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甲狀腺功能減退癥

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1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn tuì zhèng

2 英文參考

hypothyroidism[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism)是甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素減少或組織利用不足導致的全身代謝減退綜合征,簡稱甲減[1]。按其病因分為原發性甲減,繼發性甲減及周圍性甲減三類。甲狀腺功能減退癥的治療主要是替代療法,多數患者需終身替代[1]

4 甲狀腺功能減退癥的病因

甲狀腺功能減退癥的病因較復雜,以原發性者多見,其次為垂體性者,其他均屬少見。

5 甲狀腺功能減退癥的臨床表現

1.面色蒼白,眼臉和頰部虛腫表情淡漠,癡呆,全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫毛發脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂。

2.神經精神系統記憶力減退,智力低下嗜睡反應遲鈍,多慮,頭暈頭痛耳鳴耳聾眼球震顫共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射時間延長,重者可出現癡呆,木僵,甚至昏睡。

3.心血管系統:心動過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可并發冠心病,但一般不發生心絞痛心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發生粘液性水腫心肌病

4.消化系統厭食腹脹便秘。重者可出現麻痹腸梗阻膽囊收縮減弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血缺鐵性貧血

5.運動系統肌肉軟弱無力、疼痛強直,可伴有關節病變如慢性關節炎

6.內分泌系統:女性月經過多,久病閉經不育癥;男性陽萎性欲減退。少數病人出現泌乳,繼發性垂體增大。

7.病情嚴重時,由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫昏迷。表現為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發生昏迷,休克,心腎功能衰竭。

8.呆小病:表情呆滯,發音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。

9.幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發育延遲。

6 甲狀腺功能減退癥的診斷

成人型甲減:成年起病,有神經、循環消化等系統興奮性減退和低代謝的臨床表現,血中甲狀腺激素低于正常[1]

呆小病:起病于胎兒新生兒,除成人型表現外,尚有智力低下和特殊面容,血中甲狀腺激素低于正常[1]

6.1 檢查

1.基礎代謝率低于正常、血清TT4<40ng/ml,血清TT3<0.6ng/ml,甲狀腺攝131I率低平(3小時<10%,24小時<15%)。

2.血清TSH

原發性甲減癥:亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH升高,血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后,反應比正常人高。

垂體性甲減癥:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后,血清TT4水平升高。

下丘腦性甲減癥:血清TSH水平低或正常,對TRH興奮試驗反應良好。

3.X線:心臟擴大,心搏減慢,心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓,Q-T間期延長,ST-T異常。超聲心動圖心肌增厚,心包積液。

4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲線低平,貧血

7 治療

7.1 甲狀腺激素替代治療

甲狀腺制劑終身替代治療。早期輕型病例以口服甲狀腺片左旋甲狀腺素為主。

7.1.1 用藥方案

成人初始劑量為甲狀腺片一日10~20mg或左甲狀腺素鈉片一日25~50μg,逐漸增加,維持量一般為甲狀腺片一日40~80mg、左甲狀腺素鈉片一日100~150μg[1]

7.1.2 不良反應

①長期過量用藥可引起甲狀腺功能亢進,如心悸、手和眼瞼震顫、多汗、體重減輕、神經興奮性升高和失眠等。應據癥狀調整劑量[1]

②老年和心臟病患者用藥加量過快可誘發心絞痛和心肌梗死,病程長、病情重的甲狀腺功能減退或黏液性水腫患者均應謹慎對待,初始采用小劑量,以后緩慢增加直至生理替代劑量[1]

③伴有垂體前葉功能減退或腎上腺皮質功能不全患者應先用腎上腺皮質類固醇藥物,待腎上腺皮質功能恢復正常后再用本類藥物[1]

由于甲狀腺片T3和T4的含量和兩者的比例不恒定,臨床推薦優先使用左甲狀腺素鈉片[1]

7.1.3 甲狀腺素與其他藥物相互作用

①甲狀腺素可減少胰島素和口服降糖藥的降糖效果。因此對于糖尿病患者服用甲狀腺素治療,特別是在甲狀腺素初始治療階段,需定期監測血糖,調整降糖藥劑量[1]

②與香豆素衍生物同時服用時,甲狀腺素可增加其藥效,這是因為甲狀腺素可置換血漿蛋白結合的抗凝荊。因此如甲狀腺素與抗凝劑同服時,需定期檢查血凝指標,必要時調整抗凝劑用量(減量)[1]

③因為考來烯胺抑制機體吸收甲狀腺素,所以甲狀腺素與考來烯胺同服時,兩種藥物需分開服用,間隔4~5小時[1]

水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量呋塞米(250mg)、氯貝丁酯苯妥英鈉可置換血漿蛋白上的甲狀腺素[1]

靜脈快速注射苯妥英鈉可導致血漿游離的甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸水平升高,個別病例可出現心律失常[1]

⑥β腎上腺素受體阻斷藥可減少外周組織T4向T3的轉化,合用時應注意[1]

⑦本類藥與三環類抗抑郁藥合用時,兩類藥的作用及毒副作用均有所增強,應注意調整劑量[1]

7.2 對癥治療

中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外,需對癥治療如升壓、給氧、輸液控制感染、控制心力衰竭等。

8 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:169-170.

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開放分類:疾病內分泌系統疾病甲狀腺病
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  • 評論總管
    2019/10/21 20:44:04 | #0
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