不正常,界限也不清楚。

14.2 甲狀腺癌

甲狀腺腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別。

(1)兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能,而甲狀腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。

(2)甲狀腺癌結節表面凹凸不平,邊界不清,質地較硬,吞咽時活動度小,且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節較小,但可捫及同側頸部有腫大淋巴結,并可伴有聲嘶、霍納氏綜合征等。甲狀腺瘤表面光滑,質地較軟,吞咽時上下活動度大,生長緩慢,多無頸部淋巴結腫大。

(3)131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節,而甲狀腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節行“B”超檢查多為囊性表現。

(4)手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現,而甲狀腺瘤多有完整包膜,周圍甲狀腺組織正常。

15 甲狀腺瘤的治療

鑒于甲狀腺瘤中約10%~15%病理證實為惡性,有癌變可能,約20%可繼發甲狀腺功能亢進癥,故凡診斷確定應及早手術治療。

手術是最有效的治療方法,無論腫瘤大小,目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除,而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺瘤和某些甲狀腺癌,特別是早期甲狀腺癌難以區別。切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變,已惡變者則需按甲狀腺癌處理。另外約25%的甲狀腺腺瘤為多發,臨床上往往僅能查到較大的腺瘤,單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤,日后造成復發。

16 預后

甲狀腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,切除后即可治愈,無須特殊治療及隨訪,預后良好,偶有復發者,可再行手術治療。

17 甲狀腺瘤的預防

由于甲狀腺瘤的病因尚不清楚,目前尚無良好的預防措施,對本病的早發現、早治療即是防止病情發展的最好措施。

18 相關檢查

雌激素

治療甲狀腺瘤的穴位


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開放分類:甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤頸部腫瘤疾病普通外科腫瘤科
詞條甲狀腺瘤taozi创建
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  • 評論總管
    2019/10/17 19:10:31 | #0
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